HN禽流感培训课件PPT

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1、人感染H7N9禽流感诊疗方案 2013年 卫生计生委 人感染H7N9禽流感诊疗方案 撰写组 2013年4月2日 新型禽流感 人感染H7N9禽流感 由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病 自2013年2月以来 中国大陆上海 安徽 江苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例确诊感染H7N9禽流感3例 2例死亡均为散发病例 目前尚未发现3例病例间有流行病学关联猪肉摊贩1例 活禽业1例 正粘病毒科甲型流感病毒属 一个新的重配禽源性病毒 6个内部片段来源于H9N2新型传染病 人类无抵抗性 流行病学 传染源 推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径 推测为经呼吸道传播 密切接

2、触感染的禽类分泌物 排泄物 经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染 无人与人之间传播的确切证据易感人群 现有确诊病例均为成人高危人群 从事禽类养殖 销售 宰杀 加工业者 发病前1周内接触过禽类者 重症流感 禽流感 上海市公共卫生临床中心复旦大学附属华山医院卢洪洲luhongzhou 上海H7N9病例的诊治过程 李 病情介绍 男 87岁入院日期2013 2 26死亡日期2013 3 4诊断 1 重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 2 慢性气管炎 3 高血压病患者因 咳嗽咳痰1周 发热3天 入院 入院查体 神志清 口唇红润 气管居中 颈静脉无怒张 两肺叩诊呈清音 听诊呼吸音两肺粗 可闻及少许干湿罗音 右

3、位心 心率85次 分 心律齐 各瓣膜区无杂音 腹平软 无压痛 无反跳痛 肝脾肋下未触及 双下肢无水肿 主要化验检查 D 二聚体 2013 03 01 5 73 mg L 2013 03 03 27 41 mg L心肌酶 2013 02 27 肌酸激酶 501 U L 肌酸激酶同工酶 27 U L 乳酸脱氢酶 480 U L 2013 03 01 肌酸激酶 311 U L 肌酸激酶同工酶 28 U L 乳酸脱氢酶 1929 U L 2013 03 03 肌酸激酶 236 U L 肌酸激酶同工酶 17 U L 乳酸脱氢酶 1751 U L CRP 2013 02 27 114 mg L 2013

4、03 03 95 mg L 肾功能 2013 02 27 尿素 6 7mmol L 肌酐 74 mol L 尿酸 203 mol L 2013 03 01 尿素 8 1 mmol L 肌酐 73 mol L 尿酸 206 mol L 2013 03 03 尿素 9 6 mmol L 肌酐 95 mol L 尿酸 117 mol LC肽 空腹 2013 02 27 0 81ng mL 痰培养 2013 03 04 鲍曼不动杆菌抗酸杆菌涂片 2013 02 28 阴性肝功能 2013 02 27 谷丙转氨酶 31U L 谷草转氨酶 77 U L 总胆红素 6 7 mol L 结合胆红素 4 8 m

5、ol L 血清总胆汁酸 12 2 mol L 总蛋白 55 8 g L 白蛋白 30 7 g L 球蛋白 25 1g L 2013 03 01 谷丙转氨酶 50U L 总胆红素 17 3 mol L 谷草转氨酶 109 U L 2013 03 03 谷丙转氨酶 58U L 总胆红素 23 6 mol L 谷草转氨酶 73 U L 电解质 2013 02 27 钾 3 7mmol L 钠 140mmol L 氯 101mmol L 钙 1 9 mmol L 镁 0 96mmol L 磷 0 96mmol L血糖 2013 02 27 8 6 mmol L血沉 2013 03 03 8mm h 血

6、气分析 动脉 2013 02 26 PH 7 48 BEb 0 1mEq L PO2 54 mmHg PCO2 29 mmHg 2013 02 27 PH 7 42 BEb 4 8 mEq L PO2 26 mmHg PCO2 45mmHg 2013 02 28 PH 7 52 BEb 6 mEq L PO2 52 mmHg PCO2 34 mmHg 血常规 2013 02 27 白细胞 4 67 10 9 L 中性粒细胞 4 11 10 9 L 中性细胞百分比 88 1 淋巴细胞百分比 11 3 血红蛋白 131g L 红细胞 4 38 10 12 L 血小板 78 10 9 L 2013

7、03 03 白细胞 16 8 10 9 L 中性粒细胞 15 52 10 9 L 中性细胞百分比 92 4 淋巴细胞百分比 4 9 血红蛋白 126g L 红细胞 4 22 10 12 L 血小板 89 10 9 L 肌钙蛋白I 2013 03 01 0 05ng mL 2013 03 03 肌钙蛋白I 0 05ng mL凝血功能 2013 03 01 INR 1 17 PT 13 4 秒 TT 23 5 秒 APTT 38 3 秒 FIB 1 85 g L 2013 03 03 INR 1 26 PT 14 4 秒 TT 19 2秒 APTT 38 7 秒 FIB 1 82 g L 降钙素原

8、 2013 02 27 0 327 ng mLB型钠尿肽 2013 03 03 7480 pg mL 诊治经过 患者入院后 给予头孢曲松 左氧氟沙星 达菲抗感染治疗 给予氧疗 解痉平喘 化痰止咳 以及支持治疗 患者病情仍然进行性加重 出现呼吸衰竭 于2月27日转入呼吸内科予机械通气 亚胺培南 莫西沙星 达菲抗感染等治疗后 患者病情仍进行性加重 于3月4日中班抢救无效死亡 李某 病毒检测结果 李二儿子 死亡 实验室检测结果 李大儿子 治愈出院 实验室检测结果 吴 病情介绍 男 27岁入院时间2013 03 04死亡时间2013 03 10诊断 重症肺炎 呼吸衰竭I型患者因 发热5天 咳嗽2天 入

9、院 既往史 否认肝炎病史 否认结核病史 否认其他传染病史 预防接种史不详 否认青霉素过敏史 手术外伤史否认 输血史否认 否认高血压 否认糖尿病 否认其他慢性疾病史 入院查体 T 39 40 P 100次 分R 20次 分 Bp 120 80mmHg神志清 口唇红润 气管居中 颈静脉无怒张 两肺叩诊呈清音 听诊呼吸音粗 右肺可闻及湿罗音 心律齐 各瓣膜区无杂音 腹平软 无压痛 无反跳痛 肝脾肋下未触及 双下肢无水肿 主要化验结果 定量乙肝二对半 2013 03 05 HbsAg 250 00 IU mL HBsAb HbeAg HBeAb HBcAb HIV抗体 2013 03 05 阴性免疫六

10、项 2013 03 08 补体C4 0 22g L 总补体 CH50 35U ml IgG 11 5g L IgA 2 23g L IgM 0 59g L 补体C3 0 59 g L血糖 空腹 2013 03 05 6 6 mmol L神经元烯醇化酶 2013 03 08 神经元烯醇化酶 30 41 ng mL 心肌酶 2013 03 05 肌酸激酶 606 U L 肌酸激酶同工酶 27 U L 乳酸脱氢酶 435 2013 03 06 肌酸激酶 1600 U L 肌酸激酶同工酶 37 U L 乳酸脱氢酶 1983 U L 2013 03 09 肌酸激酶 359 U L 肌酸激酶同工酶 33

11、U L 乳酸脱氢酶 1377 U LU L 2013 03 10 肌酸激酶 325 U L 肌酸激酶同工酶 41 U L 乳酸脱氢酶 579 U L肝功能常规 2013 03 05 ALT 41 U L AST 58 U L TBIL 6 5 mol L 2013 03 07 ALT 48 U L AST 106 U L TBIL 6 7 mol L 肾功能 2013 03 05 血清尿素 3 8mmol L 血清肌酐 72 mol L 血清尿酸 169 mol L 2013 03 06 尿素 2 9 mmol L 肌酐 53 mol L 尿酸 117 mol L 2013 03 07 血清尿

12、素 4 6mmol L 血清肌酐 51 mol L 血清尿酸 77 mol LD 二聚体 2013 03 05 4 3 mg L 2013 03 06 5 62 mg LCRP 2013 03 05 32 mg L 2013 03 10 CRP 22 mg L 血气分析 2013 03 04 PH 7 44 PHNR 7 423 SB 25 8mEq L BEb 2 5mEq L PO2 49 mmHg BBp 50 9mEq L PCO2 38mmHg P50 25 7mmHg 血色素 15 8g dl AB 25 8mEq L TCO2 27mmol L 2013 03 08 PH 7 5

13、5 PHNR 7 473 SB 29 mEq L BEb 6 8 mEq L PO2 66 mmHg BBp 53 1 mEq L PCO2 32 mmHg P50 22 8 mmHg 血色素 11g dl AB 28 mEq L TCO2 29 mmol L 血常规 2013 03 05 白细胞 2 1 10 9 L 中性粒细胞 1 9 10 9 L 中性细胞百分比 86 8 淋巴细胞百分比 10 5 血红蛋白 143g L 红细胞 4 7 10 12 L 血小板 58 10 9 L 2013 03 10 白细胞 22 5 10 9 L 中性粒细胞 20 02 10 9 L 中性细胞百分比

14、89 淋巴细胞百分比 10 2 血红蛋白 157g L 血小板 247 10 9 L 诊治经过 入院后予以头孢曲松针 阿奇霉素抗感染治疗 止咳化痰退烧等对症处理 3月6日出现气急 呼吸窘迫 无法平卧 查体 口唇发绀 呼吸30次 分 SPO262 双肺呼吸音粗 右肺可及少量湿罗音 心率132次 分 请示上级医师后立即转入ICU加强监护治疗 诊治经过 急查血示 肌酸激酶 2932 U L 肌酸激酶同工酶 快速 47 U L 乳酸脱氢酶 2327 U L 中性粒细胞 1 41 10 9 L 淋巴细胞 0 19 10 9 L 红细胞 4 69 10 12 L 白细胞 1 64 10 9 L 中性细胞百

15、分比 86 淋巴细胞百分比 11 6 积极给予口鼻面罩呼吸机支持 达菲 舒普深 可乐必妥抗感染治疗 甲强龙抗炎 沐舒坦 喘定解痉 平喘 奥美拉唑保护胃黏膜 纠正水电解质紊乱 后予克倍宁针 斯沃针 激素抗炎 丙球蛋白 白蛋白及其他对症支持治疗 患者出现皮下气肿 血氧饱和度进行性下降 请五官科给予气管切开处理 专家会诊 根据其意见改用抗菌药物特治星针 磷霉素针 ICU会诊给予镇静剂减少人机对抗 3月10日中午11 30突然出现心率下降至37次 分 律不齐 心电监护仪提示 血压70 35mmHg 氧饱和度42 给予肾上腺素 多巴胺升压 可拉明兴奋呼吸 除颤 胸外按压等抢救 12 10分患者抢救无效

16、宣布患者死亡 吴某 病毒检测结果 多器官功能衰竭 MODS 心血管系统 心肌酶谱升高 心率快 心输出低 低血压休克呼吸系统 呼吸窘迫 呼竭泌尿系统 肾功能受损 血肌酐升高神经系统 意识障碍 昏迷消化系统 肝功受损 黄疸升高血液系统 白细胞升高 降低 血小板下降 贫血 脓毒血症 体外循环膜氧合 ECMO 7 1 8 31AustraliaandNewZealand15ICU中甲流合并ARDS单纯机械通气133例约1 3接受ECMO治疗ECMO68例 26 6 43 1y M50 PaO2 FiO234 4 26 6 43 1 PEEP18 15 20 ECMO支持10 7 15 d存活或转出ICU48例 病死率21 JAMA 2009 Oct 病例汇报一例H7N9流感病毒感染患者的救治 郭凤梅杨毅邱海波东南大学附属中大医院重症医学科 49 病史 主诉 发热6天 呼吸困难2天加重1天35岁 女性 家庭主妇2013年3月13日出现发热 T高达40 偶有咳嗽 干咳 伴咽痛 肌肉酸痛3月15日当地医院 阿奇霉素 等治疗3月18日无缓解 伴胸闷 呼吸困难再次到当地医院就诊 50 3月18日胸片 5