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1、ESWL治疗的适应症 并发症及处理 第一节概述尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一 形成机制未完全阐明 有多种学说 复发率高 对多数结石尚无十分理想的预防方法 本病有明显的地区性 我国长江以南的地区其发病率较高 石灰岩地区发病率也较高 一 尿路结石的形成机制 尿路结石在肾和肾盂内形成 上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见 可能与尿路上行感染 细菌的作用有关 二 影响尿路结石形成的因素 1 流行病学因素 年龄 职业 饮食结构 地区性等等 饮水习惯很重要 2 尿液因素 1 形成结石物质排出过多 2 尿PH改变 尿酸结石在酸性尿中形成 磷酸镁胺结石在硷性尿中形成 3 尿量减少 4 尿中抑制晶体形成物质含量减少
2、 如构缘酸 微量量元素等 5 尿路感染时尿基质增加 使晶体黏附 3 解剖结构异常 梗阻 狭窄等导致尿流不畅是重要因素 三 尿结石成分及其性质 草酸钙 棕褐色 毛糙 质硬 x线显影 磷酸盐 灰 黄 白色 毛糙 质硬 易碎 x线显影 与感染和梗阻有关 尿酸盐 黄棕色 质硬 多发 x线 不显影 与尿酸代谢异常有关 胱氨酸结石 罕见 家族遗传疾病 平片不显影 四 病理生理 结石梗阻感染 第二节 上尿路结石指肾 输尿管结石 一 临床表现 疼痛血尿恶心呕吐膀胱刺激征并发症表现 二 诊断 1 依据病史 肾绞痛与和有关 痛后血尿 2 实验室检查 1 尿常规 多为镜下血尿 2 尿细菌培养 3 血钙 磷 尿酸测定
3、 24小时尿钙 磷 尿酸测定 4 肾功能测定 3 影像学检查 1 KUB 腹部平片 95 的结石均可发现 正侧位 2 IVP 排泄性尿路造影 3 B超 CT等检查4 内窥镜检查 输尿管肾镜可直接观察到结石 三 鉴别 应与下列疾病鉴别 胆囊炎 胆石病 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转等 四 治疗 重点掌握内容 原则 根据结石大小 数目 位置 肾功能和全身情况 有无确定病因 有无代谢异常 有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案 结石直径小于0 6cm 光滑 无梗阻 感染 纯尿酸结石及胱氨酸结石 可先使用保守疗法 直径小于0 4cm 光滑的结石 90 能自行排出 一 病因治疗 甲旁亢尿路梗阻 二 药物治疗 肾绞
4、痛的对症治疗 中西医结合疗法 多饮水与总攻疗法 调节尿液PH尿酸结石 硷化尿液治疗胱氨酸结石的治疗 硷化尿液加溶石药 感染性结石的治疗 控制感染 三 体外冲击波碎石 ESWL 重点掌握内容 安全有效 可用x线 B超定位 将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击 适应症 肾 输尿管上段结石 输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低 禁忌症 1 结石远端尿路梗阻 2 妊娠 出血性疾病 严重心脏血管病 3 心脏按有起搏器 血肌酐 265umol l 4 急性尿路感染 5 过度肥胖 肾位置过高 骨关节严重畸形 结石定位不清 6 育龄妇女输尿管下段结石等 本治疗应选用低能量冲击波治疗 每次治疗后间隔时间应不短于7天 七 开放手术治疗 根据情况选用 应用越来越少 上尿路结石的预防 1 一般性预防方法 多饮水 调节饮食 2 调节饮食 3 特殊性预防方法 1 草酸加结石 口服vitB6 氧化镁 减少尿中草酸含量 2 尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠 抑制结石形成 3 伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤 4 有尿路梗阻 尿路异物 尿路感染或长期卧床等 应及时治疗 不足之处 给予指导 Thankyou
