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1、 高血压与并发症 主讲人陈义民 人类的头号死敌 血压是怎么产生的 是血管内血液对血管壁的侧压力 与心脏的泵力 血流量的多少和血管管径的大小有关 因血管有动脉与静脉之分 故有动脉血压和静脉血压两种 动脉血压又由于有收缩期和舒张期 所以有收缩压与舒张压之别 俗称高压 低压 什么是高血压 18岁以上成年人在未服抗高血压药情况下收缩压 140mmHg 毫米汞柱 和 或 舒张压 90mmHg 毫米汞柱 时即为高血压 是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症 高血压分原发性高血压 占95 和继发性高血压 高血压患者基本无感知 血压的定义与分类 2007 我国十大死因排序 死因谱 心血管病 消化系病 脑血
2、管病 传染病 恶性肿瘤 泌尿系病 意外死亡 神经精神病 呼吸系病 内分泌病 高血压病是心脑血管病的一种 高血压是心脑血管病的重要病因和第一危险因素 心脑血管病是我国十大死因之首 高血压的发病 我国现有高血压病人3亿以上 且有低龄化倾向 北京市城区 调查5916例6 18岁中小学生高血压患病率达9 4 湖南省城乡 6 13岁小学生高血压患病率达7 0 发病有两个趋势 发病数量上升发病年龄下降 高血压的致病原理是什么 致病原理 损害血管高血压 动脉内皮细胞受损 动脉炎症 脂类等的堆积 动脉粥样硬化和斑块形成 心肌梗塞 脑卒中 肾病等 靶器官 心 脑 肾 眼 靶器官危象 心脏 心肌肥厚 心力衰竭大脑
3、 脑动脉硬化 中风 脑梗塞 脑出血 一过性脑供血不足等肾脏 5 10年出现肾小管功能损害 肾衰 尿毒症眼睛 眼底视网膜变化 眼底动脉狭窄 痉挛 渗出 出血 高血压并发冠心病60 的冠心病患者同时患有高血压 血压升高者冠心病发病率高于正常人3倍 死亡率则高于正常人4倍 冠心病的主要原因是 高血压 冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 是由于心脏冠状动脉粥样硬化 血管管腔狭窄 阻塞而导致心脏缺血 缺氧 坏死而引起的心脏病 冠心病的分型 可兼有 无症状型 无症状 心电图改变 心绞痛型 胸骨后疼痛 一过性心肌供血不足 心肌无病理改变 心肌梗死型 冠状动脉闭塞致急性心肌缺血性坏死 缺血性心肌病型 心脏增
4、大 心力衰竭 心律失常 心肌长期缺血致心肌纤维化 猝死型 因原发性心脏骤停而猝然死亡 为缺血致电生理紊乱而引起的严重室性心律失常 脑卒中 冠心病 心力衰竭 肾功能衰竭 糖尿病 血脂异常等 每年死于高血压并发症的人数达 高血压的并发症有哪些 160万 关于动脉粥样硬化动脉粥样硬化就是动脉内壁上沉积了像小米粥样的脂类 使动脉弹性减低 管腔变窄的病变 故高血压 高血脂是促进动脉粥样硬化发生 发展的重要因子 包括 冠状动脉 主动脉 颅脑动脉 颈动脉 眼底动脉 肾动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是冠心病 脑中风 肾功能衰竭的直接原因 动脉粥样硬化从青少年时期就已经开始 直到中老年时才逐步表现出症状 有的甚至青
5、少年时就已经出现症状了 心肌梗死 冠心病的发展过程及预后 动脉粥样硬化 心肌缺血 冠心病 冠心病心绞痛 心律失常肌力丧失 重构 心室扩大 心力衰竭 危险因素 高血压糖尿病血脂异常 三高 饮食吸烟嗜酒缺乏运动 死亡 猝死 死亡 冠心病的介入治疗 术前 术后 上支架 心脏搭桥术 2013年5月13日 奥美中国北京分公司一名员工在办公室突发心脏病死亡 年仅24岁 两天后某著名IT公司男员工 上班途中突发心肌炎猝死 一个月后 即6月14日 慧聪网副总裁 CEO洪广志突发脑溢血死亡 享年43岁 最新报道 我国每年心源性猝死达50万人 案例 年轻化的重疾 暴病而亡 案例 32岁男子心脏搭了4座 桥 32岁
6、的张亮是律师 喜打牌 不运动 一座就是几个小时 其母前年因冠心病去世 半个月前突发胸痛胸闷 就医发现心脏动脉堵塞严重 不得不做心脏搭桥手术 结果一下子就给搭了四座 桥 武汉协和医院心脏外科统计近三年的青年心脏病手术数据 青年心脏病占20 青年冠心病患者三年增加了一倍 而且都很严重 据长江商报2013年 冠心病的自我报警 突发胸闷精神不振头晕心律失常急性心梗心绞痛 高血压并发脑卒中70 80 的脑卒中病人患有高血压全世界每6秒钟就有一个脑卒中病人死亡全世界每年有600万脑卒中病人死亡我国每年新发脑卒中200万人 脑卒中 脑中风 脑血管意外 脑卒中是指有脑血管疾病的病人 因各种诱发因素引起脑内动脉
7、狭窄 闭塞或破裂 而造成急性脑血液循环障碍 临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征 缺血性脑血管病 脑梗死 脑栓塞出血性脑血管病 脑溢血 蛛网膜下腔出血 高发病率高死亡率高致残率高复发率 脑卒中的 四高 特征 脑卒中的症状 突然晕厥 不省人事 口眼歪斜 流口水 语言不清 肢体活动障碍 大小便失禁等 黑蒙 单眼失明 或偏盲 记忆丧失 语言不清 看不懂文字 一侧肢体麻木或无力 眩晕 呕吐 看东西双影 声音嘶哑 呛咳或吞咽困难 肢体动作不协调 单侧和双侧口周及舌部麻木 脑卒中的常见先兆症状 暂时的 脑卒中的危害 致残丧失劳动能力75 致重残40 卧床不起10 复发率15 30 死亡 高血压
8、并发肾病绝大部分慢性肾病患者有高血压 发病原因 高血压性肾损害是指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害 肾脏小动脉管壁增厚 管腔变窄 进而激发肾实质性缺血性损害 导致良性肾小动脉硬化症 高血压引起的肾损害 临床主要表现为蛋白尿和肾功能受损 大部分患者表现为微量白蛋白尿 高血压患者的微量白蛋白尿预示着全身内皮系统受损 是高血压患者心脑血管病 糖尿病预后不良的标志之一 高血压患者如果存在腿脚浮肿 夜尿增多 腰痛不适 应定期检查肾功能 高血压并发糖尿病高血压 糖尿病是1 1 2 会加速心脑血管病 糖尿病性肾病的发生 高血压的存在是促进糖尿病性肾病发生和进展加速的一个重要因素 反过来糖尿病又加
9、重高血压的病情 高血压和糖尿病共同具有胰岛素抵抗 造成胰岛素的代偿性增加 而副作用于血管 进入恶性循环 我国成年人糖尿病患病人数约4000万 居世界第一 患病率9 7 青少年学生处于糖尿病前期人数达2770万 并发疾病 高血压病1200万人 冠心病600万人 双目失明45万人 尿毒症50万人 脑血栓下肢皮肤溃烂坏死 糖尿病并发症发生的概率 2010年美国糖尿病协会统计数据显示 3年以上的糖尿病患者出现并发症46 5年以上的糖尿病患者出现并发症61 10年以上的糖尿病患者出现并发症98 早期并发症的关键是定期筛查 一般每半年或一年一次 控制血糖 血脂 血压是预防糖尿病并发症的重中之重 糖尿病治疗
10、方案 食疗药疗监测运动健教 俗称 五驾马车 高血压并发糖尿病的血糖控制目标 空腹血糖达标 4 4 6 1mmol L餐后血糖达标 4 4 8 0mmol L糖化血红蛋白达标 6 5 糖化血红蛋白应每2 6个月测一次 高血压防治存在的问题 三低 三低 我国美国知晓率低 26 3 70 治疗率低 12 2 59 控制率低 2 8 34 我国农村 三率 是城市的1 3 知晓率低的原因 1 宣传教育不够 2 认识上有误区 3 缺乏体检监测 降压治疗很重要可减少并发心脑血管病的危险 收缩压 10mm 舒张压 5mm 中风发生的危险 40 降压治疗可使中风复发的危险 28 并可减少心脏病的发生 控制高血压
11、是预防心血管病的主要措施 控制高血压是预防脑卒中的关键 血压控制的目标 一般病人 140 90mmHg 并发糖尿病 肾病病人 130 80mmHg 老年人 收缩压 150mmHg 治疗的要求 1 降压宜缓不宜急 不要快速降到太低水平 2 合理选用降压药 应选有保护心 脑 肾作用的降压药物 ACEI ARB等 3 多数情况下应考虑二种或以上药物协同使用 4 务必采用综合治疗方法 降压 降脂 降糖 控制饮食 加强运动等 5 治疗要坚持 降压一定要达标 6 防止血压波动 高血压不进行治疗 高血压的自身管理三步曲 1 知晓 掌握血压情况 监测血压变化 至少每2 3个月测量一次血压 2 行动 改变不良生
12、活方式 戒烟 限酒 控制 三高 饮食 坚持运动 控制体重 3 达标 在医生的指导下坚持治疗 达到控制标准 高血压不进行治疗 DASH饮食 为美国最新高血压教育计划手册的食疗方法 中译 得舒饮食 得舒饮食五大要求 1 主食的2 3为粗粮 2 蔬菜 水果各一半 3 多吃白肉 少吃红肉 4 吃坚果 用好油 5 多喝低脂乳 研究发现 连续两周得舒饮食后 血压可降8 10 效果相当于一片降压药 高血压的发病因素 1 体重超重和肥胖或腹型肥胖 2 吸烟 嗜酒 3 膳食高钠盐 4 缺少体力活动 5 精神紧张 压力大 6 年龄 7 遗传 高血压发病的一般规律 1 高年龄 低年龄 2 女性更年期前 男性 后 男
13、性 3 高纬度 寒冷 地区 低纬度 温暖 地区 高海拔地区 低海拔地区 4 冬季 夏季 5 人均盐 饱和脂肪多以及经常大量饮酒 6 与经济 文化水平呈正相关 7 肥胖程度和精神压力呈正相关 与体力活动水平负相关 8 遗传基础 直系亲属明显相关 种族之间有群体差异 高血压 高体重 高血黏 高血糖 高血脂 心脑血管病 高血黏 高血糖 心脑血管病的五大相关问题 血脂异常与肥胖的原因 t ngt ngt ngt ng 高脂 高糖饮食 吸烟 嗜酒 缺乏运动 遗传等 1 少摄入含高胆固醇的食物5 不吸烟2 少摄入含反式脂肪酸的食物6 不嗜酒3 少摄入含饱和脂肪酸的食物7 补充维生素和微量元素4 控制摄入糖
14、和碳水化合物8 多运动 保持能量平衡 如何维持血脂代谢平衡 超重与肥胖症的诊断标准 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 试用 确定以体重指数 BMI 和腰围作为衡量标准 BMI 24为超重 28为肥胖 腰围 男性 85CM女性 80CM为肥胖 腹型 BMI 体重 公斤 身高 米 2 血脂异常 动脉硬化 高血压病 冠心病 脑血管病 肥胖病 脂肪肝 糖尿病 痛风 恶性肿瘤 慢性阻塞性肺病等有共同的特点 慢性病的共同特点 1 生活方式 高相关 2 发病缓慢 病程长 3 危害严重 要人命 4 长期治疗 费用大 5 可防可治 要趁早 6 健康体检 能三早 慢病的共同特点 我国慢病死亡占总死亡人数的80 从
15、根本上说是 死于无知和愚昧 死于知之而不为之 死于罔顾生命 因为绝大部分慢病是 可以预防的 可以早发现 早诊断 早治疗的 我国疾病造成的经济负担 2010年我国疾病造成的总的经济负担已经达到4 8万亿 相当于当年的GDP12 根据世界卫生组织 WHO 的测算 从2005年 2015年 这十年间 我国仅仅因为心脏病 中风 糖尿病所致的经济损失 将达到5580亿元 根据卫生部卫生经济研究所的数据 疾病对家庭造成的经济负担 以上仅为医疗费 不包括护理费 疗养费等 有没有可以让我们避免 慢病 折磨的办法呢 答案是肯定的 有 前瞻性思维 就是抓预防 治未病 真正贯彻 预防为主 的方针 以一 二级预防为重
16、点 增强健康意识 改变不良生活方式与行为 预防重大疾病的发生 1 合理膳食 维护健康的六大措施 膳食金字塔由中国营养学会权威发布 健康四大基石 拥有健康钥匙 开启健康之门 每天食物控制量 食用油25克鱼 肉 禽 蛋125 200克奶制品100克大豆制品50克水果100 200克蔬菜类400 500克米面等粮食300 500克重点推荐 黄豆制品 优质植物蛋白膳食纤维玉米 不饱和脂肪酸膳食纤维淡水鱼虾 优质动物蛋白生物钙奶制品 营养全面保健佳品 饮食原则 不偏食 食物多样化有啥就吃啥不贪食 饭吃八分饱荤食节制好多蔬杂 蔬菜水果多杂粮不可少少油盐 油盐多有害糖也不例外 2 戒烟限酒 健康四大基石 吸烟 百害而无一利饮酒 酗酒 急性摧残嗜酒 慢性自残小酌 健身 怡情 吸烟有害 香烟有尼古丁 焦油 一氧化碳 3 4苯并芘等成百上千种有害物质 可致气管支气管炎 肺气肿 肺源性心脏病 肺癌 胃肠功能紊乱 肥胖 动脉粥样硬化等 还可影响胎儿发育 甚至造成胎儿畸形 正常肺 吸烟肺 嗜酒有害 可致酒精依赖症 酒精性脂肪肝 肝硬化 肝癌 诱发胰腺炎 胃及十二指肠溃疡 降低肺的防御能力 造成动脉硬化 高血压
