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1、 阿片类药物不良反应预防处理与常用辅助用药解析 阿片类药物不良反应 消化系统 恶心 呕吐 便秘自主神经系统 尿潴留 口干中枢神经系统 嗜睡 认知能力下降 幻觉 谵妄 呼吸抑制 肌阵挛 癫痫皮肤症状 瘙痒 多汗 便秘是一种基于症状的疾病 其特征为排便次数减少 大便通过困难 或两种症状均有慢性便秘定义为这些症状存在至少3个月 BrandtLJ etal AmJGastroenterol2005 100 Suppl S1 21 美国胃肠病学会慢性便秘特别委员会对便秘的定义为 美国胃肠病学会慢性便秘特别委员会 TheAmericanCollegeofGastroenterologyChronicCon
2、stipationTaskForce 便秘的定义 慢性便秘三大症状 1 次数减少2 排便困难或排不尽感3 粪便干结坚硬 癌症患者便秘的原因 肿瘤本身因素 直接 间接 年老体衰 胃肠功能下降进食量少 粗纤维少 活动少化疗药物 特别是神经毒性药物 长春碱类 阿糖胞苷 希罗达 紫杉醇类 阿片类止痛药 除外便秘 阿片类药物的其他副作用会随时间逐渐减轻 阿片类药物导致便秘的机制 KurzA SesslerDI Opioid inducedboweldysfunction pathophysiologyandpotentialnewtherapies Drugs2003 63 649 71 口服阿片类药物
3、患者便秘的预防 摄入足够的纤维饮食维持足够液体摄入适量增加活动量 条件允许 预防性用药刺激性泻药 大便软化剂番泻叶 多库酯钠 每日晨起2片 每天最多8 12片 阿片类药物加量时 泻药剂量也应增加 便秘的药物治疗 渗透性泻药 小肠轻泻剂 乳果糖 甘露醇 聚乙二醇4000等盐类轻泻剂 1 SusanC etal Cancercontrol May June2004 Vol 11 No 3Supplement1 3 92 任继平等 便秘的药物治疗 J 中国医院用药评价与分析 2004 4 6 371 3723 陈林 慢性便秘的治疗现状 J 国外医学 老年医学分册 2005 3 26 85 88 乳果
4、糖的药理作用 结肠蠕动增加 肝昏迷 促进乳酸杆菌生长抑制蛋白分解菌 促进肠内容酸化从而使氨变为离子状态 乳果糖的适应症 便秘 调节结肠的生理节律肝性脑病 用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态乳果糖是合成的双醣类 不能在肠管吸收和代谢 通过发酵作用增加小肠容积 可能引起腹部绞痛 可因使用止痛剂而减轻 乳果糖杜密克 应症 功能主治 用于治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病 用于治疗慢性功能性便秘 规格型号 15ml 6袋 用法用量 便秘及临床需要维持软便的情况 每日剂量可根据个人需要进行调节 下面的推荐剂量可作为参考 1 成人起始剂量30 45mL 日 维持剂量15 25mL 日 2 7 14岁儿童 起
5、始剂量15mL 日 维持剂量10mL 日 3 3 6岁儿童 起始剂量5 10mL 日 维持剂量5 10mL 日 杜密克宜在早餐时1次服用 根据乳果糖的作用机制 1至2天可取得临床效果 如2天后仍未有明显效果 可考虑加量 6 肝昏迷及昏迷前期起始剂量 30 50mL 每日3次 维持剂量 应调至每日最多2 3次软便 大便pH值5 0 5 5 不良反应 治疗起始几天可能会有腹胀 通常继续治疗即可消失 当剂量高于推荐治疗剂量时 可能会出现腹痛和腹泻 此时应减少使用剂量 如果长期大剂量服用 通常仅见于肝性脑病的治疗 患者可能会因腹泻出现电解质紊乱 禁忌 1 阑尾炎 肠梗阻 不明原因的腹痛者禁用 2 本品
6、含有可吸收的糖 糖尿并半乳糖血症患者禁用 注意事项 糖尿病人谨慎使用 乳果糖韩美 用法用量 口服 成人一次10毫升 一日3次 不良反应 乳果糖不被吸收 剂量过大可引起腹部不适 胃肠胀气 厌食 恶心 呕吐及腹泻等 治疗初期容易发生 禁忌 1阑尾炎 肠梗阻 不明原因的腹痛者禁用 2本品含有可吸收的糖 糖尿病 半乳糖血症患者禁用 注意事项 1儿童用量请咨询医师或药师 2使用时应注意调整剂量 避免出现剧烈腹泻 3妊娠期头 个月慎用 4对本品过敏者禁用 过敏体质者慎用 5本品性状发生改变时禁止使用 6请将本品放在儿童不能接触的地方 聚乙二醇4000 作用机制为物理作用 固定水分子 优点 不影响结肠转运时
7、间 不改变粪便的酸碱性 不影响肠道的pH值 亦不改变肠道的正常菌群用法用量适用于成人 每次l袋 每天l 2次 或每天2袋 一次顿服 每袋内容物溶于一杯水中后服用 禁忌症该药在以下情况禁用 一严重的炎症性肠病一肠梗阻或怀疑有肠梗阻一未诊断明确的腹痛症状一已知对聚乙二醇或福松的其他成份过敏 皮疹 荨麻疹 水肿 一穿孔或有穿孔危险 盐类泻药 盐类泻药 包括硫酸镁 硫酸钠药物不被肠道吸收而又不溶于水 服用后 使小肠内渗透压增高 阻止肠道回吸收水分 增加粪便的容积 从而刺激肠壁蠕动 迅速排出粪便 1 SusanC etal Cancercontrol May June2004 Vol 11 No 3Su
8、pplement1 3 92 任继平等 便秘的药物治疗 J 中国医院用药评价与分析 2004 4 6 371 3723 陈林 慢性便秘的治疗现状 J 国外医学 老年医学分册 2005 3 26 85 88 硫酸镁用法 用法用量1 导泻 每次口服5 20g 一般为清晨空腹服 同时饮100 400ml水 也可用水溶解后服用 2 利胆 每次2 5g 1日3次 饭前或两餐间服 也可服用33 溶液 每次100ml 3 抗惊厥 降血压等 肌注25 溶液 每次4 10ml 或将25 溶液10ml用5 10 葡萄糖注射液稀释成1 或5 浓度后静滴 治心绞痛可将10 溶液10ml用5 10 葡萄糖注射液10ml
9、稀释后缓慢静注 每日1次 连用10日对成分过敏者禁用 刺激性泻剂 大肠轻泻剂 主要作用于大肠此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁 使肠道蠕动增加 从而促进粪便排出酚酞 分解为可溶性钠盐 刺激肠壁神经丛蓖麻油 释放出蓖麻油酸钠 刺激肠道分泌番泻叶 大黄 含蒽醌类化合物 由结肠细菌分解出刺激性物质 促进排便比沙可啶 口服后很少被吸收 直接作用于大肠 刺激其感觉神经末梢 急腹症患者禁用 急腹症包括 急性肠梗阻 急性阑尾炎等服药时不得咀嚼或压碎 服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药 推荐番泻叶蓖麻油 蓖麻油 用法用量 口服 一次10 20毫升 不良反应 可致过度腹泻 服药后可有恶心 并有随后发生短时便秘的可能
10、 禁忌 孕妇忌服 注意事项 对小肠有刺激性 不宜反复应用 不宜应用于清除肠道内脂溶性毒物 如磷 苯等中毒 孕妇禁用 驱虫时忌用本药导泻 特殊人群用药 妊娠与哺乳期注意事项 番泻叶 功能主治 泻热行滞 通便 利水 用于热结积滞 便秘腹痛 水肿胀满 性味归经 甘 苦 寒 归大肠经 用法用量 2 6g 入煎剂宜后下 或开水泡服 注意 孕妇慎用 备注 1 服量不宜过大 过量则有恶心 呕吐 腹痛等副作用 一般配木香 藿香等行气和中药品同用 可减少此弊 比沙可定 适应症 用于急 慢性便秘和习惯性便秘 用法用量 口服 6岁以上儿童 一次1片5毫克 成人 一次1 2片 一日1次 整片吞服 不良反应 1偶可引起
11、明显的腹部绞痛 停药后即消失 2直肠给药有时有刺激性 3有报道可引起过度腹泻 禁忌 1对本品过敏者禁用 2疑有阑尾炎 胃肠炎 直肠出血及肠道梗阻之急腹症患者禁用 注意事项 1必须整片吞服 不得碾碎或溶解后服用 服药前后2小时不得服牛奶或抗酸药 2哺乳期妇女不宜使用 3便秘伴有急性腹痛者应就医 4本品不宜长期应用 使用3天无效 请立即就医 5如服用过量或出现严重不良反应 应立即就医 6对本品过敏者禁用 过敏体质者慎用 果导片 酚酞片 适应症 用于治疗习惯性顽固性便秘 适用于习惯性顽固便秘 用法用量 口服 成人一次l 2 2片 2 5岁儿童每次1 10 1 5片 6岁以上儿童每次1 4 1 2片
12、用量根据患者情况而增减 睡前服 口服成人每次0 05 0 2g 小儿每次每千克体重3mg 均为睡前顿服 不良反应 1 本品如与碳酸氢钠及氧化镁等碱性药并用 能引起变色 2 连用偶能引起发疹 也可出现过敏反应 肠炎 皮炎及出血倾向等 3偶有肠绞痛 但比其他刺激性泻药少见 禁忌 阑尾炎 直肠出血未明确诊断 充血性心力衰竭 高血压 粪块阻塞 肠梗阻禁用 注意事项 1 婴儿禁用 幼儿及孕妇慎用 2 老年人应忌用 因为它的持久作用可严重耗竭水和电解质 3 酚太可使碱性尿或粪便呈粉红色 4 睡前服为宜 因白天服后造成夜间排便而影响睡眠 另外 口服吸收后的药物大部分由尿排出 在碱性尿液中 酚酞成为红色 会使
13、尿液变红 应注意与血尿鉴别 刺激性泻剂 可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用不良反应是腹绞痛与剂量有关可以采用餐前小量 睡前稍大量的方法来减轻这种不适腹绞痛可因使用止痛剂而减轻 粪便软化剂 蜂蜜麻仁润肠丸开塞露多库酯钠 是一种表面活性剂 使粪便软化 减少粪便的表面张力 而使水分渗入粪便之中 粪便软化剂 2020 5 14 麻仁润肠丸功能 润肠通便 用于肠胃积热 胸腹胀满 大便秘结用法用量 口服 一次1 2丸 一日2次禁忌 孕妇忌服注意事项 1 饮食宜清淡 忌酒及辛辣食物 2 不宜在服药期间同时服用滋补性中药 3 有高血压 心脏病 肝病 糖尿病 肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用 粪便软化剂 20
14、20 5 14 开塞露主要功效 用于小儿 老年体弱便秘者的治疗用法用量 将瓶盖取下 瓶口涂以油脂少许 缓慢插入肛门 然后将药挤入直肠内 成人一次一支 儿童一次半支药理作用 为甘油制剂 或甘露醇与硫酸镁的复方制剂 本品能润滑并刺激肠壁 软化大便 使其易于排出注意事项 1刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑 以免擦伤肛门或直肠2如本品性状发生改变时禁止使用 润滑性泻药 包括矿物油 甘油栓等可以起到软化粪便的作用可能会导致脂溶性维生素丢失 使用这类药物 应避开进餐时间 润滑性泻药 甘油栓适应症 用于年老体弱者便秘的治疗用法用量 直肠给药 塞入肛门内 成人一次1枚 2 0g 枚注意事项 1 对本品过敏者
15、禁用 过敏体质者慎用 2 本品性状发生改变时禁止使用 3 请将本品放在儿童不能接触的地方 容积性泻药 通过增加粪便的容积及软化粪便来治疗便秘车前子葡苷聚糖 适应症 用于习惯性便秘 老年性便秘 也可用于防治高血压 糖尿病 天然纤维类植物多糖 肠内不吸收 缚水性和持水性极强 葡苷聚糖 容积性泻药葡甘聚糖胶囊 适应症 用于习惯性便秘 老年性便秘 也可用于防治高血脂症 糖尿病用法用量 便秘成人 一次2 4粒 儿童 1 2粒 一日3次 首次剂量可加倍 见效后 维持剂量3 6粒 日 可一次顿服 均空腹服用 并以温水150ml送服 糖尿病 高血脂症一次3 4粒 一日3次 空腹服用 不良反应 部分患者者有口渴
16、感 可多饮水 大多数患者都有轻微腹胀 可继续服药 排便后自行消失 注意事项 1 为确保疗效 请充足饮水 2 糖尿病患者或高血脂患者本品不能取代服用降血糖药或降血脂 3 服药初期合用肠动力药 可增强通便疗效 微生物制剂 主要用于纠正肠道菌群失调 改善体内微生态 促进肠蠕动从而改善便秘症状常用的有丽珠肠乐和培菲康等 1 SusanC etal Cancercontrol May June2004 Vol 11 No 3Supplement1 3 92 任继平等 便秘的药物治疗 J 中国医院用药评价与分析 2004 4 6 371 3723 陈林 慢性便秘的治疗现状 J 国外医学 老年医学分册 2005 3 26 85 88 培菲康 双歧杆菌三联活菌胶囊 主治因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻 便秘 饭后半小时温水服用 一日二次 一次2 4粒 外周阿片受体拮抗剂 甲基纳曲酮 作用机制 阿片外周受体拮抗剂 可以选择性地逆转阿片类药物的外周作用而不影响镇痛 不产生戒断症状可以有效缓解阿片类药物所致的便秘 给药数分钟后起效 作用时间约4小时疗效比刺激性泻剂和软化剂好多种剂型 多种给药途径 起效途径不唯
