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1、儿童急救 儿童心搏呼吸骤停与心肺脑复苏儿童急性中毒 儿童心搏呼吸骤停与心肺脑复苏 一 概念心搏骤停 心脏正常或无重大病变 因受到严重打击 心脏突然停搏 有效泵血功能消失 从而引起全身严重缺血 缺氧 是最危急 最严重的临床疾病 心肺复苏 CPR 采用急诊医学手段 恢复已经中断的呼吸及循环功能 其最终目标不仅是重建呼吸循环 还要维持脑细胞功能 不遗留神经系统后遗症 保障生存价值 因而 更宜将复苏全过程称为心肺脑复苏 CPCR 二 病因和发病机制 心搏骤停原因1 继发于呼吸异常的疾患 肺炎 窒息 溺水 气管异物等 是最常见的原因2 手术 治疗操作和麻醉意外 可能与缺氧 麻醉过深 心律失常 迷走反射有
2、关 3 外伤及意外 1岁以后多见4 心脏疾病 心肌炎 心律失常 阿 斯综合征 5 中毒 6 严重低血压 7 电解质平衡失调 8 婴儿猝死综合征 SIDS 9 迷走神经张力过高 如存在咽喉部炎症 严重缺氧 用压舌板检查喉部 可致心搏呼吸骤停 呼吸骤停原因1 急性上 下气道梗阻 痰栓 气管异物 喉痉挛严重哮喘持续状态 气道烧伤 小婴儿呼吸道感染所致的气道高反应性诱发的呼吸暂停2 严重肺组织疾患3 意外及中毒 4 中枢神经系统抑制 颅脑损伤 炎症 脑水肿等5 胸廓损伤或双侧张力性气胸 6 肌肉神经疾患 肌无力 感染性多发神经根炎 肌营养不良7 继发于惊厥或心停搏后8 代谢性疾患 低血钙 低血糖 甲减
3、等9 婴儿猝死综合征 发病机制1 缺氧与代谢性酸中毒 缺氧 酸中毒 抑制心肌收缩力 心律失常 心脏停搏 脑细胞 心跳停止30秒 代谢障碍心跳停止1 2min 脑血管床扩张 脑循环自动调节功能丧失心跳停止4 5min 脑细胞死亡 2 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 抑制窦房结功能和心肌收缩力 脑血管扩张和脑水肿 加重脑损伤3 能量代谢受累 水电解质紊乱 能量供应减为1 8 1 9 脑泵功能障碍 离子通道失活 细胞内外离子稳态改变 细胞内钙 钠潴留 水肿 酸中毒4 脑缺血再灌注损伤 组织器官缺血 重新得到血液灌注 损伤加重 三 临床表现 突然昏迷 可有一过性抽搐瞳孔散大 对光反射消失大动脉搏动消失 心
4、音消失或心动过缓 心音消失 年长儿心率 30次 分 新生儿心率 60次 分呼吸停止或严重呼吸困难心电图 等电位线或室颤 四 诊断检查 临床表现心电图先复苏 后找病因 五 治疗方案及其进展 内容 基本生命支持 basiclifesupport BLS 进一步生命支持 advancedcardiaclifesupport ACLS 延续生命支持 prolongedlifesupport PLS 原则 基础生命支持程序从A B C 开放气道 人工呼吸 胸外按压 更改为C A B 胸外按压 开放气道 人工呼吸 以减少开始首次胸外按压的时间 循环支持 circulation C 判断 无反应且无呼吸 或
5、仅喘息 10秒未触及脉搏方法 小婴儿 手掌及手指托住两侧背部 双手大拇指按压1 8岁 一手固定头部 另一手手掌根部置于胸骨下半段 手掌根部长轴与胸骨长轴一致 8岁 与成人相同 3 按压 按压与放松比例为1 1按压深度为胸廓前后径1 3 儿童约5cm 婴儿约4cm按压速率 100次 分与呼吸配合 新生儿 3 1单人 30 2双人 15 24 有效表现 脉搏触及 瞳孔缩小 对光反射恢复 自主呼吸 肌张力增强 肤色好转 保持呼吸道通畅 airway A 清除呼吸道异物 头后仰 去枕 使气道平直 但不可过度后仰 建立呼吸 breathing B 1 口对口 适用于现场急救 儿童18 20次 分 婴儿稍
6、快 现少采用 2 气囊面罩 缺点 不能监测通气量 压力不易控制 缺乏湿化装置 氧浓度不恒定 不宜长期使用 3 气管内人工呼吸 气管插管或气管切开术适用于长期人工呼吸者 不足以维持通气 橡皮囊 复苏器 人工呼吸机有自主呼吸 辅助呼吸 逐步撤管 药物治疗 drugs D 1 给药途径 静脉 首选 气管内 气管插管或切开 骨髓 心内2 药物选择 a肾上腺素 首选 0 01mg kg 1 10000溶液0 1ml kg b碳酸氢钠 有足够通气量 肾上腺素效果不佳时c甘露醇 脑缺氧 脑水肿d呼吸兴奋剂 人工通气建立后e血管活性药 多巴胺 多巴酚丁胺f其他对症药 利尿剂 镇静剂 激素等 心电图监护 ele
7、ctrocardiography E 除颤 fibrillation F 除颤器 首选手动除颤器 其次儿科型剂量衰减除颤器 两者均无 自动体外除颤器 AED 除颤能量 首次2J kg 第二次及后续至少为4J kg 六 护理方案及其进展 迅速评估现场 快速判断心搏骤停 10秒内未扪及脉搏 应开始CPR 配合医生心肺复苏 提前准备好物品 配合医生操作 熟悉常用药名称 剂量 给药途径和不良反应 上肢静脉建立静脉通道 3分钟内建立2条 选林格液或生理盐水 观察药物疗效 做好心电监护并记录 密切观察病情变化 记录各项生命指征 儿童急性中毒 一 病因1 年幼无知而误食2 母亲用药 通过胎盘或乳汁令患儿中毒
8、3 家长或保育员粗心误喂4 药物或毒物保管不严 小儿误服或剂量过大5 自杀或他杀 二 发病机制1 细胞的直接损伤2 作用于细胞膜3 作用于酶4 影响蛋白质合成5 作用于核酸6 改变递质的释放或激素的分泌7 作用于受体8 作用于免疫系统 三 临床表现 突然出现的原因不明的恶心 呕吐 腹痛 皮肤异常 狂躁 昏迷或惊厥1 神经系统 惊厥 狂躁 昏迷 2 呼吸系统 呼吸困难 呼吸缓慢 呼吸急速 喉头水肿 肺水肿 3 呼气及吐出气有异常气味 4 心率改变 过快或过缓5 瞳孔变化 扩大或缩小6 皮肤颜色 潮红 紫绀 黄疸 湿润7 消化系统 流涎 急性腹痛 吐泻 口腔黏膜溃烂8 尿液异常 血尿 血红蛋白尿
9、四 诊断检查 询问病史 小儿的环境 食物 起病 表现等临床检查 前述的各系统表现实验室检查 收集剩余毒物 呕吐物 洗胃残渣 血尿便等 五 治疗方案及其进展 保证生命安全下 首先排除毒物1 排除未吸收毒物 口服 催吐 洗胃 洗肠 导泻吸入 撤离现场 吸入新鲜空气或氧气皮肤 脱去污染衣物 皮肤反复冲洗 强酸用3 5 碳酸氢钠或肥皂水 强碱用3 5 醋酸或食用淡醋活性炭 2 促进毒物排泄a利尿b透析疗法 最佳时机是服入毒物后6 8小时3 使用特效解毒剂 有机磷中毒 解磷定亚硝酸盐 亚甲蓝4 阻断毒物吸收5 对症处理 循环衰竭 呼吸衰竭 重要脏器功能异常 电解质紊乱和贫血 惊厥 感染6 支持疗法提高抵
10、抗力 加强营养 防止继发感染 六 护理方案及其进展 目标 生命体征正常 毒物尽快清除 防护能力改善 体液平衡 预防 护理并发症 1 基本护理a严密观察病情变化b重症患儿边检查边抢救c详细记录出入量d用药 立即建立静脉通道 遵医嘱给药e保证患儿安全 防止受伤f对症 降温 保暖 更换体位g饮食 某些中毒如有机磷中毒洗胃后需禁食 营养支持首选肠内营养h心理护理 2 专业特色护理a口服毒物清除 催吐 4 6h 温盐水或1 5000高锰酸钾 某些药物 强酸强碱 昏迷 惊厥 心脏病 等不宜催吐洗胃 4 6h温开水或生理盐水 氰化物 5 硫代硫酸钠或1 5000高锰酸钾强酸 镁乳 氢氧化铝凝胶强碱 食醋 果汁 3 醋酸洗肠 4h 巴比妥类 重金属类 1 温盐水或1 肥皂水导泻 6h 泻剂 25 硫酸镁0 4 0 5ml kg 次 强酸强碱 严重腹泻忌用 b皮肤黏膜毒物清除 脱离环境 脱去衣物 37 温清水冲洗皮肤黏膜大量清水冲洗强酸强碱灼伤 清水冲洗10分钟以上 强酸 2 碳酸氢钠 1 氨水或肥皂水 强碱 羧酸生石灰 用软布移去固体石灰 压力水流迅速冲洗 c眼内毒物清除 清水或生理盐水冲洗5分钟以上d呼吸道吸入毒物清除 移至新鲜空气环境 保持呼吸道通畅 氧气 高压氧3 健康指导 宣教科普知识 家属保管好药品 杀虫剂等 加强对儿童的看管教育 谢谢
