叶吴医诸痛验案精下课件PPT

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1、叶吴二医胃脘痛验案精讲 主讲教师 王蕾天津中医药大学中医学院 天士痛证验案 阳明乃十二经脉之长 其作痛之因甚多 盖胃者汇也 乃冲繁要道 为患最易 虚邪 贼邪之乘机窃发 其间消长不一 即所处之地 属冲要之处 事务繁忙 天士胃脘痛验案 是病 其要何在 初病在经 久痛入络 以经主气 络主血 则可知其治气治血之当然也 凡气既久阻 血亦应病 循行之脉络自痹 而辛香理气 辛柔和血之法 实为对待必然之理 饱食痛甚 得食痛缓 于此有宜补 不宜补之分焉 若素虚之体 时就烦劳 水谷之精微不足以供其消磨 而营气日虚 脉络枯涩 求助于食者 甘温填补等法 所宜频进也 若有形之滞堵塞其中 容纳早已无权 得助而为实实 攻之

2、逐之等剂 又不可缓也 天士胃脘痛验案 叶桂胃脘痛治法原则 寒温两法 从乎喜暖喜凉 滋燥之殊 询其便涩便滑 天士胃脘痛验案 叶桂胃脘痛治法原则 饮停必吞酸食滞当嗳腐 厥气乃散漫无形瘀伤则定而有象 蛔虫动扰 当频痛而吐沫 痰湿壅塞 必善吐而脉滑 营气两虚者 不离乎嘈辣动悸 肝阳冲克者 定然烦渴而呕逆 阴邪之势 其来必速 郁火之患 由渐而剧也 天士胃脘痛验案 妇人胃中嘈辣 甚则热痛 后患齿疼 此胃中痰火也 用二陈加芩 连 下越鞠丸而瘳 何谓 嘈辣 校注妇人大全良方 卷七 治胃痛之方 大段亦不外此 但痛必有外邪内积 不宜轻补 而用人参甚多 痛久则必热 而用姜附甚多 俱为太过 天士胃脘痛验案 病证分类

3、肝气犯胃肝阳犯胃肝火犯胃 肝胃不和 胃阳虚 营血不足气滞血瘀痰湿阻滞阴浊凝聚 血络瘀痹 吴瑭胃脘痛验案精讲 吴瑭胃脘痛验案 吴鞠通医案 胃脘痛 尹氏案 1 1 甲子十月廿九日 尹氏 二十一岁 脉双弦而细 肝厥犯胃 以开朗心地为要紧 无使久而成患也 半夏18g 青皮4 5g 生姜 三片 橘皮4 5g 淡吴萸6g 乌药6g 川椒 6g 炒黑 郁金6g 川楝皮6g 降香末9g 水五杯 煮取两杯 分二次服 三帖 吴瑭胃脘痛验案 甲子十月二十七日 伊氏 年三十岁 脉弦急 胁胀 攻心痛 痛极欲呕 甫十五日而经水暴至甚多 几不能起 不欲食 少腹坠胀而痛 此怒郁伤肝 暴注血海 肝厥犯胃也 议胞宫阳明同治法 盖

4、 金匮 谓胞宫累及阳明 治在胞宫 阳明累及胞宫 治在阳明 兹因肝病下注胞宫 横穿土位 两伤者两救之 仍以厥阴为主 虽变 金匮 之法 而实法乎 金匮 之法者也 吴鞠通医案 胃脘痛 伊氏案 2 1 吴瑭胃脘痛验案 制香附9g 乌药6g 半夏15g 艾炭9g 郁金6g 黄芩炭3g 小茴香6g 血余炭 本人之发更佳 9g 青皮2 4g 五灵脂4 5g 水五杯 煎取两杯 分二次服 二帖大效 吴鞠通医案 胃脘痛 伊氏案 2 1 吴瑭胃脘痛验案 二十九日 金匮 谓胞宫累及阳明 则治在胞宫 阳明累及胞宫 则治在阳明 兹肝厥既克阳明 又累胞宫 必以厥阴为主 而阳明胞宫两护之 制香附9g 淡吴萸6g 半夏15g

5、萆薢6g 川楝子9g 艾炭4 5g 小茴香9g 乌药 6g 炒 栀子9g 桂枝9g 杜仲炭6g 水五杯 煎取两杯 分二次服 吴鞠通医案 胃脘痛 伊氏案 2 2 吴瑭胃脘痛验案 吴鞠通医案 胃脘痛 车案 1 1 车 脉沉弦而紧 呕而不渴 肢逆且麻 浊阴上攻 厥阴克阳明所致 急宜温之 乌药9g 半夏15g 淡吴萸15g 川椒炭9g 厚朴9g 干姜9g 荜茇6g 小枳实9g 青皮6g 头煎两杯 二煎一杯 分三次服 吴瑭胃脘痛验案 吴鞠通医案 胃脘痛 王氏案 2 1 甲子十一月初四日 王氏 26岁 肝厥犯胃 浊阴上攻 万不能出通阳泄浊法外 但分轻重耳 前三方之所以不大效者 病重药轻故也 兹重用之 川椒

6、炭15g 高良姜15g 枳实9g 厚朴9g 姜半夏15g 乌药9g 淡吴萸15g 黄连3g 两头尖 9g 拣净两头圆 降香末9g 用甘澜水八碗 煮取三碗 分六次服 二帖 吴瑭胃脘痛验案 吴鞠通医案 胃脘痛 王氏案 2 2 初六日 重刚劫浊阴 业已见效 当小其制 川椒炭9g 高良姜9g 乌药6g 姜半夏9g 枳实6g 青皮6g 橘皮4 5g 厚朴6g 用甘澜水八碗 煮取三碗 分三次服 二帖 叶桂胃脘痛验案精讲 肝气犯胃 天士胃脘痛验案 症状表现 胃痛 呕吐 或干呕 胃脘胀痛 大便不调 脉细弦 烦躁 面赤 汗出 胸痞 辛酸两和厥阴体用 仍参通补阳明之阳 俾浊少上潜 痛有缓期 肝气犯胃胃脘痛用药特点

7、 天士胃脘痛验案 辛酸两和厥阴体用 延胡索 香附 川楝子 乌药 吴茱萸 厚朴 郁金 白芍药 降香 通补阳明之阳 半夏 茯苓 陈皮 人参 枳壳 枳实 白蔻仁 干姜 生姜 肝气犯胃胃脘痛用药特点 天士胃脘痛验案 兼有气郁化热 栀子 黄连 香豉 兼有气滞血瘀 蒲黄 桃仁 当归须 兼有肺气不降 杏仁 栝楼皮 枇杷叶 桔梗 苏梗 肝气犯胃胃脘痛验案 2 1 天士胃脘痛验案 王氏 气逆填胸阻咽 脘痹而痛 病由肝脏厥气 乘胃入膈 致阳明经脉失和 周身掣痛 夜甚昼缓者 戌亥至阴 为肝旺时候也 此症多从惊恐嗔郁所致 失治变为昏厥 半夏 姜汁 金铃子 延胡 杏仁 瓜蒌皮 香豉 白蔻 肝气犯胃胃脘痛验案 2 2 天

8、士胃脘痛验案 又 痛缓 夜深复炽 前后心胸板掣 脉左数 病在血络中 金铃子 延胡 桃仁 归须 郁金 白蔻仁 肝气犯胃胃脘痛验案 1 1 天士胃脘痛验案 某 胁痛入脘 呕吐黄浊水液 因惊动肝 肝风震起犯胃 平昔液衰 难用刚燥 议养胃汁以熄风方 人参 茯苓 半夏 广皮白 麦冬 白粳米 肝气犯胃胃脘痛验案 1 1 天士胃脘痛验案 张 冲气上攻成形 痛呕 痛后则散 此厥阴顺乘阳明 阳明虚 筋骨亦掣痛 安蛔丸三钱 四服 椒梅汤送 肝火犯胃 天士胃脘痛验案 某氏 胃痛引胁 川楝子 柴胡 黑山栀 钩藤 半夏 橘红 张 老年郁勃 肝阳直犯胃络 为心下痛 久则液枯气结成格 金铃子 延胡 黑山栀 淡豆豉炒香 肝火

9、犯胃 天士胃脘痛验案 朱氏 苦寒辛痛 川连 土瓜蒌皮 白芥子 茯苓 炒半夏 姜汁 橘红 竹茹 又 肝厥胃痛 兼有痰饮 只因误用芪 术 人参 固守中焦 痰气阻闭 致痛结痞胀 更医但知理气使降 不知气闭热自内生 是不中窾 前方专以苦寒辛通为法 已得效验 况酸味亦属火化 议河间法 金铃子 延胡 川连 黑山栀 橘红 半夏 血络瘀痹 天士胃脘痛验案 数年痛必入络 治在血中之气 桃仁 蒲黄 五灵脂 当归 桂枝 香附 延胡索 川楝子 等 血络瘀痹 轻法 天士胃脘痛验案 席 经几年宿病 病必在络 痛非虚症 因久延 体质气馁 遇食物不适 或情怀郁勃 痰因气滞 气阻血瘀 诸脉逆乱 频吐污浊而大便反秘 医见呕吐 肢

10、冷 认为虚脱 以理中加附子温里护阳 夫阳气皆属无形 况乎病发有因 决非阳微欲脱 血络瘀痹 轻法 天士胃脘痛验案 忆当年病来 宛是肝病 凡疏通气血皆效 其病之未得全好 由乎性情食物居多 夏季专以太阴 阳明通剂 今痛处在脘 久则瘀浊复聚 宜淡味薄味清养 初三竹沥泛丸仍用 早上另立通瘀方法 苏木 人参 郁金 桃仁 归尾 柏子仁 琥珀 茺蔚 红枣肉丸 早服二钱 血络瘀痹 缓攻法 天士胃脘痛验案 秦 久有胃痛 更加劳力 致络中血瘀 经气逆 其患总在络脉中痹窒耳 医药或攻里 或攻表 置病不理 宜乎无效 形瘦清减 用缓逐其瘀一法 蜣螂虫炙一两 蛰虫一两 五灵脂炒一两 桃仁二两 川桂枝尖生五钱 蜀漆炒黑三钱

11、用老韭根白捣汁泛丸 每服二钱 滚水下 天士胃脘痛验案 痰瘀阻络 临证指南医案 胃脘痛 姚案 2 1 姚 胃痛久而屡发 必有凝痰聚瘀 老年气衰 病发日重 乃邪正势不两立也 今纳物呕吐甚多 味带酸苦 脉得左大右小 盖肝木必侮胃土 胃阳虚 完谷而出 且呃逆沃以热汤不减 其胃气掀腾如沸 不嗜汤饮 饮浊弥留脘底 用药之理 远柔用刚 嘉言谓能变胃而不受胃变 开得上关 再商治法 紫金丹含化一丸 日三次 天士胃脘痛验案 又 议以辛润苦滑 通胸中之阳 开涤浊涎结聚 古人谓通则不痛 胸中部位最高 治在气分 鲜薤白去白衣三钱 瓜蒌实三钱炒焦 熟半夏三钱 茯苓三钱 川桂枝一钱 生姜汁四分调入 痰瘀阻络 临证指南医案

12、胃脘痛 姚案 2 2 天士胃脘痛验案 古有薤露之歌 谓薤最滑露不能留 其气辛则通 其体滑则降 仲景用以主胸痹不舒之痛 瓜蒌苦润豁痰 陷胸汤以之开结 半夏自阳以和阴 茯苓淡渗 桂枝辛甘轻扬 载之不急下走 以攻病所 姜汁生用 能通胸中痰沫 兼以通神明 去秽恶也 痰瘀阻络 临证指南医案 胃脘痛 姚案 肝阳犯胃 天士胃脘痛验案 顾氏 天癸当绝仍来 昔壮年已有头晕 七年前秋起胃痛若嘈 今春悲哀 先麻木头眩 痛发下部 膝胫冷三日 病属肝厥胃痛 述痛引背胁 是久病络脉空隙 厥阳热气 因情志郁勃拂逆 气攻乘络 内风旋动 袭阳明 致呕逆不能进食 石决明 阿胶 生地 枸杞子 茯苓 桑寄生 石斛 胃阳虚 营血不足

13、天士胃脘痛验案 通补阳明法 当归 炙甘草 煨姜 南枣肉 白芍药 胃阳虚 气滞血瘀 天士胃脘痛验案 通补阳明法 延胡索 桃仁厚朴 草果 胃阳虚 痰湿阻滞 天士胃脘痛验案 通补阳明法 半夏 茯苓阿魏丸 胃阳虚 阴浊凝聚 天士胃脘痛验案 通补阳明法 代赭石 吴茱萸 川椒 川乌 胃阳虚 阴浊凝聚 天士胃脘痛验案 张四八 阳微浊凝 胃下疼 炒黑川椒 去目 3g 炮黑川乌9g 炮黑川附子9g 炮淡干姜4 5g 叶案胁痛评介 主讲教师 王蕾天津中医药大学中医学院 仲景旋覆花汤 河间金铃子散 及先生辛温通络 甘缓理虚 温柔通补 辛泄宣瘀等法 皆治肝著胁痛之剂 可谓曲尽病情 诸法异备矣 然其症有虚有实 有寒有热 不可概论 苟能因此扩充 再加详审 则临症自有据矣 邹时乘 天士胁痛验案 叶案腹痛导读 主讲教师 王蕾天津中医药大学中医学院 天士腹痛验案 辨治要点 实证 气滞 湿热中阻 瘀血虚证 中焦脾胃阳虚 谢谢聆听