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1、中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 解读 2 前言 普通感冒是急性上呼吸道感染中最常见的一个类型 更是小儿门诊容易滥用抗菌药物的疾病年幼儿每年患普通感冒平均5 7次普通感冒影响患儿的健康和学习积极性 如果用药不当 很容易引起不良反应 甚至对健康造成甚于疾病本身的严重危害临床医师对普通感冒的认知程度存在不足改善临床医师对普通感冒的认识 避免因治疗不当所致的危害 提高普通感冒的临床诊治水平 2 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 3 儿童普通感冒常见病因 临床表现及其并发症 儿童普通感冒的诊断与治疗 儿童普通感
2、冒诊治中的常见问题 目录 4 儿童普通感冒的常见病原体 4 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 5 儿童感冒鼻咽部卡他和咳嗽症状最常见2全身症状轻 发热不明显或仅有低热1 5 1 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 2 CottonMF etal Managementofupperrespiratorytractinfectionsinchildren J SAFamPract 2008 5 2 6 12 儿童普通感冒的临床表现 需要注意的
3、是 婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重1 6 在感冒咳嗽的自然病程中50 的儿童1周后仍有咳嗽和 或流涕症状210 20 的儿童流涕和咳嗽症状持续至第3周2 有流涕 咳嗽症状儿童的比例 1周后 第3周 鼻部症状和咳嗽症状可持续7 10天部分患儿症状可持续到3周甚至更长1 儿童普通感冒的临床表现 1 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 2 KelleyLK etal Managingacutecoughinchildren evidence basedguidelines J Pediatricnursing
4、 2007 33 6 515 524 7 链球菌性扁桃体咽炎者2 4周后可能并发急性肾炎 风湿热等 或可继发细菌感染 引起中耳炎 鼻窦炎 扁桃体咽炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎 喉炎 气管炎 支气管肺炎等 多见于婴幼儿 波及邻近器官或向下蔓延 感冒 儿童普通感冒的并发症 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 8 儿童普通感冒常见病因 临床表现及其并发症 儿童普通感冒的诊断与治疗 儿童普通感冒诊治中的常见问题 9 儿童普通感冒的诊断 主要依据典型的临床症状 并在排除其他疾病的前提下予以诊断 必须注意小儿多种传染性疾病的前驱症
5、状与普通感冒症状相似 需加以鉴别 如麻疹 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 猩红热 脊髓灰质炎 乙型脑炎 手足口病等 外周血象病毒学检查 临床一般不必开展 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 10 儿童普通感冒的治疗原则 10 治疗原则 以对症治疗为主 并注意休息 适当补充水分 避免继发细菌感染 目前 临床对普通感冒患者存在重复用药 不恰当联合用药和盲目用药等问题 例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用 给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂 但是 本共识推出儿童普通感冒临床治疗路径供临床医师参考 陆权 等 中国儿童普
6、通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 11 儿童普通感冒临床治疗路径 A D制剂和 或 镇咳药是对症治疗的基础 11 病史询问和体检 确诊普通感冒 其它有上呼吸道感染症状的疾病 无发热 发热 伴上呼吸道卡他症状和 或咳嗽症状 推荐 A D制剂和 或 镇咳药不推荐 含退热成分的复方感冒药物 低热 口温 38 5 中 高热 口温 38 5 伴上呼吸道卡他症状和 或咳嗽症状 不伴其他症状 伴上呼吸道卡他症状和 或咳嗽症状 不伴其他症状 推荐 物理降温 A D制剂和 或 镇咳药 物理降温 推荐 含退热成分的复方感冒药物或退热药 A D制剂和 或
7、镇咳药 退热药 退热后 A D 第一代抗组胺药 减充血剂 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 12 权威指南指出 A D 如氯苯那敏 伪麻黄碱 是用于普通感冒早期对症用药的经典复方制剂 2013 2012 2009 2006 美国 胸科医师协会 ACCP 指南 建议1 伴有急性咳嗽的普通感冒患者建议使用A D制剂治疗 A级证据 中国 咳嗽的诊断与治疗指南 建议2 对于下列病因 治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂 非变应性鼻炎 普通感冒 中国 普通感冒规范诊治的专家共识 建议3 伪麻黄碱和扑尔敏 马来酸氯苯那敏 作为经典
8、复方组合推荐用于治疗早期有鼻部卡他症状的感冒的治疗 中国 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 建议4 第1代抗组胺药 如氯苯那敏 及减充血剂 如伪麻黄碱 通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药 A D 第一代抗组胺药 减充血剂 1 IrwinRS etal Diagnosisandmanagementofcoughexecutivesummary ACCPevidence basedclinicalpracticeguidelines J Chest 2006 129 1S 23S 2 呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 J 中华结核和呼吸杂志 2009 32
9、6 407 413 3 中国医师协会呼吸医师分会 普通感冒规范诊治的专家共识 J 中华内科杂志 2012 51 4 330 333 4 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 13 伪麻黄碱是儿童普通感冒对症治疗的最常用减充血剂 药理作用 使肿胀的鼻黏膜血管收缩 以减轻鼻充血 缓解鼻塞 流涕 打喷嚏等症状 注意事项 最常用药物 鼻腔长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹 伪麻黄碱 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 14 伪麻黄碱
10、缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当 安全性更好 伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性 主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当 但对心脏和血压的影响更少 史宇翔 等 中美两国OTC药物中伪麻黄碱的应用 J 中国药师 2001 4 3 225 226 第一代抗组胺药 如马来酸氯苯那敏 治疗儿童普通感冒更有效 15 通过阻断组胺受体抑制小血管扩张 降低血管通透性 有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状 药理作用 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 16 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识
11、 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 J 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 中指出 右美沙芬无成瘾性和呼吸抑制 临床应用更放心 各权威机构推荐 右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药 1 李建明 美敏伪麻溶液治疗上呼吸道咳嗽综合征40例临床观察 J 临床医药实践 2009 18 6 456 458 2 MoriceAH etal Recommendationsforthemanagementofcoughinadults J Thorax 2006 61 Sup
12、plI i1 i24 世界卫生组织 WHO 推荐1 右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1 英国胸科学会 BTS 指南指出2 阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬 且不良反应更多 不推荐用于咳嗽治疗 18 儿童普通感冒临床治疗路径以有无发热为主轴线 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 19 对儿童普通感冒不伴发热推荐A D制剂和 或 镇咳药 不推荐含退热成分的复方感冒药物 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 20 美国急性肝衰
13、竭研究组对662例急性肝衰竭患者进行的前瞻性调查显示 每年由对乙酰氨基酚所致急性肝衰竭的比例从1998年的28 上升到2003年的51 2 调查发现退热药物 如对乙酰氨基酚 是引起药物性肝损害的重要病因之一 1 1 刘旭东 等 我国药物性肝损害2003 2008年文献调查分析 J 临床误诊误治 2010 23 5 487 488 2 钱燕 等 提高对乙酰氨基酚肝毒性的认识 J 肝脏 2006 11 1 61 研究表明 滥用含退热成分的感冒药会给儿童感冒治疗带来更多安全隐患 21 共识列出的目前市售常用不含退热成分复方感冒制剂一览表 惠菲宁 是符合治疗路径推荐的A D制剂 右美沙芬的经典儿童普通
14、感冒药物 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 22 惠菲宁 改善感冒患儿鼻部卡他及咳嗽症状更显著 一项随机平行对照前瞻性研究将146例 5例失随访 普通感冒患儿分为两组 分别给予美敏伪麻溶液 惠菲宁 和小儿甘草合剂 疗程均为3天 评估两组患儿每日鼻塞 流涕 咳嗽症状改善情况 孙丽红 等 美敏伪麻溶液治疗小儿急性上呼吸道感染的临床疗效观察 J 临床医药实践 2009 29 9 746 748 23 对儿童普通感冒伴发热推荐 A D制剂和 或 镇咳药基础上适当应用解热镇痛药 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2
15、013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 24 解热镇痛药的使用时机 解热镇痛药作用 通过减少前列腺素合成 使体温调节中枢的调定点下调 产生周围血管扩张 出汗散热而发挥解热作用 注意事项 过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜 诊断不明者应慎用解热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断使用时机 对于体温 38 5 和 或 出现明显不适时 可采用退热药物治疗 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680 686 1陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年 J 中国实用儿科杂志 2013 28 9 680
16、 686 2 呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 2009版 J 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 普通感冒者后期可有少量痰液 咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药 痰多者宜用祛痰治疗 普通感冒者后期可有痰液 痰多者宜用祛痰治疗 4 治疗 治疗原则以对症处理为主 剧烈干咳者可适当用镇咳剂 咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药 如咳脓性痰或外周血白细胞增高者 可依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物 但严重的咳嗽 如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时 则可适当给予镇咳治疗 痰多患者宜用祛痰治疗 26 复方祛痰药物可通过多个环节促进痰液快速排出 代表有此作用 代表无此作用 复方祛痰药物 通过多个环节 甚至全面覆盖祛痰四大环节 稀释痰液 溶解痰液 增加纤毛清除功能和扩张支气管 从而促进痰液的快速排出2 单方祛痰药物 仅从1 2个环节促进儿童排痰 1 1 呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 2009版 J 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 2 陆权 等 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 2013年
