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1、探讨柴胡桂枝干姜汤李竞成 原文回顾 伤寒论 147条 伤寒五六日 已发汗而复下之 胸胁满微结 小便不利 渴而不呕 但头汗出 往来寒热 心烦者 此为未解也 柴胡桂枝干姜汤主之 病机 少阳枢机不利 水饮内结治法 和解少阳 温化水饮辨证要点 少阳枢机不利为主 见往来寒热 心烦 胸胁满 兼水饮内结 见小便不利 渴而不呕 但头汗出 柴胡 黄芩 解少阳枢机不利 胆火上炎干姜 桂枝 温化水饮栝楼根 牡蛎 逐饮开结甘草 调和诸药 1 陈慎吾 刘渡舟 少阳肝胆郁热 太阴脾家虚寒口苦 便溏为主症 用药随症加减 案例1 刘渡舟医话 我的学生某君治一慢性肝炎患者 其症状为口苦咽干 而肝区苦痛 所奇者大便溏薄 每日二三
2、次 腹胀不欲食 同学依余之经验为疏 柴胡14g 黄芩10g 天花粉12g 牡砺30g 桂枝10g 干姜10g 炙甘草6g 本方名柴胡桂枝干姜汤 见于太阳病下篇 然而 患者连服七剂 大便仍溏 腹部仍胀 效果不显 乃转请余诊 切其脉沉弦迟而无力 视其舌淡嫩不红 余曰 此诚柴胡桂枝干姜汤证也 其所以不效者 守古方而欠于变通之故 余在其原方上减黄芩为6g 增干姜为12g 又加党参10g 白术10g 嘱再服七剂 则腹胀去 大便成形 胁痛锐减 饮食有味而奏全功 2 医宗金鉴 少阳火郁兼有津伤但是桂 姜之性皆温燥 恽铁樵曰 凡用桂枝干姜 皆病之感寒而未化燥者 若已化燥者不可用 方中用之可知津亏内燥程度不重
3、3 治疗木克脾土证的肠易激综合征 柴胡 和解升清胆干姜 温中散寒锻牡砺 散结固涩桂枝 温阳化气黄芩 清利肝胆天花粉 生津止渴炙甘草 温培中土 4 治疗上热下寒型皮肤病部分医家 胡希恕 认为柴胡桂枝干姜汤应归属厥阴病 属半表半里的阴证 其功效与乌梅丸 半夏泻心汤相似 病案2张某某 女 25岁 2014年9月2日初诊 患者颜面部散在红色丘疹 结节 脓疤2月 曾自行服用清热泻火中药 用药前两周病情好转 第3周皮疹改变不显 反而出现了腹痛 便溏症状 初诊 双侧脸颊及下颌部较为严重 部分丘疹及脓疱联合成片 个别脓疱破溃 伴黄色脓水流出 时感疼痛 瘙痒 伴口干 纳呆 腹胀 大便稀溏 小便黄 舌质略红 苔白
4、腻 脉弦滑 方以柴胡桂枝干姜汤加减 柴胡15g 黄苏10g 蒲公英15g 连翘15g 桂枝10g 干姜10g 白术10g 生薏苡仁30g 生牡蛎20g 天花粉10g 白芷15g 炙甘草10g7剂 每日1剂 水煎300ml 分早晚两次温服 嘱患者放松心情 忌食辛辣刺激 不熬夜 勿挤压 防止感染 2014年9月9日二诊 患者服药一周后末见新发丘疹 部分破溃脓包己愈合 病情有所控制 情绪好转 食欲转佳 但仍感腹胀 大便稀溏症状改变不明显 舌苔白腻 考虑中焦寒湿较重 上方干姜加至15g 加陈皮15g 厚朴15g 苍术10g 继服7剂 2014年9月16日三诊 患者颜面部丘疹及脓头基本消失 皮下散在分布数个小结节 腹胀消失 大便亦成形 停服中药汤剂 嘱患者用生山楂g每日水煎代茶饮 3周后来复诊 结节全部消失 仅留色素沉着 总结柴胡桂枝干姜汤的适应证型有少阳兼水饮 胆热脾寒 少阳有热兼太阴有寒 木克脾土 上热下寒等 总而言之为寒热错杂 虚实夹杂为本 临床用于肝炎 皮肤病 甲亢 糖尿病 肠易激综合征等 以刘渡舟胆热脾寒证应用最广 此方寒热性质可根据具体证型而加减 感谢观看
