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1、丁建东 长治市人民医院泌尿外科 输尿管软镜在泌尿外科的应用 输尿管软镜 输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜历史比输尿管硬镜早近10年 输尿管软镜 1964年Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进入输尿管并观察到结石的经验 这是最早的软性输尿管镜 1970年Takayasu和Aso在的国际泌尿外科会议上报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏 输尿管软镜 分体式输尿管软镜 输尿管软镜 一体式输尿管软镜 主要参数 插入管外径 8F 2 65mm工作通道内径 1 2mm从手柄到目镜 100cm目镜旋转角度 270度 输尿管软镜配件 激光碎石光导纤维 钬激光 液电碎石电极套石篮等 钬激光在软镜碎石中
2、的地位 输尿管软镜下应用最广泛 最安全的碎石工具 钬激光的特性 热损伤小 穿透仅0 2 0 4mm通过纤细的光纤传导 0 22mm 光纤可以弯曲 能够配合软镜使用 物理特性 能粉碎任何成分的结石良好的软组织切割性能确切的凝固止血作用 一机多用 综合性能优异 输尿管软镜适应症 诊断 1 来源于上尿路血尿的定位诊断 2 尿脱落细胞学检查 3 造影检查中的充盈缺损 4 上尿路移行细胞癌 TCC 腔内治疗后的随访 治疗 1 全尿路结石的治疗 2 浅表的上尿路移行细胞癌 输尿管软镜应用方法 顺行输尿管径路 主要 逆行输尿管径路 输尿管软镜的优点 此处略去约100字 输尿管软镜镜体纤细 柔软 容易通过输尿
3、管扭曲 狭窄段对输尿管 肾盏粘膜损伤轻微镜体末端可上下弯曲270 可以观察和处理硬镜下不能达到的肾盂 肾盏结石解决硬镜下碎石部分结石看的见却打不到的缺点 分体式输尿管软镜优点 可拆卸的组合式套管损坏部分可单独更换 可实施连台手术 输尿管软镜手术入路 顺行输尿管径路 主要 逆行输尿管径路 输尿管软镜钬激光碎石术 A 逆行肾盂造影B 软镜进入上盏C 软镜进入中盏D 软镜进入下盏 输尿管软镜与各个肾盏 CAMPBELL SUROLOGY 8thEdition 预计ESWL疗效不佳 直径1 2cm的肾脏结石 包括下盏结石 直径 1cm的输尿管上段结石 首选输尿管软镜碎石 最佳适应症 输尿管软镜下钬激光
4、碎石 肾盂上盏结石 双肾开放术后复发结石 肾盏憩室结石 上盏 中盏憩室结石直径 1cm憩室颈部长度较短 CAMPBELL SUROLOGY 8thEdition 输尿管软镜治疗的适应症 软镜钬激光治疗肾盏憩室结石 肾钙质沉着 Endourologictreatmentofnephrocalcinosis Urology 2000 56 508 由于结石附着于肾乳头或者位于肾盏粘膜下或者肾实质内 包括海绵肾在内 CT 超声 IVU很难将其与普通肾结石进行鉴别 ESWL亦不能将其清除干净 输尿管软镜结合钬激光能在直视下进行诊断并进行处理 结石的排净率高 出血性素质如果抗凝药物不能暂时终止 凝血功能
5、没有完全纠正 行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石是安全的 并不会增加出血引起的并发症 病态 超级肥胖 体重指数 BMI 40 CAMPBELL SUROLOGY 8thEditionFlexibleUreteroscopicLithotripsy First LineTherapyforProximalUreteralandRenalCalculiintheMorbidlyObeseandSuperobesePatient JEndourolo2001 15 493 498 特殊患者 多囊肾合并肾结石 马蹄肾结石 巨脾合并马蹄肾 左肾多发结石 异位肾肾结石 盆腔肾肾盂结石软镜碎石前后CT平扫 脊柱
6、畸形 肢体挛缩 小儿麻痹症致脊柱严重侧弯合并右输尿管结石 术前 术后 结石 UPJ狭窄的治疗 适用于更为纤细的内镜及软镜光纤顶端释放能量 切开更为准确切开同时有止血功能周围组织损伤极小符合直视 无血原则 钬激光狭窄切开 典型病例 输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及 光纤易损 屏幕上图像呈现黑点旋转装置在人体内容易损坏工作通道容易损坏维修时间周期长特别高的维修费用 可占新内窥镜价值的70 不可高温高压消毒灭菌不能解决连台手术问题 一体式 输尿管软镜损坏原因 一体式输尿管软镜每使用6 15次后需要检修一次 28 的损坏是因为激光使用不当 激光发射离镜体太近或根本就在镜体内 72 的损坏是非手术原因 清洗 消毒 包装 储存 运输等 一体式输尿管软镜多次使用后易变形 虽不影响可视性 但可增加进镜的阻力 强行操作可导致镜体损坏 不当的清洗方法和维护人员的疏忽 输尿管软镜的储存和运输不当等 均可导致光纤断裂 谢谢
