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1、第二十三章心肌疾病患者的护理 临床护理教研室 王小鹏 熟悉心肌炎及心肌病患者的身体状况 心理 社会状况 常见护理诊断 护理计划与实施 护理评价 了解心肌疾病的病因 发病机制与病理生理 健康史 辅助检查 教学目标 心肌疾病 指除心脏瓣膜病 冠心病 高血压性心脏病 肺源性心脏病 先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的心肌病变为主要表现的一组疾病 心肌炎是指以心肌炎症为主的心肌疾病 与心肌病密切相关 概述 第一节心肌炎患者的护理 第一节心肌炎患者的护理 心肌炎是指心肌本身的局灶性或弥漫性的炎症病变 感染因素 细菌 病毒 螺旋体 立克次体 真菌等 非感染因素 过敏 药物 重点 变态反应 放射等
2、 病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎 各种病毒都可以引起心肌炎 1 病毒直接侵犯心肌和心肌内小血管 细胞变性坏死 溶解 2 由免疫机制产生的心肌损伤 病因与发病机制 一 健康史 病前1 3周呼吸道或消化道感染症状 二 身体状况1 症状 心前区不适 胸闷 心悸 头晕 心衰 休克或阿 斯综合征 表现 护理评估 二 身体状况2 体征 1 各种心律失常 早搏最常见 其次为房室传导阻滞 包括与体温升高不符合的心动过速 2 心尖部第一心音减弱 出现第三心音 舒张期奔马律或心衰体征 护理评估 三 辅助检查1 血液检查 WBC升高 血沉增快 2 心肌损伤的血清学指标
3、 肌钙蛋白I或肌钙蛋白T3 病毒学检查 同型抗体滴度明显升高4 心电图检查 各型心律失常5 超声心动图 心腔扩大或室壁运动异常6 核素心功能检查 左室收缩 舒张功能减弱 护理评估 四 心理 社会状况病毒性心肌炎以青壮年居多 起病急骤 影响生活 工作 学习 患者可能出现紧张 担忧 烦躁 恐惧 护理评估 1 活动无耐力与心肌受损 心律失常有关2 恐惧与缺乏疾病知识 担心预后 学习等有关3 潜在并发症 心衰 心律失常 心源性休克 猝死 常见护理诊断 问题 原则 降低心肌耗氧 营养心肌 减轻炎症反应 教育和管理患者 一 休息与活动1 急性期卧床休息1个月 症状重者卧床休息3个月 2 环境安静舒适 保证
4、睡眠与休息 3 床上或床旁完成各种生活护理 备便器 计划与实施 一 休息与活动4 鼓励患者表达内心感受并进行疏导 5 病情稳定后制定活动计划 计划与实施 二 饮食护理1 高蛋白 高维生素 易消化饮食2 勿过饱 禁烟酒 浓茶 咖啡等刺激性食物3 心衰患者限制液体和钠盐摄入 计划与实施 三 药物治疗与护理1 营养心肌药物 2 利尿剂 血管扩张剂等减轻心脏负荷 3 慎用洋地黄 密切观察毒性反应 4 遵医嘱使用激素 计划与实施 四 并发症的观察与护理可发生各种心律失常 心衰 心源性休克等吸氧 避免增加心肌耗氧的各种因素 持续心电监测 及时发现恶性心律失常 密切观察心源性休克及心衰表现 记录24h液体出
5、入量 及时汇报和处理各种紧急情况 备好急救用物 计划与实施 五 心理护理耐心的康复指导 介绍治疗方法 解除顾虑 六 健康指导1 疾病基本知识2 饮食指导3 避免诱因 计划与实施 4 定期随访5 合理运动 1 合理休息与运动2 合理充足的营养3 不发生并发症 或及时发现并有效处理4 了解疾病相关知识 情绪稳定 配合治疗与护理 护理评价 第二节心肌病患者的护理 心肌病是指非冠心病 高血压 瓣膜病和先天性心脏病等原因引起的心肌结构和功能异常 分类 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常性右室心肌病 未分类心肌病 第二节心肌病患者的护理 常见病因 遗传 心肌炎 持续病毒感染 药物 酒精
6、妊娠 营养不良 肥胖 辐射等 发病机制 直接损伤心肌细胞 同时激活免疫系统 累及心脏纤维支架系统 影响心肌顺应性 从而参与心室扩大的发生与发展 病因与发病机制 扩张型心肌病以心腔扩大为主 以左室明显 心室收缩性 顺应性降低 发生各种心律失常 病理生理 肥厚型心肌病以心肌肥厚及心脏重量增加为特征 以室间隔肥厚为最常见 室间隔于收缩期凸向左室 左室流出道狭窄 心输出量减少 晕厥 心绞痛 病理生理 心内膜增厚 限制型心肌病 心内膜纤维增厚 心室内膜硬化 心室舒张充盈受限 病理生理 一 健康史1 家族史 2 感染史 3 是否与妊娠及生育有关 二 身体状况1 扩张型心肌病 以左心衰为主要表现2 肥厚型心
7、肌病 以心悸 心绞痛 劳力性呼吸困难为常见表现3 限制型心肌病 发热 乏力 心悸呼吸困难及右心衰表现为常见 护理评估 三 辅助检查 护理评估 四 心理 社会状况病程漫长 病情反复 预后不良 1 紧张 忧郁 恐惧 2 不在乎 能好吗 护理评估 常见护理诊断 问题 活动无耐力 与心力衰竭 心律失常有关有受伤的危险 与心肌病致晕厥有关恐惧 与身体不适 担心预后有关潜在并发症 栓塞 晕厥 心绞痛 阿 斯综合征 猝死 计划与实施 一 限制活动 二 合理饮食 三 心理指导 四 密切观察病情 五 药物及手术治疗护理1 扩张型心肌病以控制心衰和心律失常为主 心脏再同步化治疗 CRT 左右室同时收缩 埋藏式心脏
8、电复律除颤器 ICD心脏移植 计划与实施 五 药物及手术治疗护理2 肥厚型心肌病长期应用 受体阻滞剂慎用洋地黄心肌消融术 室间隔变薄 计划与实施 六 并发症的观察与护理1 栓塞 使用抗凝剂 观察栓塞征象2 晕厥 心绞痛 平卧并抬高下肢 吸氧3 阿 斯综合征 抢救 计划与实施 七 健康指导限制体力活动 降低心脏耗氧避免剧烈运动 屏气 突然用力 感染 情绪激动等药物指导计算与记录液体出入量戒烟戒酒 少食多餐 计划与实施 限制体力活动 休息好发生并发症得到及时救治情绪稳定获得疾病相关知识 配合治疗与护理 护理评价 思考题 心肌炎及病毒性心肌炎的概念 心肌损伤的血清学指标有哪些 心肌炎患者并发症的观察
9、与护理 常见的心肌病有哪几类 女性 20岁 2周前上呼吸道感染 咳嗽 流涕 近3日出现心悸 气促 发热 查体 T37 7 HR119次 min 律齐 心尖部闻及舒张早期奔马律 血沉增快 肌钙蛋白T 肌酸激酶及同工酶增高 护士根据这些评估结果 请分析 1 该患者可能患了什么疾病 2 其发病原因可能是什么 病例1 可能患的疾病是 心肌炎 病毒还是细菌应根据病毒学检查 发病的可能原因是 上呼吸道感染 分析思路 病案2男性 25岁 心悸1周 半个月前有淋雨史 活动后略有气喘 诊断为 病毒性心肌炎 1 针对该患者 护士在协助医生进行药物治疗过程中应特别注意什么 2 应如何指导患者合理活动和休息 1 药物
10、治疗与护理 P411 2 休息与活动 P410 分析思路 病案3男性 42岁 9年前曾因 病毒性心肌炎 住院治疗 近5年来逐渐出现心悸 气短 近半年来尿少 下肢水肿 呼吸困难 查体 心界扩大 心律不齐 频发室性期前收缩 双肺闻及湿罗音 肝大 X线检查 心影明显增大 心胸比56 1 护士根据这些评估结果 考虑该患可能患何种疾病 2 护士在询问病史时 患者突发晕厥 四肢抽搐 心音消失 数秒后发作停止 逐渐恢复神志 考虑发生了何种并发症 分析思路 1 该患可能患的疾病是 扩张型心肌病 心衰 2 发生的并发症可能是 阿 斯综合征 病案4女性 45岁 1年来反复发作晕厥 近2周出现心悸 胸痛 查体 心界不大 HR62次 min BP120 70mmHg 胸骨左缘闻及收缩期吹风样杂音 超声心动图显示 舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比为1 5 1 护士根据这些评估结果 分析该患可能患了何种疾病 2 应如何指导患者进行活动 分析思路 1 该患可能患的疾病是 肥厚型心肌病 2 活动指导 P415 Thankyou
