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1、第三十七章尿石症病人的护理 KeyTerms 上尿路结石 下尿路结石 肾结石renalcalculi 输尿管结石ureteralcalculi 膀胱结石vesicalcalculi 尿道结石urethralcalculi 尿路结石urolithiasis 2 尿液瘀滞尿路感染尿路异物 病因 1 流行病学因素年龄 性别 职业 饮食结构 水的摄入 气候 代谢 遗传等2 尿液因素3 泌尿系统局部因素 1 尿液中形成结石的物质增加 2 尿PH 3 尿液浓缩 4 抑制晶体形成的物质不足 与磷酸美铵和磷酸钙结石的形成有关 如钙 草酸 尿酸排出量增加 骨折病人长期卧床使骨脱钙 甲状腺功能亢进者尿钙增加 痛风
2、病人 使用抗结核药物和抗肿瘤药物者尿酸排出增多 服维生素过多草酸过多 在酸性尿液中易形成 尿酸结石和胱氨酸结石 在碱性尿液中易形成 磷酸镁铵及磷酸钙结石 病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成 常停留或嵌顿于三个生理狭窄处 并以输尿管下1 3处最多见 尿路结石可引起泌尿道直接损伤 梗阻 感染或恶性变 结石 梗阻 感染 临床表现 主要表现是与活动有关的肾区疼痛和血尿 其程度与结石的大小 部位及有无损伤 感染 梗阻有关 1 疼痛 1 位于肾盂 肾盏的结石 鹿角形结石因结石移动不大则引起腰腹钝痛或无疼痛 2 结石引起输尿管梗阻时出现肾绞痛 呈阵发性腰腹部剧痛 病人大汗 恶心呕吐 辗转不安 难以忍受 可沿
3、输尿管方向放射至下腹部 外阴部及同侧的大腿内侧 2 血尿 结石对粘膜损伤的程度不同 血尿表现轻重不一 重者表现为肉眼血尿 轻者多表现为镜下血尿 3 其他症状 上尿路结石太大可引起梗阻 肾积水 尤其是双侧上尿路结石引起双侧肾积水 可以导致无尿 1 膀胱结石 主要是膀胱刺激症状 如尿频 尿急 排尿终末疼痛 典型症状为排尿突然中断并感疼痛 变换体位又能继续排尿 2 尿道结石 表现为排尿困难 点滴状排尿及尿痛 甚至造成尿潴留 辅助检查 1 实验室检查 1 尿液检查 2 血液检查 2 影像学检查 1 线检查 1 腹部平片 95 以上的结石能显影 2 排泄性尿路照影3 逆行肾盂照影 2 B超检查 3 肾图
4、3 输尿管肾镜 膀胱镜检查4 直肠指诊 处理原则 一 保守治疗 二 体外冲击波碎石 ESWL 三 手术治疗 1 大量饮水 每日1000 4000ml 保持每日尿量 2000ml 2 加强运动3 饮食调节根据结石成分调节饮食 4 药物治疗 1 控制感染 2 调节尿PH 3 肾绞痛的处理 4 调节代谢的药物5 中医中药 体外冲击波碎石 ESWL 安全有效 可用x线 B超定位 将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击 适应症 肾结石直径小于2 5cm 输尿管结石直径小于1 0cm 肾 输尿管上段结石 输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低 三 手术治疗1 非开放手术治疗 1 输尿管肾镜取石或碎石术 2 经皮肾镜
5、取石或碎石术 PCNL 2 开放手术治疗 1 输尿管切开取石术 2 肾盂切开取石术 3 肾实质切开取石术 4 肾部分切除术 5 肾切除术 6 耻骨上膀胱切开取石术 补充内容3 双侧上尿路结石的手术处理原则 双侧输尿管结石时 一般先处理梗阻严重侧 条件允许时 可同时行双侧输尿管取石 一侧肾结石 另一侧输尿管结石时 先处理输尿管结石 双侧肾结石时 应在尽可能保留肾的前提下 一般先处理容易取出且安全的一侧 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时 一旦诊断明确 只要病人全身情况许可 应及时施行手术 若病情严重 不能耐受手术 可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘 待病情好转后再行手术取
6、石治疗 常见护理诊断 问题1 疼痛与结石刺激引起的炎症 损伤及平滑肌痉挛有关 2 排尿形态异常与结石或血块引起尿路梗阻有关 3 潜在并发症 血尿 感染 护理措施 1 缓解疼痛2 保持尿路通畅和促进正常排尿3 并发症观察 预防和护理 1 观察 疼痛的部位 性质 程度 伴随症状等 2 休息 发作期应卧床休息 3 镇痛 1 多饮水 多运动 2 体位 3 观察排石效果 观察尿液内是否有结石排出 大量饮水 适当作一些跳跃或其他体育运动 每次排尿于玻璃瓶或金属盆内用纱布过滤尿液 收集结石作成分分析 2 体位 中肾盏 肾盂 输尿管上段者 头高脚低位 上半身抬高 肾下盏 取头低位 肾结石 健侧卧位 同时叩击肾
7、区 利于碎石由肾盏进入输尿管排出 巨大肾结石碎石 患侧卧位 1 血尿 2 感染 观察血尿变化情况 加强观察 如生命体征 尿液 多饮水 做好伤口及引流管护理 有感染者遵医嘱用抗菌药 体外冲击波碎石病人的护理 1 术前护理 1 心理护理 向病人讲明该方法简单 安全有效 可重复治疗 缓解病人恐惧心理 2 术前准备 术前3日忌进易产气食物 前1日服缓泻剂 术晨禁食水 2 术后护理 1 饮食 若病人无药物反应 如头晕 恶心 呕吐等可正常进食 多饮水可增加尿量 促进结石排出 补充 肾盂造口管护理要点 1 引流不畅需要冲洗时 每次液量不得超过5ml 注入时压力要低 病人有腰部胀感时 即应停止冲洗 2 导管留
8、置应10天以上 拔管前需夹管观察2 3天 并经造瘘管行肾盂造影 保证尿液引流通畅时 才可拔管 3 拔管后造瘘口覆盖无菌敷料 嘱病人向健侧卧位 以防漏尿 一般约1周后瘘口即可愈合 健康教育 1 大量饮水 成人保持每日尿量在2000ml以上 尤其是睡前及半夜饮水 效果更好 2 活动与休息 饮水后多活动 利于结石排出 3 解除局部因素 尽早解除尿路梗阻 异物 感染等因素 4 饮食指导5 药物预防6 预防骨脱钙 伴甲状旁腺功能亢进者 必须摘除腺瘤或增生组织 长期卧床者鼓励功能锻炼 防止骨脱钙 7 定期复诊 碎石后半个月复查腹平片 观察碎石排出情况 必要时 重复碎石 间隔不得少于7天 根据所患结石成分调
9、节饮食 1 含钙结石病人 宜食用含维生素丰富的食物 限制牛奶 奶制品 豆制品 巧克力 坚果等含钙量高的食物 含草酸量高的食物有浓茶 菠菜 番茄 土豆 芦笋等 避免大量摄入动物蛋白 精制糖和动物脂肪 2 尿酸结石病人不宜食用含嘌呤高的食物 应用药物降低有害成分 碱化或酸化尿液可预防结石复发 1 草酸盐结石病人可口服维生素B6 有助于减少草酸盐排出 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度 2 枸橼酸钾 碳酸氢钠等可是尿pH值保持在6 5 7以上 可预防尿酸和胱氨酸结石 口服别嘌呤醇可减少尿酸形成 对含钙结石有抑制作用 3 口服氯化铵使尿液酸化 有利于防止感染性结石的生长 结石成分及性质 草酸钙结石在我国最
10、常见 质地硬 不易碎 粗糙 不规则 呈桑椹样 棕褐色 线片显影 补充 尿酸结石质硬 表面光滑 多呈颗粒状 常为多发 黄或红棕色 线片不显影 补充 结石成分及性质 胱胺酸结石 是罕见的家族性遗传性疾病所致 光滑 淡黄至黄棕色 蜡样外观 线片也不易显影 补充 磷酸钙 磷酸镁铵结石 与尿路感染和梗阻有关 结石易碎 表面粗糙 不规则 常呈鹿角型 灰白色或棕色X线片中可见分层现象 补充 尿结石成分及特性 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 直接接触结石 直视下手术 直接快速地清除结石碎粒 碎石效果好于体外冲击波碎石 ESWL 尤其是膀胱结石和输尿管下段的结石 手术时间可以降到最低 通常 病人在术后一天即可回家
11、 泌尿系结石的腔内治疗 URS 的优点 案例分析 男性 35岁 厨师 广东人 平素喜肉食 不喜蔬菜 不爱喝水 因活动后突发腰部疼痛 向下腹 会阴及大腿内侧放射 尿液检查示镜下血尿 KUB平片示右肾盂内有多个直径0 3 0 5cm大小的结石 拟诊为肾结石 1 该病人肾结石发生的相关因素有哪些 2 病人出现疼痛和血尿的原因是什么 3 目前的主要治疗原则及护理措施有哪些 1 该病人肾结石发生的相关因素有 高温环境下工作和生活 饮水少 尿液浓缩 饮食中蛋白质摄入过多 膳食纤维摄入不足 2 该病人主要是因结石嵌顿 造成急性梗阻 引起肾盂 输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛 由于结石不大 在肾或输尿管内移动 损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿 3 目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施 多饮水 运动 适当应用药物排石 控制感染和肾绞痛 主要护理措施 向病人解释疼痛与活动的关系 可采用药物和非药物方法控制疼痛 观察和记录治疗效果 告知病人饮水和运动的意义 指导其平衡饮食及药物应用 出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊
