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1、人感染H7N9禽流感诊疗方案 2014年版 解读 合肥市包河区疾病预防控制中心 流感病毒 属正粘病毒科 分为甲 乙 丙三型 甲型流感病毒血凝素16个亚型 H1 H16 和神经氨酸酶9个亚型 N1 N9 人流感 H1N1 H2N2和H3N2 感染人的禽流感 H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 H7N9 H10N8等 流感的病原学 普遍对热敏感65 加热30分钟或煮沸 100 2分钟以上可灭活对低温抵抗力较强病毒在较低温下可存活1周在4 水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 生物学性状 禽类多无感染症状新型重配病毒同时结合唾液酸 2 3型受体 禽流感病毒受体 和唾液酸 2 6型
2、受体 人流感病毒受体 较H5N1更易感染人更易与人上呼吸道上皮细胞 唾液酸 2 6型受体为主 结合较季节性流感更容易感染下呼吸道更容易与下呼吸道上皮细胞 唾液酸 2 3型受体为主 结合感染后可以诱发细胞因子风暴全身炎症反应 ARDS 休克及多脏器功能衰竭下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上 潜伏期一般为3 4天 临床特点一般表现为流感样症状 发热 咳嗽 少痰 可伴有头痛 肌肉酸痛 腹泻 重症患者病情发展迅速 多在发病3 7天出现重症肺炎体温大多持续在39 以上呼吸困难 咯血痰常快速进展为急性呼吸窘迫综合征 脓毒症 感染性休克 甚至多器官功能障碍 部分患者可出现胸腔积液 临床表现 血常规白细胞
3、总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少可有血小板降低 血生化检查多有CK LDH ALT AST升高C反应蛋白升高 肌红蛋白可升高 实验室检查 适用于基层的流感筛查 简便易行 15分钟内可获结果 不影响抗病毒药物的早期使用缺点是敏感性低 试剂间存在差异 甲流抗原筛查 俗称 快检 高度警惕 流感季节 流行区 流行病学史流行病学史 发病前1周内接触禽类及其分泌物 排泄物到过活禽市场与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系诊断标准 疑似病例 临床表现 流行病学史 甲型流感病毒抗原阳性 快检 确诊病例 临床表现 流行病学史 H7N9核酸阳性 分离到病毒 抗体4倍升高 诊断 抗病毒治疗之
4、前鼻咽分泌物 口腔含漱液 呼吸道分泌物 气管吸出物气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本应尽快检测或规范送指定机构检测 呼吸道标本采集 符合下列任一条标准 胸部影像学多叶病变或48小时内病灶进展 50 呼吸困难 RR 24次 分 严重低氧血症 吸氧流量在3 5升 分条件下 患者SpO2 92 出现休克 ARDS或MODS 重症病例 年龄 60岁 合并严重基础病或特殊临床情况心脏或肺部基础疾病 高血压 糖尿病 肥胖 肿瘤 免疫抑制状态 孕妇等 发病后持续高热 T 39 3天及3天以上 淋巴细胞计数持续降低 CRP LDH及CK持续增高 胸部影像学提示肺炎 易发展为重症的危险因素 病原
5、学检查很重要 抗原 核酸 抗体 IgM IgG 人感染H5N1禽流感等其他禽流感病死禽接触 季节性流感 含甲型H1N1流感 常有聚集性多数不发生肺炎 细菌性肺炎痰 胸部影像学 抗菌药物反应 鉴别诊断 衣原体肺炎 支原体肺炎大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物有效传染性非典型肺炎 SARS 更容易人传人肺炎多见中东呼吸综合征 MERS 中东旅行史腺病毒肺炎重症肺炎 鉴别诊断 隔离治疗对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗抗病毒治疗应尽早应用 发病48小时内使用在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本需要使用抗病毒药物的病例 发病超过48小时也应使用 治疗 早期识别H7N9禽流感病毒感染者并给予早期干预 是降低重
6、症病例发生率及病死率的关键 对发热病例 应当进行血常规检查 必要时行胸部X线平片或病原学检测 不具备条件 可先行甲流抗原检测 甲流阳性或H7N9禽流感阳性 特效抗病毒治疗 甲流阴性 但临床高度怀疑病例 仍应当进行抗病毒治疗 救治专家共识 医疗机构传染病预检分诊管理办法 规定 医师应当按要求对病人进行传染病的预检 预检为传染病病人或者疑似传染病病人的 应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊 同时对接诊处采取必要的消毒措施 初步排除特定传染病后 再到相应的普通科室就诊 如果需要将病人进行转运的应使用专用车辆并做好医务人员防护 同时将病人病历复印至相关医疗机构 预检分诊 发病后开始使用时间重症率7
7、天29 33 3 17 29 58 2 有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图 人感染H7N9禽流感病例甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 抗病毒药物应重点在以下人群中使用 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例 与疑似或确诊病例有密切接触史者 包括医护人员 出现流感样症状聚集性流感样病例1周内接触过禽类的流感样病例有慢性心肺疾病 高龄 妊娠等情况的流感样病例病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例其他不明原因肺炎病例 转出隔离病房H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后出院标准 体温正常临床症状基本消失呼吸道标本H7N9核酸检测连续2次阴性 转科或出院标准 谢谢
