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1、天津开发区人力资源服务有限公司 地址 天津开发区黄海路98号津滨杰座一区A座2门202电话 022 2532400866200731 TEDA 一 具有强制性1 中华人民共和国主席令 三十五号 中华人民共和国社会保险法 第七章第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记 2 劳动合同法 第三十八条用人单位有下列情形之一的 劳动者可以解除劳动合同中 三 未依法为劳动者缴纳社会保险费的 3 2013年4月16日由天津市人力资源和社会保障局公布自2013年5月1日开始执行的津人社局发 2013 24号 天津市贯彻落实 劳动合同法 若干问题规定的通知 中第十
2、五条用人单位应当按照法律规定为劳动者缴纳社会保险费 因用人单位原因导致未缴纳或未足额缴纳社会保险费的 劳动者可以依据 劳动合同法 第三十八条规定解除劳动合同 并要求用人单位支付经济补偿 用人单位与劳动者约定不缴纳或少缴纳社会保险费的 双方约定无效 应视为因用人单位原因导致未缴纳或未足额缴纳社会保险费 社会保险 住房公积金 一 具有强制性1 中华人民共和国国务院令 第262号根据2002年3月24日 国务院关于修改的决定 修订 住房公积金管理条例 第三章第十五条单位录用职工的 应当自录用之日起30日内到住房公积金管理中心办理缴存登记 2 天津市公积金管理规定 第五条职工有要求所在单位按照规定为其
3、建立住房公积金和按期足额缴存住房公积金的权利 第十二条单位录用或者调入职工的 应当自录用或者调入职工之日起三十日内到市住房公积金管理中心办理缴存登记 培训内容 养老保险医疗保险生育保险失业保险工伤保险 培训内容 社会保险 社会保险 社会保险 是指职工在因年老 疾病 失业 伤残 生育 死亡等原因暂时中断劳动或永远丧失劳动能力时 依照有关规定从国家 社会获得物质帮助及社会服务的一种社会保障制度 社会保险具有强制性 实行社会保险制度 建立社会保险基金 建立社会保险项目 社会保险项目包括 养老保险 失业保险 工伤保险 医疗保险 生育医疗保险 社会保险 社会保险号码 天津市实行统一的社会保险号码 国家标
4、准GB11643 89 职工的社会保险号码终身不变 缴费比例 提示 个人帐户是由天津市社会保险经办机构为职工个人建立的存储社会保险金的帐户 包括基本养老保险 医疗保险个人帐户 养老保险 享受条件 符合国家规定的退休条件 已经办理退休手续的 缴纳基本养老保险累计满十五年以上的 保险待遇 职工退休后按月领取的基本养老金 职工依法享受的补贴 按有关规定应享受的其他待遇 养老保险个人帐户 基本养老保险个人帐户按照职工本人工资的8 记入 包括 职工个人缴费的全部 上述储存额的利息 个人帐户管理 职工在本市范围内流动的 不更换基本养老保险个人帐户 职工因各种原因工作或者失业而间断缴纳基本养老保险费的 基本
5、养老保险个人帐户予以保留 储存额不间断计算 医疗保险之 门 急 诊医疗享受条件 投保的当月至终止保险的当月止 就诊医院 天津市指定的医保联网家医院 结算办法 本年度起付标准为800元 本年度内 门 急 医药费在800元至5500元之间由社会统筹基金报销 比例分为55 65 75 此比例按照医院级别区分 800元以下部分和5500元以上部分费用完全由个人自负 垫付药费申报 医疗机构门 急 诊就医的医疗机构统一单据 社保报销联 与单据相对应的处方 检验结果 化验单 挂号费等 单据需加盖全额垫付章 医疗保险之门诊特殊病 相关证件 单据 处方 检查结果 治疗记录等 应加盖医疗保险部门的章 结算办法 1
6、 2类门诊特殊病的起付标准本年度为1100元 1 2类门诊特殊病的自负比例 最高支付限额与住院相同 医疗保险之住院医疗 住院登记 门诊特殊病登记均可在全市联网定点医院医保科直接办理 不用返回开发区社保分中心办理 办理时请务必携带本人 社会保障卡 参保职工在联网结算过程中如遇个人信息错误等问题 请及时与医院医保科和所在单位取得联系 确认个人信息是否正确 转诊转院登记和异地安置人员登记以及因客观情况无法在医院办理的住院登记和门诊特殊病登记 按照以下要求到分中心办理 一 住院登记 1 申请方提供材料 1 到已联网的医院办理时需提供 社会保障卡 住院证 2 参保人员社会保障卡姓名及社会保障号有误等特殊
7、情况来分中心办理需提供 住院证 需医院医保专用章 上次住院未与结算中心结算的 需提供住院费用证明 注明上次住院发生金额 自费 增负 拒付金额 申报金额 并盖医保科章 须填写 天津市基本医疗保险就医登记表 津社保医支字14号 特别提示 由开发区社保分中心开具的 住院资格确认书 需于开具当日交至所住医院医保科 2 办理时间须在住院之日起5日内办理住院登记手续 3 政策说明 1 第一次住院起付标准 一 二 三级医院分别为800元 1100元 1700元 第二次及以上住院起付标准 一 二 三级医院分别为270元 350元 500元 2 上次住院交费不足起付标准 下次住院要将上次住院的起付标准补齐并与本
8、次住院的起付标准合并计算 3 住院治疗的结算期一次最长为90天 不足90天的按实际天数结算 超过90天 应办理一次出院手续 从第91天 即视为第二次住院 参保人员须重新办理住院手续 4 海河医院 结核病控制中心 传染病医院 铁路结核防治疗养院的传染病患者 由专科医院直接与分中心联系登记 传染病患者或其家属不能直接到分中心办理 二 门诊特殊病登记 1 申请方提供材料 1 到已联网的医院办理时需提供 社会保障卡 2 参保人员社会保障卡姓名及社会保障号有误等特殊情况来分中心办理需提供 由定点门特联网医院开具的 门特登记审批表 并加盖医院医保科公章和参保单位公章 最近一次就诊记录的复印件及检查结果 定
9、点门特联网医院开具的诊断证明 并加盖医院医保科公章和医院诊断证明章 特别提示 异地安置人员门特登记 由异地二级以上医院开具的 门特登记审批表 加盖医院医保科及所在单位公章 门特登记审批表 由二级以上医院主任或副主任医师填写并签字 最近一次就诊记录的复印件及检查结果 二级以上医院主任或副主任医师开具并签字的诊断证明 加盖医院诊断证明章和医保章 2 办理时间新患病者在确诊 门特病 后20日个工作日内 异地安置人员2个月内 由本人或经办人办理登记手续 3 政策说明 1 偏瘫 糖尿病 癌症 肺心病 红斑狼疮 精神病 肾透析 肾移植术后抗排异 肝移植术后抗排异 血友病等十个门特病种可以在一级 二级 三级
10、综合和三级专科医院中各选择一家门诊联网医院作为门特治疗医院 癫痫 血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血三种门特病维持选择一家门诊联网医院作为门特治疗医院 2 起付标准为1300元 3 在规定时间内登记的 登记前20个工作日内的确诊本次门特病所做的检查费 药费 治疗费等可以按门特有关规定报销 其它未办理门特登记前的门特费用只能按门 急 诊大额补助相关规定报销 4 偏瘫 糖尿病两种门特病登记有效期2年 有效期截止前一个月必须进行复查登记 除偏瘫 糖尿病以外的门特病种按规定选定了治疗医院后 其登记有效截止时间自动顺延 5 治疗医院一旦选定 原则上不允许变更 特殊客观情况需变更的 到分中心申请办理 一年申
11、请一次 三 异地安置人员登记 异地安置或长期驻外人员需由所在参保单位经办人员办理异地登记手续 1 提供材料 1 天津市基本医疗异地安置人员登记名册 津社保医支字15号表 需盖单位公章 2 天津市基本医疗异地安置人员登记表 津社保医支字16号表 需盖地市级以上社保章 县级社保为统筹单位的需有文字说明 盖县级社保章 无社保地区要医院章 其中填写异地备案医院名称栏上加盖该医院医保科公章或该医院医疗保险章 3 天津市基本医疗保险异地安置人员登记名册 津社保医支字15号表 和 天津市基本医疗异地安置人员登记表 津社保医支字16号表 的电子表格 4 由街道或派出所开具 长期居住证明 加盖街道或派出所公章
12、2 办理时间新安置异地人员必须于异地安置以前由经办人来分中心办理异地安置人员登记 3 政策说明 1 可选当地一 二 三级医院各1所 并结合所患门诊特殊病可另选1所专科医院 2 异地人员指异地安置退休人员或长期驻外地工作人员 3 确定异地就医医院后 除转诊转院外参保人员只能在所备案医院就诊 4 定点联网医院如有变更需重新登记 原则上可每年选择一次 如无变更不必重新登记 同时交回原备案表 二 医疗保险联网结算业务 一 联网就医流程第一步 挂号参保患者门 急 诊就医时 应携带社会保障卡在门 急 诊联网结算挂号处挂号 挂号时 医疗机构首先核实参保患者社会保障卡 确认身份后在刷卡机上划社会保障卡 输入密
13、码并确认 第二步 就医参保患者持挂号票到指定的诊室就诊 接诊医生会依据挂号票上的序号通过医院内部网开具处方和特殊检查的申请 并将处方和特殊检查的申请从网上传递至收费处 第三步 结算就医后 参保患者持挂号票在交费处划卡交费 计算机自动计算出参保患者该次消费的费用结算情况 自动按相应支付比例给予报销 参保患者交付个人负担部分后 即完成与医院的门诊结算 医院打印 项目明细单 和门诊收据交参保患者 特别提示 1 个人负担范围包括 门 急 诊大额补助和门诊特殊病的起付标准 自负比例部分 增付部分 最高支付限额以上应由个人负担部分以及自费项目等费用 2 结算方式 参保患者在联网医药机构就医或购药 刷卡交费
14、 计算机软件系统自动计算出自费项目 个人账户支付部分和统筹基金支付部分 对于个人账户余额不足部分或自费部分 由个人以现金形式予以补足 3 每位参保人员都有唯一的医疗保险支付台帐 在各联网医院每次就医结算的情况和在各社保分中心结算的情况都会记入此个人台帐 不会出现重复收取起付标准情况 4 凡在联网医院以联网结算方式结算的医疗费用收据 即收据上打印有 门诊联网已结算 和 医保支付和现金支付 字样的 表示已经完成报销手续 请不要到开发区社保分中心再次申报 垫付医疗费申报业务 医疗保险之人身意外险 参保人因意外伤害发生的6000元以下的医疗费用 由意外伤害险资金按照70 的比例给付 超过6000元的住
15、院医疗费用 由城镇职工或城乡居民基本医疗保险基金按照规定标准支付 参保人因意外伤害导致身体残疾的给付标准为 经鉴定伤残等级为四级的 给付20000元 伤残等级为三级的 给付25000元 伤残等级为二级的 给付30000元 伤残等级为一级的 给付35000元 参保人意外死亡的 对其合法受益人一次性给付50000 3 经办流程 意外事故发生后 参保人及相关人员在5日内通过拨打服务电话 4006596196 或到服务网点现场办理等方式报案 报告意外事故发生时间 地点 原因等 参保人意外死亡的 其合法受益人需在48小时内完成报案 对于需要现场勘查的 受托保险公司派工作人员到意外事故现场查验 调取直接证
16、据材料 2 为方便参保人员及时了解个人社会保险信息 天津劳动保障网 劳动保障个人信息网上查询系统今年增加了医疗保险个人账户查询的透明度 参保人员足不出户 登录天津劳动保障网就能查到自己的医疗保险个人信息 通过劳动保障个人信息查询 参保人员可以查询到医疗保险缴费基数 大额医疗救助缴费情况 以及医疗保险个人账户注资 2009年12月前 医疗保险个人账户记账 2010年1月1日以后 医疗保险个人账户消费 2010年1月1日以后 情况 同时也可以查询到养老保险 失业保险和工伤保险的缴费基数 缴费到账及个人账户等信息 为保证社会保险数据的完整性 提供查询的数据为截止到上个结算月的最新业务数据 城镇职工统筹基金住院待遇支付标准 城镇职工统筹基金门特待遇支付标准 生育保险 第一部分就医登记 第一章妊娠登记1 登记时限要求 应于怀孕后10周内 到本市生育保险定点医疗机构进行妊娠诊断并开具 妊娠诊断证明 于诊断后10日内 长期派驻异地参保职工在当地定点医疗机构进行妊娠诊断后20日内 到社会保险经办机构办理登记手续 2 参保人员需提供的材料 参保职工 医疗保险证 原件和复印件 定点医疗机构开具的 妊娠诊断
