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1、肺功能检查的应用 丽水市中医院呼吸内科郑正伟 肺活量检查 吹气球 肺功能 便携式肺功能仪 Why 肺功能障碍程度和类型 肺功能损害可复性 劳动鉴定 发病机制 评估胸 腹部大手术的耐受性 指导治疗 判断疗效 通气功能障碍分型 阻塞性通气功能障碍 以流速 FEV1 FEC 降低为主 限制性通气功能障碍 以肺容量 VC 减少为主 混合性通气功能障碍 何种通气功能障碍 能否手术 每个人都可以做肺功能吗 肺大泡 体弱 咯血 呼吸道传染病 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 功能残气量 肺容积 重点 一 肺容积 基础肺容量 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼
2、气量 功能残气量 肺容积 tidalvolume VT 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 功能残气量 肺容积 inspiratoryreservevolume IRV 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 功能残气量 肺容积 expiratoryreserveVolume ERV 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 功能残气量 肺容积 residualvolume RV 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 功能残气量 肺容积 inspiratorycapacity IC 肺总量 肺活量 残气
3、量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 功能残气量 肺容积 functionalresidualcapacity FRC 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 功能残气量 肺容积 Vitalcapacity VC 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 功能残气量 肺容积 totallungcapacity TLC 1 肺泡氮清洗2 重复呼吸氦稀释法3 全身体积描记法 肺容积的测定方法 肺量计 22 肺容积肺活量 VC 最大吸气后所能呼出的最大气量 正常VC 80 反映肺脏的扩张能力 影响因素呼吸肌 肺和胸廓弹性 气道阻力 23 COPD肺纤维化
4、气道阻力弹性阻力 肺容积 肺容量的影响因素 性别 年龄 身长 体表面积 临床意义 肺活量下降 肺实质病变 胸膜病变 胸廓畸形 呼吸肌麻痹 临床意义 肺气肿 肺纤维化 27 临床意义 定义 指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速 二 肺通气功能 1 每分钟静息通气量VE 静息状态下每分钟呼出气的量 VT RR 1min 2 最大自主通气量MVV 1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量 最大通气量 静息通气量通气储量 100 最大通气量正常值 95 86 通气功能储备不佳 术前评价 劳动鉴定 3 用力肺活量FVC 深吸气至肺总量位后以最大力量 最快速度所呼出的全部气量 3 用
5、力肺活量FVC FEV1临床意义 测定呼吸道有无阻力的重要指标 4 最大呼气中期流量 MMEF 根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25 75 的平均流量 评价早期小气道阻塞的指标 5 通气功能的临床应用 阻塞性肺气肿的判断 气道阻塞的可逆性判断 支气管激发试验 最大呼吸流量PEF 通气功能的判断 1 1肺功能损害程度 三级分法 轻中重VC FVC 79 6059 50 50FEV179 6059 40 40FEV1 74 6059 40 40MVV74 6059 50 50 注 FEV1 一秒量 FEV1 一秒率 MVV 最大自主通气量 VC 肺活量 阻塞性 限制性 混合性 FEV1 0 F
6、VC MVV VC 气速指数 N或 或N N或 1 0 1 0 1 0 注 FEV1 0 FVC 一秒率 MVV 最大自主通气量 VC 肺活量 1 1通气功能障碍分型 流速 容量 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 见于单侧声带麻痹 典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 炎症 肿瘤 瘢痕等导致气道壁结构重构 造成气腔狭窄 RV TLC 平均肺泡氮浓度 无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿 35 56 2 47 36 45 4 43 46 55 6 15 8 40 注 RV 残气量 TLC
7、 肺总量 1 2阻塞性肺气肿的判定 1 3气道阻塞的可逆性判定 舒张试验 通气改善率 用药后测得值 用药前测得值 用药前测得值 100 结果判定 改善率 15 现为12 认为气道可逆 若同时FEV1 0绝对值增加200ml 为舒张试验阳性 考虑为哮喘 支气管舒张试验 用途 用于检查肺功能气道阻塞的可逆性 有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善 肺功能指标好转 协助诊断支气管哮喘 常用舒张剂 常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇 特布他林及异丙托溴铵等 舒张试验阳性诊断标准 1 FEV1较用药前增加12 或以上 且其绝对值增加200ml或以上 省中大于10 数值标出供临床参考2 PEF较治
8、疗前增加60L min或增加 20 1 4支气管激发试验 乙酰胆碱或组胺 支气管舒张试验注意点 1 吸人支气管扩张剂15min后FEV1增加 12 以上 且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性 表示气道反应性增高 有助于诊断哮喘 必要时延长至30min 2 判断舒张试验阳性与否 要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面 因为变化的百分比受舒张前基础值的影响 如果舒张前基础值很低 舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大 相反 舒张前基础值较大 舒张后则需相当大的增加 才会使百分比有明显的变化 PEF昼夜波动率 日内最高PEF 日内最低PEF 1 2 同日内最高PEF 最低PEF 100
9、 1 5最大呼气流量 PEF 支气管激发试验 支气管激发试验系用某种刺激 使支气管平滑肌收缩 再用肺功能做指标 判定支气管狭窄的程度 从而用于测定气道高反应性 AHR 其临床应用主要为协助哮喘诊断 做为哮喘治疗的参考指标 研究哮喘等疾病的发病机制等 激发试验评价标准 支气管受到药物刺激后 平滑肌痉挛 支气管口径变窄 因直接测定支气管的口径比较困难 通常是以某些肺功能指标在剌激前后的变化来间接反应支气管口径的变化 最常用的肺功能指标为 FEV 最大呼气流量PEF 肺总阻力 RI 与比气道传导率 sGaw 通常将FEV1下降20 绝对值降低200毫升以上作为是否阳性指标 1 4支气管激发试验 组胺
10、PD20FEV1 0 7 8umol 乙酰甲胆碱PD20FEV1 0 12 8umol 为气道反应性增高 弥散功能分级 换气功能障碍的分级 各国对DLCO的分级标准比较一致 皆采用3级分类法 我国的标准为 轻度 60 DLCO占预计值 80 中度 40 DLCO占预计值 60 重度 DLCO占预计值 40 DLCO VA的分级相同 弥散功能测定方法 CO弥散的测定方法主要有单次呼吸法 也称一口气法 恒定状态法和重复呼吸法 目前我们医院要开展的主要是一口气法 主要是吸入0 3 CO 10 He 20 O2的混合气体 待受试者吸气至肺总量位 屏气10秒钟后呼气来测定弥散功能 弥散功能临床意义 1 各种原因引起的肺间质纤维化 各种原因肺间质和肺泡水肿等 2 肺外结构改变 胸廓畸形 胸廓损伤 胸腔积液 胸膜肥厚粘连 气胸 纵膈占位 横隔麻痹 大量腹水或腹部肿瘤 炎症影响3 肺部分切除术4 肺内孤立性疾病 如肺内弥散性大泡 多发肺囊肿等 5 心血管疾病 比如心血管先天异常肺血流减少者 常伴有弥散量的降低 肺换气功能 谢谢
