《透析营养课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《透析营养课件PPT（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 血液透析患者的饮食指导 2001年 2002年 30700 33860 37534 51120 41350 45650 65074 118102 2005年 2003年 2004年 2006年 2007年 2008年 我国终末期肾病维持性血液透析治疗人数 维持性血液透析患者营养不良概况 营养不良是维持性血液透析治疗患者常见并发症 与死亡率及患病率显著相关 是预测合并症和死亡率的最重要指标之一 CRF患者透析前营养不良发生率20 80 进入透析后营养状态得到部分改善 但仍有23 73 患者存在营养不良 营养不良发生原因 蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多 蛋白质分解代谢增强 营养不良 PK
2、科学饮食 延长生命胡吃滥喝 玩 命 血液透析患者的饮食须注意些什么 1 适量优质蛋白质摄入 肾衰竭患者 摄入蛋白质过多会增加肾脏负担 摄入不足又会导致低蛋白血症的发生 蛋白质摄入1 2g kg d 优质蛋白质占50 以上 植物蛋白质 在体内利用率较低 代谢后产生较多含氮废物 不可任意食用 如 大豆及其制品 粗杂粮 面筋制品及核果类等 优质蛋白质 生物利用率高的动物性蛋白质食物 如 奶类 蛋类 肉类 鱼 虾等 优质蛋白食物选择 鸡蛋 每日1个 可适当多吃蛋清 牛奶 每日250克 也可选用同等量酸奶 最好低脂或脱脂 瘦肉类 每日50 100克 瘦肉为主 如猪里脊 鸡胸肉 鱼虾等 大豆及其制品属于植
3、物优质蛋白 也可少量选用 豆浆400克可与牛奶240克互换食用 100克北腐可与50克瘦肉互换食用 每周一次 全日优质蛋白质应尽量均匀分配在三餐中 既能减轻肾脏负担 又可保证身体更好地吸收利用 如早餐牛奶 中午瘦肉 晚餐鸡蛋 如患者食欲不佳或存在低蛋白血症 可通过补充乳清蛋白粉获得充足优质蛋白 2 保证充足热量 摄入充足能量 机体才能有效利用蛋白质 从而维持健康 避免营养不良的发生 摄入热量不足 机体将分解蛋白质提供热量 这会增加代谢废物的产生 增加肾脏负担 热量摄入 30 35Kcal kg d 避免体重下降 增加热量的饮食方法 可多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆 白薯 芋头
4、 藕 南瓜 粉丝 粉条 藕粉等 当进食量减少时 可适当增加糖类 白砂糖 或植物油 如豆油 玉米油 以增加热能 满足身体基本需要 3 控制水分 肾衰竭时无法排出水份 易引起水肿并加重高血压排出 汗 尿 粪便进入 水 食物进入 排除 全天总入量 尿量 500 800ml 尿量 500ml 饮水量控制在每日300ml以下 尿量500 1000ml 饮水量控制在每日500ml左右 体内水分持续增加时应先减盐 100克常用食物含水量 注意事项 血液透析患者饮水时要注意菜汤 果汁 多汁水果均含有较多水分 进食时应考虑其中所含的水分 怎样避免口渴减少饮水 吃口香糖以促进唾液分泌用棉花棒湿润嘴唇或漱口 小口慢
5、喝水在饮用水中加入柠檬片或薄荷叶将部分饮品做成冰块含于口中尽量将服药时间集中以汤水食用 减少喝水量避免食盐摄入过多及饮用浓茶 高糖饮料 咖啡等 控制水分摄入的目标 血透期间体重增长每天不宜超过1公斤血透期间体重增长不超过体重的3 5 如果水分增加过多 会引起血压增高 水肿 心力衰竭 心包积液 胸腔积液 能否控制水的摄入 在很大程度上取决于钠 盐 的摄入量 因为钠摄入越多越加重口渴感 饮水量也随之增加 如食物中适当地限制钠盐 就能避免口渴 患者常常可自动减少饮水量 4 控制盐分 限盐比限水更重要 维持性血液透析患者的用盐量 每周透析2次 尿量 500ml d 盐摄入量 3g d每周透析3次 尿量
6、 1000ml d 盐摄入量 4g d4g盐 一啤酒盖5ml酱油 1g盐 控盐方法 烹调上多用白糖 白醋 葱 姜 蒜 五香粉 肉桂 花椒 香菜 柠檬等增加食物口感 日常生活中尽量选用天然食品 炒菜后放盐避免食用高盐食品1 加工及腌制食品 香肠 火腿 榨菜 豆腐乳 咸菜 豆腐干 罐头 果铺等2 调味料 酱油 味精 蕃茄酱 甜面酱等 尿毒症患者由于肾脏排钾减少易发生高钾血症 高钾血症可导致严重心律失常 有些患者可无症状而突然出现心脏骤停 部分患者可有肌无力或麻痹的表现 严重的高钾血症往往危及着患者的生命 必须严格限制钾的摄入 5 限制钾的摄入 注意 应定期检查了解血钾情况 避免意外发生 除非经常化
7、验低血钾的病人 否则均应严格限制钾盐的摄入 不可盲目补钾 糖尿病病人血钾难以控制 更应注意钾盐摄入 严重高血钾症是透析病人致死的主要原因之一 高血钾症的原因包括 透析不足便秘摄取含钾高的食物 常用食物 每100克 含钾成分类表 低钾膳食应尽量选用含钾250毫克以下食物 上表中A B类食物 并将食物置水中浸泡或水煮以减少钾含量 食物除钾方法 蔬菜去钾 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min 再烹调根茎类去皮切成薄片 用水浸泡1日并不断更换水以上方法可减少钾1 2 2 3水果去钾 加糖水煮后弃水食果肉 可减少钾1 2其他去钾技巧 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾少1 3 肾脏排磷异常 透析患者常合并高磷血
8、症 高磷血症可使血钙降低 继而引发甲状旁腺机能亢进 导致转移性钙化 肾性骨病的发生 血透患者血磷应控制在1 8mmol L以下 食物中磷的摄入量限制在每天800mg 1000mg以下 6 限制磷的摄入 低磷饮食磷主要通过食物获取 低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步措施 磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中 如全麦谷类及制品 糙米 全麦 全麦面包 内脏类 肝 肾 脑 核果类 花生 腰果 核桃 及酱制品 花生酱 牛奶及其制品 蛋黄 豆制品 蘑菇 巧克力 海产品等食物中 注意适当控制 肉汤 菜汤中含有溶解的磷 应避免食用 磷拮抗剂的应用 为了保证蛋白质的摄入 在充分透析的基础上服用磷结合剂 氢氧化铝
9、 碳酸钙等 也是防治高磷血症的重要方法 补钙 钙不足时 须适当摄入牛奶 钙片及维生素D 可减少续发性甲状旁腺功能亢进症的发生 食物除磷的方法 肉类可通过煮 炖等方式去除一部分磷 如牛肉酱制后磷的含量仅为生牛肉的一半 100克生牛肉可制成50克酱牛肉 菜类也可用泡 煮等方法去除一部分磷 食物磷蛋白质比值 低磷饮食 范例 身高175cm 体重70kg BMI 22 9kg m2全日热量70 30 2100kcal 蛋白质70 1 2 84g 磷 800mg 肾衰患者要避免铝中毒及痛风的发生高铝食物 茶叶 乳酪 泡茶 发糕 以铝制容器煮食 7 少食 含铝及嘌呤 食物 高嘌呤食物 动物内脏 深海鱼 虾
10、 贝类 浓肉汁 肉汤 鲜豆类 香菇等 同时应注意避免酒精的摄入 8 改善贫血 贫血的原因 多因素肾脏促红素生成减少造血原料不足 热量蛋白质摄入不足 铁摄入不足改善贫血的方法 定期注射促红细胞生成素补充含铁及维生素C丰富的食物 如动物肝脏 动物血 红色瘦肉类及新鲜的蔬菜水果 钙剂肾功能衰竭患者常合并低钙血症 应适当补钙 可适当选择牛奶 钙剂及维生素D 钙剂可每天补充1000 1500毫克 9 其他营养素的补充 维生素透析过程会导致维生素的丢失 尤其是水溶性维生素 如维生素C 维生素B族 叶酸等 应注意适量补充 可适当摄入新鲜水果和蔬菜 或补充维生素制剂 1 患者的营养评估 一 举例 1 患者的营养评估 二 膳食调查 饮食史体重改变进食的种类及重量改变添加食物制剂的情况及进食过程的改变调查的方法 食物记录法 膳食日记24小时食物回顾法食物频率问卷调查膳食史法 举例 膳食日记 举例 姓名 张三记录日期 2015年7月1日星期 三第1天 全日烹调用油 40毫升用盐 2克酱油 5毫升饮水量 1000毫升 膳食日记一日举例 举例 2 患者的营养宣教营养治疗的目的营养治疗的具体要求蛋白质的限制适当的热量钠的限制钾的限制磷的限制其他营养素 Ca Fe 维生素个体化营养配餐 举例 慢性肾脏病营养治疗建议 举例 慢性肾脏病常用营养制剂 科学饮食 延长生命胡吃滥喝 玩 命 PK 谢谢
