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1、高血压的诊治 北京大学人民医院心内科郭丹杰 流行病学 1991年中国成人高血压的知晓率 治疗率及控制率 美国成人高血压知晓率 治疗率及控制率 诊断 高血压的诊断步骤 确定高血压的诊断诊断或排除继发性高血压危险分层寻找危险因素确定靶器官损害发现并存的临床情况 WHO ISH血压水平的定义和分类 24小时动态血压 正常参考值24小时平均压 130 80mmHg 白昼平均血压 135 85mmHg 夜间平均血压 125 75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10 20 用途诊断 诊所高血压 发作性高血压或低血压科研 谷 峰比值等 继发性高血压 雌激素所致的高血压肾实质性高血压肾血管性高血压肾上腺
2、疾病所致的高血压原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤其它 主动脉缩窄 术后等 各种高血压患者的比例 与继发性高血压有关的临床资料 病史 慢性肾炎 血尿症状 高血压 低血钾 4P 体征 脐周血管杂音 下肢血压低辅助检查 血钾 Hb 尿蛋白 心血管疾病的危险因素 吸烟性别血脂紊乱糖尿病年龄 女 65 男 55 家族史 心血管疾病 特别是早发心血管疾病家族史 女 65岁 男 55岁 靶器官损害 LV肥厚蛋白尿和 或血浆肌酐浓度轻度升高106 177mmol L 1 2 2 0mg dL 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块 颈 髂 股或主动脉 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 并存的临床情况 脑血管病 缺血性
3、卒中 脑出血和TIA心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建和充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭 血肌酐浓度 177ummol L或2 0mg dL 血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变 出血 渗出或视乳头水肿 高血压病人的危险分层 高血压病人的危险分层 低危组 10年随访中患者发生主要心血管事件的危险30 治疗 治疗目的 最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险 治疗目标 一般病人 140 90mmHg糖尿病病人 135 85mmHg 治疗方法 非药物治疗药物治疗 非药物治疗 戒酒 男 20 30g 日 40度白酒1两 女 10 15g 日 减体重 体
4、重指数 24合理膳食 食盐 6g其它 药物治疗 一 原则 采用最小有效剂量长效制剂 最好1天1次低剂量疗效不佳时 最好联合用药 药物治疗 二 一线降压药 利尿剂 阻断剂钙拮抗剂 阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 药物治疗 三 利尿剂 药物治疗 四 阻断剂 药物治疗 五 ACEI 药物治疗 六 血管紧张素II受体拮抗剂 药物治疗 七 钙拮抗剂 药物治疗 八 阻断剂 药物治疗 九 降压药物的选择 药物治疗 十 联合用药 ACEI 利尿剂钙拮抗剂 ACEI利尿剂 阻断剂 阻断剂 阻断剂 顽固性高血压 顽固性高血压 一 定义 对那些已经使用包括一种利尿剂在内的足够而适宜
5、的三种药物临床方案 且所有药物已接近最大量时 血压仍 140 90mmHg者 或老年单纯性收缩期高血压患者 虽经足够的三种药物治疗仍未能使收缩压下降到160mmHg以下者 顽固性高血压 二 原因 假性顽固性高血压 白大衣高血压 或诊室血压升高老年患者假性高血压在肥胖者上臂使用常规的袖带不能坚持治疗容量负荷过重摄入过多的盐进行性肾功能损害 肾小球硬化 血压下降所致体液潴留不合理的利尿治疗 顽固性高血压 二 原因 与药物相关的原因药物剂量太低利尿药使用不当不适宜的联合用药短效制剂药物作用和相互作用口服避孕药肾上腺类固醇甘草红细胞生成素非甾体类抗炎药 相关情况吸烟肥胖睡眠呼吸暂停胰岛素抵抗 高胰岛素血症饮酒 1盎司或30ml 天焦虑疼痛强烈的血管收缩 动脉炎 不明原因的高血压 顽固性高血压 三 治疗 去除病因 谢谢
