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1、性传播疾病 重点防治性病分类淋病非淋菌性尿道炎梅毒艾滋病尖锐湿疣生殖器疱疹软下疳性病性淋巴肉芽肿 淋病淋病 gonorrhea 是由淋病双球菌感染引起的一种泌尿生殖系统传染病 好发于青壮年 临床表现1 男性淋病 急性期主要表现尿道炎症状 尿道口红肿 刺痒 疼痛及有稀薄溢液 24小时后可出现尿道口溢脓 尿频 尿痛及排尿困难 少数患者伴有发热 乏力 纳差等全身症状 2 女性患者临床可表现白带增多 下腹坠痛及轻度尿道炎等症状 3 儿童淋病 较少见 幼女为主 多由接触被淋球菌污染的用品而间接感染 可表现为外阴炎 阴道及尿道炎等 4 其他淋病 新生儿经患淋病产妇产道感染可引起淋菌性眼炎 口交及者可引起淋
2、菌性咽喉炎和直肠炎 亦可因治疗不及时而发生淋菌性关节炎 败血症等 实验室检查 一 涂片检查 取材 拭子伸入男性尿道2 4cm 略带黏膜 女性患者在宫颈口内1 5cm 停留10 30秒 涂片对有大量脓性分泌物的男性单纯淋菌性前尿道炎患者 阳性率在90 左右 可以初步诊断 女性宫颈分泌物中杂菌多 敏感性和特异性较差 阳性率仅为50 60 且有假阳性 因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人 慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少 阳性率低 因此要取前列腺按摩液 以提高检出率 二 培养检查 对症状很轻或无症状的男性 女性病人都是较敏感的方法 只要培养阳性就可确诊 国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基 均含有抗生素
3、淋菌增菌剂 可选择地抑制许多其他细菌生长 接近纯培养 诊断1 有婚外性生活或配偶感染史 偶可接触传染 2 潜伏期平均3 5天 女性可稍长 3 典型或不典型的临床症状4 结合涂片和培养结果 治疗 及时 足量 规则用药及疗后随访的原则 选择有效抗生素 罗氏芬 壮观霉素 亦可选用红霉素或四环素 非淋菌性尿道炎 指通过性接触传染的一种有尿道炎表现 但查不到淋球菌感染的性传播疾病 女性可有宫颈炎等生殖道炎症 约40 50 由沙眼衣原体引起 20 30 支原体引起 10 20 由滴虫 白念和单纯疱疹病毒引起 临床表现 潜伏期约1 3周 一 男性非淋菌性尿道炎尿道刺痒 轻重不等的尿痛及烧灼感 尿道口轻度红肿
4、 分泌物为浆液性或浆液脓性 较淋病稀薄少 或晨起尿道口 糊口 现象 可与淋病合并感染 二 女性非淋泌尿生殖道炎子宫主要感染部位 尿道症状轻 宫颈水肿 糜烂 白带增多 部分患者可引起子宫内膜及附件炎症 引起不孕 不育 实验室检查 衣原体 Chlamydiatrachomatis 检查临床标本的直接检查AGiemsa染色法沙眼衣原体在敏感细胞中增殖形成包涵体 可染色后显微镜观察 B直接免疫荧光 酶免疫测定 国内 立明 Clearview快速免疫测定 原理 将衣原体单克隆抗体的带色乳胶复合物吸附到滤纸 夹在两块塑板中间 阳性标本抗原与结合有乳胶的单抗结合 复合物因毛细作用扩散至结果窗 被该处鼠抗衣原
5、体单抗捕捉 结果窗出现黑线 标本为阳性 过剩的乳胶标记的抗衣原体单抗移至质控窗 显示黑线 局限性 其他部位标本效果尚未明确 不能区分活性与非活性衣原体 不能区分携带者与感染者 取材不当抗原含量低 出现假阴性 必要时持续有症状者进行细胞培养 解脲脲原体 Ureaplasmaurealyticum Uu 和人型支原体 Mycoplasmahominis Mh 检测 检测原理培养基中含酚红指示剂 当二者生长时 培养基中尿素和精氨酸被分解 PH值升高 由黄变红 标本收集 尿道分泌物 精液 离心中段尿 女性的宫颈和阴道分泌物等 接种 标本约0 1ml接种与培养基 24 48H观察结果 结果判断 培养基变
6、为红色 Uu 或橙红色 Mh 注意事项 支原体微需氧 瓶盖稍拧松 判断阳性结果时培养基必须澄清 不能确定是否污染时 将培养液取出接种血平板观察煎蛋样菌落 或通过0 45 m滤膜后无颜色改变 判定污染 梅毒 哥伦布 法国 西班牙 德国 英国 俄国 1450年前后 战争携带梅毒横扫欧洲 死亡千万 称为 高卢病 西班牙病 基督徒病 爱情疫 1498年梅毒沿海上丝绸之路 随欧洲殖民者不远万里传到印度 南洋 1505年出现在广东岭南 称 广东疮 杨梅疮 已是我国发病率最高的性病 病因及发病机制 梅毒螺旋体 treponemapallidum 通过性或胎盘传入婴儿 引起慢性全身性传染疾病 梅毒螺旋体可以通
7、过旋转 蛇行和伸缩三种方式有规律运动 厌氧微生物 离体不易存活 对热 干燥 肥皂水及一般消毒剂均敏感 耐寒力强 最适温度37 传播途径 性接触传染胎盘传染 可导致流产 早产和死胎产道传染 产道擦伤非性接触传染 皮肤黏膜存在破损输血感染 初筛 临床分期 一期梅毒primarysyphilis 硬下疳 chancre 潜伏期一般1周 6周 平均2 4周 一般单发 也可多发 男性患者多见于冠状沟 龟头 包皮和阴茎系带处 女性好发于大小阴唇 宫颈部位 肛门 直肠等 唇 舌 乳房和手指等处也可发生 形态质地传染性存在时间感觉淋巴结 二期梅毒 secondarysyphilis 硬下疳消退后3 4周 有时
8、尚未消退 患者未经治疗或治疗不彻底 螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症 引起皮肤 粘膜 骨骼 内脏 心血管及神经损害 二期梅毒皮损多样 Greatimitator 病例1 男 40岁 2月前冶游史 病例2 10岁女孩 前胸红斑2月 详问病史 外阴也有损害 Ninedayslater Sixteendayslater 尖锐湿疣 扁平湿疣 三期梅毒 晚期梅毒 tertiaryorlatesyphilis 早期梅毒未治疗或未经长效青霉素正规治疗 约经3 4年的潜伏期 有时10年左右 患者出现三期梅毒 皮肤黏膜表现为结节性梅毒疹 树胶肿等 皮损梅毒螺旋体少 传染性弱或甚至无传染性 非梅毒螺旋体血清
9、学试验滴度较低 少见 马鞍鼻saddlenose 神经梅毒neurosyphilis 往往是早期梅毒神经系统受累的进展 多在感染后3 20年发病 包括脑膜血管性梅毒 脊髓痨 麻痹性痴呆 视神经萎缩等 表现为感觉障碍 情绪失常 记忆丧失 痴呆 先天性梅毒 胎传梅毒 congenitalsyphilis 妊娠前三到四月滋养体的保护作用 梅毒螺旋体不能通过 4个月时经胎盘传染胎儿 造成流产或娩出先天梅毒儿 由于螺旋体经胎盘和脐静脉传入 故患儿无一期硬下疳损害 早期先天梅毒 2岁发病者为早期先天梅毒 患儿通常早产 营养障碍 消瘦 烦躁 皮肤干皱脱水似老人貌 哭声低弱嘶哑 严重者可有贫血及发热 潜伏梅毒
10、latentsyphilis 感染梅毒螺旋体后 抵抗力强或非梅毒针对性治疗 患者无临床症状或临床症状暂时消失 但并未治愈 梅毒血清学反应为阳性 根据感染时间是否超过2年 分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒 不能确定的为病期不明确潜伏梅毒 大量的术前筛选 1636年 陈司成在 霉疮秘录 是最早描述梅毒 霉疮一症 外治无法 究其根源 始于舞会之未 起于岭南之地 蔓延通国 流祸甚广 其毒酷烈匪常 入髓沦肌 流经走络 或攻脏腑 或寻孔窍 始生下疳继而骨痛 眉发脱落 甚则目盲耳闭 传染妻孥 丧身绝良 移患子女 实验室检查 一 梅毒螺旋体检查对于硬下疳 扁平湿疣 肿大淋巴结穿刺可直接梅毒螺旋体检查 对硬下疳患
11、者血清反应未出现阳性时检查更有意义 包括暗视野显微镜检查 免疫荧光法和镀银染色法 二梅毒血清学检查 最常用的梅毒诊断方法 检测对象包括针对类脂质抗原的非特异性反应素抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体 分为两类 第一类梅毒螺旋体抗原血清试验 如梅毒螺旋体血球凝集试验 TPHA 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验 TPPA 梅毒螺旋体抗体吸收试验 FTA ABS 主要用于确证试验 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 如性病实验室环状卡片试验 VDRL 血浆反应素环状卡片试验 RPR TRUST 应用于临床初筛和观察疗效 注意前带现象 血清学结果的正确判断 可出现生物假阳性 但滴度一般小于1 8非梅毒抗原生物假阳性
12、可出现在疫苗接种 传单 肝炎 麻疹 疟疾 妊娠 慢性肝病和SLE 40 梅毒抗原血清学实验假阳性少 但有报道出现在疫苗接种 妊娠 慢性肝病 类风关 硬皮病和SLE等结缔组织疾病 三脑脊液检查 主要用于神经梅毒诊断 VDRL试验是神经梅毒的可靠依据 患者白细胞超过10X106 L 蛋白高于500mg L 以球蛋白升高明显 诊断和鉴别诊断 临床表现和实验室检查综合分析一期梅毒 凡外阴糜烂溃疡皆在鉴别之列 genitalherpes 二期梅毒与玫瑰糠疹 银屑病 股癣等 血清学检查强阳性 先天梅毒诊断 患者生母为梅毒患者 临床表现符合先天梅毒 实验室检查早期患者可查到梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学
13、试验阳性 滴度等于或高于母亲2个稀释度有确诊意义 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 IgM抗体检测阳性有确诊意义 治疗 早期梅毒 包括一 二期和病期在2年以内的潜伏梅毒 吉海反应 Jarish Herxiheimer 又称梅毒治疗后增剧反应 一期梅毒约50 二期梅毒约75 晚期神经梅毒约75 妊娠梅毒可致急产 治疗当天发热 寒战 头痛 恶心 呕吐 血压升高 心跳加快 原有的梅毒损害加重 累及的淋巴结肿胀驱梅治疗同时 给予强的松20mg d 分2次给药 连续3天 晚期梅毒 包括三期梅毒 二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒 神经梅毒 妊娠梅毒 胎传梅毒 早期 脑脊液异常者 水剂青霉素静滴 每日10 15万u
14、kg 疗程10 14天 或普鲁卡因青霉素G每日5万u kg 肌内注射 连续10 14日 脑脊液正常者 苄星青霉素G5万U kg 分两侧臀肌内注射1次 无条件检查脑脊液可按异常治疗 晚期 普鲁卡因青霉素G每日5万U kg 肌内注射 连续10日为1疗程 或苄星青霉素5万u kg 肌内注射 一次即可 对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量 疗后随访 第一年每3月一次 第二年每半年一次 第三年底一次 一期梅毒的治愈率可达到97 二期梅毒的治愈率可达到90 晚期梅毒经治疗后 部分患者出现血清固定现象 尖锐湿疣 尖锐湿疣 CA 人类乳头瘤病毒 HPV 引起的性传播性疾病 常发生于外生殖器和肛门
15、部位 主要通过性接触直接传染 HPV是一种嗜上皮性病毒 在人和动物中分布广泛 有高度的特异性 根据蛋白质的抗原性不同 目前确定的HPV型约100余种 HPV分型 依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分 低危型包括HPV6 11 42 43 44等 常引起外生殖器湿疣等良性病变 高危型HPV16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68等型别 与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变 CINII III 的发生相关 尤其是HPV16和18型 尖锐湿疣的临床表现 潜伏期 2周 8月 平均3月 好发部位 男性 冠状沟 龟头 包皮 系带 尿道 阴茎体 肛门和阴囊 女性 大小阴唇
16、处女膜残端 尿道口 子宫颈 阴道壁 肛周 阴阜3偶见于足跖间 腋窝 脐窝 乳房等处 呈乳头样或菜花样突起 湿润柔软 污灰色 常有蒂 易出血 病程不定 有几个月消退可能 但亦可持续多年不消退 易复发 在阴道 阴茎或肛周部位的生殖器疣 可转化为鳞状细胞癌 其转化时间通常需要5 40年 男性 好发部位 女性 皮损形态 初起为柔软的疣状淡红色小丘疹 后渐增大 数目增多 分型 丘疹型 乳头型 菜花型 鸡冠型 蕈样型 尖锐湿疣的诊断 根据病史 即多数患者有婚外性接触史 嫖娼史或配偶感染史 以及典型的生殖器部位的乳头状 鸡冠状或菜花状疣等容易诊断 不典型者可做5 醋酸试验 组织病理检查和HPV DNA检测HPV 根据临床表现 巨大型尖锐湿疣生长迅速 疣状或菜花状 可发生坏死和感染 形态上像癌 而组织病理学表现为良性变化 易发生在细胞免疫功能低下患者 如HIV阳性 器官移植 免疫抑制剂治疗者 Hodgkin病或妊娠等 醋酸白试验 方法 将3 5 醋酸液涂抹在可疑的受损皮肤上而使有尖锐湿疣的疣体发白 故称为醋酸白试验 原理 变白是蛋白凝固的结果 由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产
