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1、最常见疾病按摩方法蚌医二附院康复科陈莉秋安徽省名老中医主任医师研究生导师 立冬 才是每年养护身体的开始 因为冬天是收藏的季节 要养阳 藏阳 补肾藏精 养精蓄锐 为来年的身体健康埋下根基 因此 可以说立冬才是每年的开始 立冬养生只要做好早睡晚起 多吃白色食物少食咸 补肾养肾这三件事 就能顺应天时养护好身体 为春天做好准备 一 肩关节周围炎 定义 肩关节周围炎简称肩周炎 又称 五十肩 露肩风 冻结肩 肩凝症 肩痹 等 是一种肩关节囊及软组织的慢性无菌性炎症 本病特点 是以肩部疼痛和肩关节运动受限为主症的一种老年性常见疾病 发病年龄多在50岁左右 女性多见 一 病因 1 老年肩关节退行性改变 发生纤
2、维化改变 2 内分泌机能紊乱 3 急慢性劳损 4 风寒侵袭 5 肩关节缺乏运动 二 临床表现1 疼痛与压痛肩周炎疼痛的性质多为酸痛或钝痛 早期肩部疼痛剧烈 肿胀明显 疼痛可扩散至肘部 遇寒湿疼痛加剧 遇热痛减 日轻夜重 常常影响睡眠 后期肩部疼痛减轻 但活动障碍较显著 常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部 肱二头肌长头或短头腱沟 三角肌后缘 冈上肌与冈下肌附着点 以及肩贞 天宗等部位找到明显压痛点 2 活动障碍病程越长 活动障碍越明显 常不能完成日常生活中的简单动作 如穿衣 洗脸 梳头 系腰带等 肩关节被动上举 后伸摸棘 内收 外展 内外旋动作均受限 3 肌肉萎缩患肩病久 局部肌肉常出现废用性萎缩
3、 尤以三角肌较为明显 肩关节的正常活动范围 检查时应固定肩胛下角 肩关节的中立位 0度 是上肢自然下垂 屈肘90度 前臂指向前方 前屈 135度 后伸 45度 外旋 45度 内旋 135度 外展 90度 内收 肘部可达身体中线 三 按摩方法1 抱揉肩周宾客取坐位 保健按摩师以双手大鱼际或全掌抱着肩部 做大面积抚摩抱揉 2 揉 滚 捏 拿肩部及上臂保健按摩师以单手掌或双手掌揉肩部及上臂 拇指与多指相对用力揉拿或捏拿肩部及上臂 然后用左手握患肢前臂并托起肘部 将上肢外展并活动其肩部 同时用右手小鱼际或掌指关节滚肩背部及上臂 3 拨 揉肩胛部宾客一手大鱼际或掌根部自患肩的肩胛骨脊柱缘由上而下揉数遍
4、拇指拨3 5遍 然后以食 中 无名指从肩胛脊柱缘插入肩胛骨前方 拨理肩胛下肌3 5遍 拇指或掌根揉拨肩胛腋窝缘 4 按揉腧穴双手拇指对按中府 天宗 肩贞 肩内俞 拇指重按肩外俞 秉风 巨骨 缺盆 肩 拇指按揉或拨极泉和肩部痛点 5 被动运动肩关节根据不同方向的活动障碍选用下列动法 1 推肘内收宾客取坐位 保健按摩师站立于宾客患侧偏后方 一手推患侧肘部 另一手从健侧胸前握住患肢腕部 缓慢牵拉内收 然后用推患肘的手掌磨擦患肩 最后空拳叩打患侧肩周围 2 扛肩揉搓保健按摩师取半蹲式 用肩扛宾客患肢上臂 双手扣于肩部前后 进行协调的揉搓且尽力向上扛动肩关节 3 压肩外展4 环转运动肩部保健按摩师立于宾
5、客患侧后方 用一手固定肩部 另一手握拿患肢肘部托起前臂 做顺时针或逆时针方向环转运动 以患者能耐受为最大范围 6 拍打肩臂部双掌或握空拳拍打或叩打肩背及上臂部 多指与掌根推拿臂部 四 针灸疗法 方法1 肩贞 肩廖 曲池 外关 合谷 方法2 条口透承山 压痛点拔罐 五 拔罐 可加刺血 2耸肩环绕3双手托天 六 功能锻练 1弯腰晃肩法 七 注意事项1 按摩治疗后 在病变局部进行湿热敷或中药熏洗 待疼痛缓解后 逐渐加强肩关节功能锻炼 2 注意肩部保暖 防止受风着凉 3 注意保护患肩 避免过劳与外伤 二 颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退和性改变 颈椎骨质增生 以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调 刺激和压迫颈
6、部血管 神经 脊髓而产生一系列症状 主要的症状 有颈肩痛 头晕头痛 上肢麻木 严重者可合并肢体功能丧失等综合症状 本病又称颈椎综合症或颈肩综合症 多见于中老年人 男性发病略高于女性 一 病因1 内因 颈椎间盘退行性改变 软骨板逐渐骨化 髓核逐渐脱水导致纤维化 椎间隙变窄 关节面易发生磨损而出现增生 易压迫神经 血管而产生症状 2 外因 急慢性外伤造成椎间盘 韧带 关节囊等组织操作 使颈椎发生代偿性增生 增生物压迫神经 血管产生症状 颈椎的正常活动生理范围 颈椎中立位 0度 是身体直立 头向前看 颈椎的活动范围为 前屈 35 45度 后伸 40 45度 左右旋转 60 80度 左右侧屈 40度
7、特殊检查 压顶试验引颈试验臂从牵拉试验 二 临床表现颈椎病的临床症状复杂多变 其中以颈项 肩胛上背 上胸壁及上肢疼痛或麻痛为最常见 颈椎病往往因颈部过劳 扭伤或寒冷刺激使症状加剧而诱发 临床症状为 1 颈型颈椎各椎间关节及周围肌筋损伤导致的颈肩酸胀 疼痛 颈项僵硬 不能做点头 仰头及头颈部旋转活动 呈斜颈姿势 患者回头时须颈部与躯干共同旋转 2 神经根型颈丛和臂丛神经受挤压 造成颈项 肩胛上背 上胸壁 肩臂或手部放射性麻木 疼痛 无力或肌肉萎缩 感觉异常 3 椎动脉型由于颈椎骨质增生等原因 挤压椎动脉 造成头痛 头晕 恶心 呕吐 耳鸣 视物不清 记忆力减退 疲倦无力 严重者可出现位置性眩晕 猝
8、倒等 4 交感神经型颈交感神经受压引起枕部疼痛 偏头痛 头昏 心动过速 胸闷肢冷 视物模糊 出汗障碍等综合症状 5 混合型临床上凡同时存在上述两型或两型以上症状者为混合型颈椎病 三 按摩方法1 拿揉滚颈项保健按摩师一手扶宾客头部 另一手推摩拿揉颈部 用小鱼际滚颈部 多指揉颈部两侧 拇指揉颈部督脉路线 2 按揉腧穴保健按摩师双手拇指沿宾客膀胱经的天柱至大杼穴一段按揉弹拨 拇指按揉肩中俞 肩外俞 风池 天鼎 天宗等穴 3 拿揉 牵抖上肢保健按摩师用手多指与掌根相对用力拿揉上臂 双手握患肢c 针灸治疗 主穴 大椎 风池 天柱 配穴 膈俞 血海 血行风自灭 关元 肾俞 痹痛日久者 拔罐 阿是穴拔罐 四
9、 注意事项1 平时要注意颈部 肩部及上肢部的锻炼 避免长期伏案工作或经常低头 2 枕头高低要适宜 避免过高 3 术后可配合内服补气血 祛风寒 活血通络的药物 4 其它疗法中 颈椎牵引是一种十分有效的疗法 常配合推拿同时应用 5 头部扳法 不可强求弹响声 附 落枕 落枕是指患者颈项部酸痛 转动不灵活的一种疾患 多因睡眠姿势不正 枕头过高或过低 使一侧肌群在较长时间处于伸展状态 以至发生颈部肌肉劳伤痉挛 或因颈部受寒侵袭 经络气血运行不畅所致 患得多在一觉醒来后突然感觉颈项一侧或两侧的肌肉酸痛僵硬 头向一侧歪斜 活动困难 动则疼痛加剧 严重者可牵引致肩背疼痛 治疗落枕的按摩方法可参照颈椎病的按摩方
10、法 悬钟 后溪穴经验穴 经外奇穴 落枕穴 局部取穴 天柱 肩井 风池 大椎 外关 合谷 三 急性腰扭伤急性腰扭伤是指因各种突然刺激造成的腰部软组织损伤 又称 扭腰 闪腰 是一种觉见的外伤疾患 由于腰部脊柱是一根独立的支柱 承担着人体60 以上的重量 并从事着复杂的运动 腰部前方只有松软的腹腔和髂腰肌 附近仅有一些肌肉 筋膜和韧带等无骨性结构的保护 因此在负重或不协调的运动中 极易受到损伤 损伤在急性期未能给予有效治疗 则容易转化为慢性 成为顽固的腰背痛 一 病因多由于突然受暴力损伤而起 如过度后伸与前屈 扭转弯曲超过了腰部的正常活动范围 或搬运重物 负重过大或用力过度 劳动者是腰部姿势不正确
11、或扛抬重物 配合不协调 以及跌打或暴力直接打击腰部 使腰部的肌肉组织受到剧烈的扭转 牵拉突然受伤 二 临床表现 腰痛发病骤然 伤后即感腰部一侧或两侧局限性疼痛 患者常能指出准确的疼痛部位 有些患者在受伤时感到腰部清脆的响声或有韧带撕裂样感觉 随即感到疼痛 小便用力时均感到疼痛加剧 触摸患侧腰肌可见紧张 痉挛 僵硬等 三 按摩方法1 远端取穴镇镇痛保健按摩师双手拇指重叠按揉宾客扭伤穴 阳池与曲池连线的上1 4与下3 4交界处 或腰痛穴等 以缓解腰部疼痛 2 推揉分拨理筋保健按摩师双手掌在宾客背腰部自上而下做 八 字形分推数遍 两掌自上而下揉脊柱两侧腰肌 双手拇指在腰部疼痛部位揉推分拨 并顺肌纤维
12、方着向推理肌筋数遍 3 按压腰部保健按摩师用掌根按压宾客腰部两侧 4 远端取穴动腰保健按摩师双手拇指分别按揉宾客两侧环跳 殷门 委中 承山等穴 按压承山穴时嘱宾客活动腰部 针灸治疗 主穴 腰阳关 肾俞 委中 阿是穴 配穴 环跳 承扶 殷门 足三里 阳陵泉 绝骨 三阴交 昆仑 下肢痛 刺血拔罐 在受伤局部先以三棱针刺3 5下 再以梅花针叩刺六次至微出血 然后拔罐3 5分钟 四 注意事项1 治疗期间 腰部禁止做大幅度运动 卧硬板床休息3 5天 并防止腰部受寒冷刺激 2 平时积极参加体育锻炼 增强腰肌的保护能力 3 注意劳动姿势 避免无精神准备的突然动作 四 腰肌劳损定义 腰肌劳损是指腰部肌筋慢性损
13、伤 主要是腰骶部的肌肉 筋膜 韧带 小关节等组织的慢性损伤 在慢性腰痛病例中 腰部劳损占有相当大的比例 本病多发生于体力劳动者 一 病因1 在劳动中长期维护某种不平衡的体位 如经常用同一侧肩部扛抬重物 长期从弯腰工作等 或由于习惯性的姿势不良 常可导致软组织的疲劳而引起腰背酸痛 2 腰部软组织急性损伤后 未作及时治疗或治疗不彻底或因反复多次损伤 局部出血渗液 产生纤维性变或疤痕组织 压迫或刺激神经而形成慢性腰痛 3 先天性畸性如由于单侧性腰椎骶化或小关节两侧不对称等 使腰骶部两则活动度不一致而诱发腰痛 二 临床表现长期腰痛和反复发作史 腰骶部和腰椎两则疼痛不适 时轻时重 缠绵不愈 腰部发 沉重
14、 病人不能明确地指出疼痛部位 疼痛在过量劳动后加重 休息后减轻 部分患者腰部疼痛与天气变化有密切关系 腰部运动一般无明显障碍 但腰部活动过多即感腰部有牵制感 多数患者腰部喜热怕冷 甚至局部皮肤感觉迟钝 急性发作时 各种症状均加重 可出现腰肌痉挛 脊柱侧弯 患侧下肢有牵涉性疼痛等症状 三 按摩方法 1 推 揉 滚腰背部保健按摩师双手掌交叉放于宾客脊柱及其两侧 做上下纵行分推 双手大鱼际或掌根部自下而上揉背部及其两侧 做上下纵行分推 双手大鱼际或掌根部自下而上揉背部及腰骶部 掌指关节滚两侧骶棘肌 2 按压腰背保健按摩师用双手掌根按压宾客腰背部肌筋 3 推 按 分拨痛点保健按摩师双手拇指重叠 分别自
15、上而下左右拨宾客两侧骶棘肌 拇指重点按揉 推理腰部痛点 4 擦摩腰骶保健按摩师单掌擦摩宾客腰骶部 大鱼际或掌根擦肾俞 腰阳关 以有透热感为佳 5 腰部后伸运动一手按腰部 一手托双膝进行腰部后伸 作环绕运动 6 屈双腿 腰部屈曲运动 针灸治疗 主穴 肾俞 腰阳关 殷门 随症配穴 喜温怕冷配命门 加灸 脊柱压痛配相应夹脊穴 加拔火罐 腰上部痛配志室 不可深刺 腰下部痛配大肠俞 针治慢性腰痛 以近取法为主 一般可根据压痛点选择穴位 对体质虚弱者 一般刺激不要过强 对风湿性腰痛可采用温针 艾条灸或拔火罐 五 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维破裂症 本病的发生是由于腰椎间盘发生退行性改变以后
16、 因某种原因 损伤 过劳等 导致纤维部分或全部破裂 连同髓核一并从纤维环的缺损处向外膨出 压迫神经根或脊髓 马尾神经 引起腰伴上肢的放射性疼痛 此病是临床常见病 多发生于青壮年体力劳动者 1 内因大约在20岁以后 椎间盘即开始发生退行性改变 纤维环的韧性及弹性逐渐减弱 这就构成了本病发生的重要内在因素 椎间盘突出症的好发部位 是根据承受压力多少和活动度大小来决定 而腰4 5 腰5 骶1之间负重最多 活动度最大 所以是腰椎间盘突出症最常发症的部位 2 外因腰椎间盘突出症 主要由于创伤引起的 绝大多数发生在青壮年 在椎间盘本身退化变性 纤维环变脆的基础上 遭受一次突然的外伤或反复多次轻度的下腰部损伤 致使纤维环破裂 髓核突出 有一部分患者有受寒凉的历史 寒凉刺激为诱发本病的原因 二 类型本症根据髓核突出的方向 部位和程度分为如下若干类型 1 按髓核突出方向分为三型 1 向后突出型髓核向后突出 压迫神经根而产生明显的临床症状 本型临床最多也最重要 按突出部位又分为 1 单侧型是临床是最多见的一种 髓核突出和神经根受压只局限于一侧 2 双侧型髓核向后纵韧带两侧突出 两侧下肢均有坐骨神经痛等症状
