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1、第十一章颈部疾病病人的护理 任成荣 学习重点和难点 学习重点 甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施 学习难点 甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理 饮食 碘 缺乏 孕妇 胎儿 婴幼儿儿童 青年人成人 合成 T3 T4 贮存 结合甲状腺球蛋白 甲状腺滤泡 分泌 甲状腺激素 血液中 垂体TSH 下丘脑TRH 维持人体的新陈代谢促进人的生长发育 甲状腺功能 甲亢分类 原发性继发性高功能腺瘤 第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 病因病理 1 原发性 自身免疫性疾病2 继发性 高功能腺瘤 结节本身自主分泌紊乱 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 性情急躁 易激惹
2、 失眠 双手颤动 怕热 多汗 皮肤潮湿 无力 易疲劳等 甲状腺肿大眼症 突眼 四 辅助检查 1 BMR 基础代谢率 脉率 脉压 111 2 摄I131率测定 3 血清T3 T4含量测定等 4 颈部X线 五 治疗要点及反应治疗方法 抗甲状腺药物治疗内科治疗放射性131I治疗外科治疗 甲状腺大部切除术 手术指征 1 继发性甲亢和高功能腺瘤 2 中度以上的原发性甲亢 3 应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者 4 甲状腺肿大明显 特别是呈结节性的或有压迫症状的 甲状腺大部切除术后常见并发症 呼吸困难和窒息 最危急 甲状腺危象喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐 护理评估 一 健康史1 家族发病史 有无其
3、他自身免疫性疾病史 2 发病前有无强烈应激等情况发生 3 了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史 护理诊断 问题 1 焦虑2 营养失调3 体象紊乱4 潜在术后并发症呼吸困难 窒息 喉返神经 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 二 身体状况1 甲状腺方面 肿大和压迫症状 2 基础代谢方面 易饥消瘦 怕热多汗 3 神经精神方面 性情急躁 神经过敏 容易激动 双手颤动等 4 循环系统方面 心率 90次 分以上 静息或睡眠时心率仍增快 脉压增大 常大于40mmHg 5 眼球突出 眼裂增宽 三 心理 社会状况 精神过敏 急躁易怒 人际关系紧张 社交心理障碍 术后评估 一般资料呼吸和发音并发症甲状腺危象
4、 是甲亢术后的严重并发症之一 可危及病人生命 甲状腺危象 12 36h 准备不足 甲亢未控制症状 高热 39 脉快 120次 分 神经症状呕吐 水泻处理 碘剂 氢化可的松 肾上腺素能阻滞剂 镇静 降温 输糖 吸氧 强心 护理诊断 潜在并发症 甲状腺危象潜在并发症 呼吸困难和窒息 后返神经损伤 喉上神经损伤或手足抽搐营养不良 低于机体需要量与甲亢时基础代谢率显著增高所致代谢需求量大于摄入量有关有受伤的危险与突眼造成的眼睑不能闭合 有角膜破溃 感染至失明的可能有关 护理目标 病人能积极配合和遵医嘱做好术前药物控制甲亢的准备 未发生甲亢危象或发生后能及时的救治和护理 病人术后生命体征平稳 未发生呼吸
5、困难和窒息 喉返神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐等并发症病人营养状况稳定 表现为体重无明显下降病人未出现受伤的危险 表现为眼结膜无溃疡和感染的发生 护理措施 1 术前护理 1 完善术前检查 X线 食管吞钡 气管 心电图 心脏 喉镜 声带 Ca P 甲状旁腺功能 BMR T3 T4 选择手术时机 测BMR 脉压 脉率 仪器 1 停服影响甲状腺功能药物2 测前晚充分睡眠 禁安眠药 3 安静 空腹 静卧4 检测器 排空大小便 卧床1h后进行 131I测定禁忌 妊娠12周 哺乳期 检查前 周禁用含碘药物与食物抗甲状腺药物 甲状腺素 检查前空腹 测T30 71 2 15nmol L 4倍 T458 01
6、546 8nmol L 2 5倍 2 药物准备 控制甲亢 轻度甲亢即服碘剂2 3周 常用的典剂是复方碘化钾溶液 每日3次口服 第一日每次3滴 第二日每次4滴 依此逐日递增至每次16滴然后维持此剂量 中度以上先服抗甲状腺药物 症状控制后服碘剂2周 对碘 抗甲状腺药物无效 心率仍快 可使用普萘洛尔 碘的用法与作用 甲亢控制的指标 3 做好心理护理 消除顾虑 4 饮食 高蛋白 热量 碳水化合物 维生素 禁中枢N兴奋食物 茶 咖啡等 5 突眼的保护 头高位 眼睑不闭者戴眼罩 眼膏 睡 防干燥 感染 6 颈过伸锻炼 头低肩高 深呼吸 咳嗽训练 用手固定颈部 2 术后护理 1 一般护理床边常规放置气管切开
7、包 吸痰设备 氧气 急救物品 手套 消毒用品 平卧位 半卧位 保持头颈舒适位置 引流24 48小时 测生命体征 每30分钟一次至平稳 伤口情况 减轻疼痛 止痛药 保持呼吸道通畅 深呼吸 咳嗽排痰 雾化吸入 饮食与营养 继续服用碘剂 普萘洛尔 2 观察并发症及处理 呼吸困难 窒息 48h内 注意生命体征 伤口情况 原因处理血肿压迫清除积血 止血喉头水肿吸氧 喷喉 激素气管塌陷气管切开粘痰堵塞吸痰双侧喉返N损伤气管切开 喉返N损伤 单侧 声音嘶哑 双侧 失音 呼吸困难 喉上N损伤 外支 声音低内支 呛咳 误吞 手足抽搐 1 2天 限制磷摄入补充钙剂促进钙吸收 早期缺钙症状 防舌咬伤 一 甲状腺腺瘤
8、 是最常见的甲状腺良性肿瘤腺瘤周围有完整的包膜 按形态分 滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤 多发生于女性 20 40岁 病理 滤泡状乳头状囊性腺瘤 临床表现 颈前单发性肿物 良性特点 20 并发甲亢 10 癌变 第二节甲状腺肿瘤病人的护理 多为腺体内单发肿块 质硬 表面高低不平 边界不清 增长较快 吞咽时肿块活动度差 晚期可压迫气管 食管 神经等出现呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 Horner综合征 霍纳综合征 眼球凹陷 上睑下垂 瞳孔缩小 同侧面部无汗 甲状腺癌 乳头状腺癌60 青慢低淋巴结 颈 滤泡状腺癌20 中快中血 肺 骨 未分化癌15 老快高淋巴结 血髓样癌5 中快中淋巴结 血 二 甲状腺癌 thyroidcarcinoma 多较年轻 常为女性 病理 分类比例年龄生长速度恶性程度转移途径 临床表现 侵犯 压迫症状 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 头颈部静脉回流障碍 髓样癌 腹泻 心悸 血钙 甲状腺肿物 恶性特点 隐匿癌 转移病灶 颈 肺 骨 同位素131I 冷结节 处理原则 除未分化癌外 以手术为主术后长期服用甲状腺干制剂 优甲乐 霍纳 Horner 综合征 眼球凹陷 上睑下垂 瞳孔缩小 同侧面部无汗
