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1、冠状动脉造影术的意义 1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候 将约30ml的造影剂直接注入左右冠状动脉内而使其清晰显影 从而开创了选择性冠状动脉造影术 1964年 Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术 1967年 Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影 使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用 冠状动脉造影术 冠脉造影是诊断冠心病金标准 可直观地了解冠状动脉的直径 走行 分布和形态 了解血管壁是否光滑 有弹性 是否有狭窄性病变以及病变的程度 部位 长度 数量和特征 如钙化 血栓 溃疡 内膜夹层 成角病变 选择介入
2、治疗适应症 手术成功率 选择合适的介入治疗时机 器械和方法非常重要 冠状动脉解剖图 冠脉造影 冠脉造影 Right R andleft L Judkinscatheters ModifiedSeldingertechniqueforpercutaneouscathetersheathintroduction 冠状动脉造影的血管入路冠状动脉造影多取四肢动脉为入路 尤其经皮穿刺桡动脉最常用 也可穿刺股动脉或肱动脉 右锁骨下动脉闭锁 左冠状动脉造影常用的投照体位 右前斜 足位 观察LAD LCX起始部 LCX体部 OM开口和体部正位 头位 观察LAD近 中段 LAD与对角支分叉处左前斜 头位 观察L
3、AD中 远段和对角支开口蜘蛛位 观察LM LAD LCX开口病变 LCX体部 OM开口和体部右冠状动脉造影常用的投照体位 左前斜 RCA呈 C 型 观察RCA开口 起始部至后降支后前位 头位 RCA呈 L 型 观察RCA远端分支及其开口情况 当然 CAG也有其严格的适应证和禁忌证 在评估冠状动脉病变时 选择合适的患者和做好充分术前准备至关重要 冠状动脉造影的适应证 以确立冠状动脉疾患诊断为目的1 不典型胸痛 为明确诊断者 2 具有冠心病易患因素 无创性检查提示有心肌缺血改变者 3 不明原因的心律失常 或新发传导阻滞 4 不明原因的心脏扩大或左心功能不全 进行鉴别 5 冠状动脉腔内成形术后仍有心
4、绞痛临床症状 6 无症状但疑有冠心病 且为高危职业 7 重大心脏手术准备 如先天性心脏病 瓣膜病可能合并有冠状动脉粥样硬化者 术前CAG 必要时可以在手术的同时进行干预 以治疗冠脉疾病或评价效果为目的 1 稳定型心绞痛 内科治疗效果不佳 2 反复不稳定型心绞痛 3 原发性心脏骤停复苏成功 左主干病变或前降支近端病变的可能性较大 左主干病变 左主干病变 前降支 回旋支病变 右冠病变 桥血管 左室造影 4 急性心肌梗死 5 NSTEMI和陈旧性心肌梗死 OMI 冠状动脉造影的禁忌症 冠状动脉造影相对禁忌证 碘过敏或造影剂过敏经期女性患者 冠状动脉造影术前准备 导管室应具备一定的设备 药品及工作人员
5、 患者及家属签署同意手术的知情同意书 术前完善超声心动图 X片 生化 三大常规 凝血指标等检查 备皮 碘过敏试验 留置针穿刺等 导管室 5 做好术前准备应认真询问病人过敏史 必要时术前行碘过敏试验 可疑阳性者术前给予地塞米松5 10mg 备齐术前和术中用药 宜选用等渗非离子型造影剂 尽量减少造影剂用量 肾功能不全者术前水化 6 做好术前准备术前检查股动脉 双侧足背动脉搏动情况 以助手术并与术后对照 经桡动脉穿刺者行ALLEN试验 术前6小时禁食水 常规口服药可以服用 但停用二甲双胍等 对于精神紧张者 术前给予少量镇静剂如安定等 冠状动脉造影术后的常见并发症 假性动脉瘤动静脉瘘腹膜后出血前臂血肿 前臂骨筋膜室综合征颈部及纵隔血肿血管迷走反应冠脉穿孔心包填塞 冠脉造影的意义 明确诊断决定PCI或CABG手术成功的重要环节判断冠脉病变 可借助辅助工具 病变及术后随访 小结 目前CAG仍然是诊断冠心病的金标准 也是冠脉介入或手术治疗的基石应严格把握冠脉造影术适应证和禁忌证结合病情和辅助检查 明确危险分层 提出手术方案 优选桡动脉途径尽量选用等渗造影剂 用量宜少完善术前准备 术中应急和围术期观察等 谢谢
