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1、COPD患者的护理 COPD是一种常见的 多发的 高致残率和高致死率的慢性呼吸系统疾病 患病率居高不下 且有逐年增高的趋势 世界范围内COPD的致死率居第4位 主要内容 康复护理 新概念 主要问题 康复目标 康复评定 康复教育 新概念 传统的COPD包括了慢性支气管炎 阻塞性肺气肿和部分气道阻塞不可逆的支气管哮喘病人 是此三种慢性呼吸系统疾病的综合与重叠 目前COPD定义为一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病 疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限 主要问题 康复目标 提高患者生活质量回归家庭及社会 减轻临床症状改善呼吸功能 改善日常生活自理能力恢复工作能力 减轻精神压力 康复评定 BODE计
2、分 康复护理 氧疗 不良的姿势 被动 辅助运动关节松动技术 紧张的肌肉 肌肉牵拉术 相关姿势肌肉的运动再训练 姿势修正 放松训练腹式呼吸缩唇式呼吸 呼吸控制 放松训练坐位和站位时 保持身体前倾 手部抓握固定 向前下伸展 避免抬高肩部过度使用辅助呼吸肌 腹式呼吸 思想集中全身放松先呼后吸吸鼓呼瘪呼时经口吸时经鼻细呼深吸不可用力 缩唇式呼吸 缩唇式呼吸可增加呼气时的阻力 这种阻力可向内传至支气管 使支气管内保持一定压力 防止支气管及小支气管被增高的胸内压过早压瘪 增加肺泡内气体排出 减少肺内残气量 从而可以吸入更多的新鲜空气 缓解缺氧症状 缩唇式呼吸 用鼻吸气 用口呼气强调呼气时噘嘴 O型嘴 腹式
3、 缩嘴呼吸注意点 放松辅助呼吸肌群 避免上胸部活动呼吸节律应缓慢 深长 每分钟7 8次 避免用力呼气和呼气过长 以免诱发喘息 支气管痉挛深呼吸练习时允许每次练3 4次吸 呼气 避免过度通气 排痰训练 不同的病变部位采用不同的引流体位 引流频率视痰量多少而定 痰量少者 每天上 下午各引流一次 痰量多者宜每天引流3 4次 应在餐前进行为宜 每次引流一个部位 时间为5 10min 如有数个部位 总时间不宜超过30 45min 以免疲劳 体位引流 注意事项 体位引流 胸部叩击震颤 叩击方法 手指并拢 掌心成杯状 运用手腕力量在胸壁上轮流叩击拍打30 45s 由下而上 由外向内 患者可自由呼吸 震动方法
4、 用手紧按胸壁产生震动 使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动 宜呼气时进行 忌吸气时进行 叩拍和震动宜在进餐后2小时进行 咳嗽训练 患者坐位或立位 上身略前倾深吸气 暂停 放松呼气重复以上程序深吸气 闭气2秒收缩腹肌 用力连续几次咳嗽 排痰调整呼吸 舒缓气喘 结束 理疗 运动训练 改善肌肉代谢 肌力 全身运动耐力和气体代谢 提高身体免疫力 训练原则 采用间歇式训练法 做每一项运动后要休息5min 训练强度以呼吸和心率较正常值增加30 为限 停止运动后心率可恢复到安静时的值 开始进行训练时 需在专业人员的指导下进行 下肢训练 下肢训练可明显增加COPD患者的活动耐量 减轻呼吸困难症状 改
5、善精神状态 活动平板或功率车运动试验 确定运动强度 下肢训练 得到实际最大心率 运动后不应出现明显气短 气促或剧烈咳嗽 以最大可耐受的运动负荷的60 的运动量 每次运动20 30分钟 每周2 5次 一次运动训练 准备活动 训练活动 结束活动 下肢训练 以肢体牵张 缓慢步行及体操为宜 时间为5 10min 在活动中宜注意呼气时必须放松 不应用力呼气 上肢训练 COPD患者在上肢活动时 易产生气短 气促 从而对上肢活动不能耐受 上肢训练可以增强患者对上肢活动的耐受性 包括手摇车训练及提重物训练 上肢训练 呼吸肌训练 吸气练习 呼气练习 吸气练习 呼吸练习 日常生活指导 能量节约技术 能量节约技术
6、长期家庭氧疗 长期家庭氧疗 LTOT 是指为脱离医院环境后返回社会或家庭的慢性低氧血症患者实施每日低浓度吸氧 并持续较长的时间的长期氧疗方法 对COPD慢性呼吸衰竭患者可提高生活质量和生存率 对血流动力学 运动能力 肺生理和精神状态均会产生有益的影响 长期家庭氧疗 标准的LTOT为每日24h吸氧 即持续氧疗 大部分患者由于各种原因难以完成24h吸氧 因此目前LTOT是指一昼夜吸入低浓度氧15h以上 一般用鼻导管吸氧 氧流量为1 0 2 0L min 心理调节 使患者产生信任感和安全感使患者建立信心指导患者学会分散注意力的方法建立良好的社会支持系统培养有益的兴趣爱好 康复治疗 锻炼方法的选择应因人而异循序渐进 逐渐加量持之以恒全面锻炼环境适宜警惕症状结合临床 康复教育 氧疗注意事项 预防感冒 戒烟 营养指导 谢谢聆听
