《颈部检查课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈部检查课件PPT（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颈部检查 康复科2015 7 9 一 颈部查体二 颈椎的特殊检查三 运动功能范围四 影像检查 六 气管 五 甲状腺 一 外形与分区 四 颈部血管 三 皮肤与包块 二 姿势与运动 颈部查体 正常人颈部直立时两侧对称 无静脉充盈及动脉搏动 男性甲状软骨较突出 形成喉头结节 女性则较平坦 根据解剖结构 颈部每侧又可分为两个大三角区域 颈前三角 胸锁乳突肌内缘 下颌骨下缘与前正中线之间 颈后三角 胸锁乳突肌后缘 锁骨上缘与斜方肌之间 一 颈部外形与分区 颈部姿势运动检查时 应坐位查颈部伸屈 转动 头不能抬起 见于严重消耗性疾病晚期 重症肌无力 进行性肌萎缩等 头部向一侧偏斜称为斜颈 见于颈肌外伤 瘢痕
2、收缩 先天性斜颈或颈肌挛缩 颈部运动受限并伴有疼痛 可见于颈椎病 软组织炎症 颈肌扭伤 肥大性脊椎炎 颈椎结核或肿瘤等 颈强直 为脑膜受刺激的特征 见于各种脑膜炎 蛛网膜下腔出血等 二 颈部姿势与运动 颈部包块是颈部最重要的体征之一 颈部包块原因很多 应根据包块的性状 发生和增长的特点以及全身的情况来判断 非特异性淋巴结肿大恶性肿瘤颈部淋巴结转移囊肿囊状瘤血管瘤 三 颈部包块 颈静脉颈静脉充盈的高度反映静脉压水平 一般多取右侧颈静脉进行观察 正常人立位或坐位时颈外静脉 简称颈静脉 常不显露 平卧时可见颈外静脉充盈 充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2 3内 取30 45度半卧位 颈静脉充盈程
3、度超过正常水平为颈静脉怒张 提示静脉压增高 静脉压异常增高 见于右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液或上腔静脉阻塞综合征 四 颈部血管 颈动脉搏动 正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动 只在剧烈活动后心搏出量增加时可见 如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动 则多见主动脉关闭不全 甲状腺功能亢进及严重贫血病人 颈静脉搏动 在正常情况下不会出现颈静脉搏动 在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到 动脉和静脉搏动的鉴别 一般静脉搏动柔和 范围弥散 触诊时无搏动感 动脉搏动较强劲 为膨胀性 触诊时搏动感明显 甲状腺位于甲状软骨下方 呈蝶状紧帖在气管的两侧 部分被胸锁乳突肌覆盖 表面光滑 柔软不易触及 在做吞咽
4、动作时可上下移动 借此可与颈前其他包块鉴别 五 甲状腺 甲状腺肿大可分为三度 度 不能看出肿大但能触及者 度 能看到肿大又能触及 但在胸锁乳突肌外缘以内者 度 超过胸锁乳突肌外缘者 甲状腺 甲状腺肿大的临床意义 甲状腺功能亢进 轻中度对称性或不对称性肿大 质地柔软 可触及震颤 闻及连续性血管杂音 单纯性甲状腺肿 弥漫性重度肿大 多呈对称性 质地柔软或呈结节性 无功能亢进表现 多为碘缺乏所致 甲状腺肿瘤 肿大呈不对称性 表面呈节结状 质地坚硬 常与周围组织粘连 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 对称性弥漫性肿大 无粘连 质韧 而有弹性 表面光滑 腺体后缘可触及颈总动脉搏动 甲亢 检查体位与手法 被检者取舒
5、适坐位或仰卧位 使颈部处于自然伸直状态 医生面对被检者 以示指及环指分别置于左右胸锁关节上 将中指置于气管之上 观察中指是否位于示指和环指中间 两侧距离不等则表示气管有移位 根据气管的偏移方向 可判断病变的位置 气管推向健侧 大量胸腔积液 积气 纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大气管拉向患侧 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连肥厚 六 气管 颈椎特殊检查 1 压痛点椎旁或棘突压痛 压痛位置一般与受累节段相一致 2 颈椎活动范围即进行前屈 后伸 侧屈及旋转活动的检查 神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显 而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕 3 椎间孔挤压试验让患者头向患侧倾斜 检查者左手掌平放于患者头
6、顶部 右手握掌轻叩击左手臂背侧 如出现根性痛或麻木则为阳性 在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛 麻木表现或加剧 4 椎间孔分离试验对疑有根性症状者 患者坐位 双手托住头部并向上牵引 如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性 5 神经根牵拉试验 又称臂丛N牵拉试验 患者坐位 头转向健侧 检查者一手抵住耳后部 一手握住手腕向相反方向牵拉 如出现肢体麻木或放射痛即为阳性 6 霍夫曼征 检查者右手轻托患者之前臂 一手中食指夹住其中指 用拇指叩击中指指甲部 若出现阳性即四指屈曲反射 则说明颈部脊髓 神经损伤 7 旋颈试验又称椎动脉扭曲试验 病人坐位 做主动旋转颈部活动 反复几次 若出现呕吐或突然跌倒
7、即为试验阳性 提示为椎动脉型颈椎病 8 感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度 不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段 疼痛一般在早期出现 出现麻木时已进入中期 感觉完全消失已处在病变的后期 9 肌力的检查 颈椎病损伤神经根或脊髓者 肌力均下降 若失去神经支配则肌力可为零 根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段 颈椎运动功能范围 X线 CT MRI 显示骨质方面有优势 椎间盘 显示 脊髓 韧带 影像检查 X线检查 颈椎正位片 特别注意钩椎关节 小关节柱 棘突分叉与排列 颈椎形态 数目椎间隙 上下比 左右比椎体结构 密度 增生 破坏小关节 关节面及间隙 颈椎侧位
8、片 特别注意 小关节双边征项韧带前纵韧带 颈椎双斜位片 寰枢关节张口正位片 1 齿侧间隙是否相等 2 外侧关节是否对称 3 侧枢外缘是否一条线 4 侧块内缘与枢椎外侧关节面骨棘的关系是否一致 退行性变 脊柱生理弯曲变直 侧弯椎间隙狭窄终板硬化 边缘骨赘椎间关节增生脊柱不稳 椎间盘突出CT征像 椎间盘密度低于椎体 高于脊膜囊 膨出 椎间盘均匀地超出椎体 突出 椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影 可见钙化 硬膜囊及其外的脂肪受压 变形 颈椎病CT 椎间盘膨出 颈椎病MRI 椎间盘突出 后纵韧带钙化 黄韧带增厚 椎体后缘小关节周围骨质增生 脊髓变性 C5 7突出变性脊髓受压变性 颈髓损伤 外伤 ThankYou
