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1、临床特点 1 一个骨骼肌激痛点疼痛可以引起远处牵涉疼痛 与神经根痛无关 每一块肌肉常有几个不同的固定疼痛点 每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域 一个原发性的疼痛点可触发另一个邻近疼痛点 继发性激痛点 第二个疼痛点又可触发更远处的疼痛点 而造成疼痛的远距离牵涉痛 邻近激痛点间相互有联系 临床特点 2 临床特点 4 有时病人可以指出源发疼痛点 并告知其牵涉痛的位置 有时只有靠医生的检查来做出诊断 特别在有头部 手臂和腿部的牵涉性疼痛 牵涉痛掩盖了其它激痛点 激痛点的功能单位扩散患者通过在一起共同协同工作的主动肌 拮抗肌和协调肌的肌肉内扩散 受累肌的激痛点可以使肌肉变弱 同时限制了运动的范围
2、为了弥补这种缺陷和补偿功能 肌筋膜激痛点疼痛可以通过所涉及的功能单位进行扩散 或运动控制只有将负载加到一个功能单位内其它肌肉上 久而久之使另一块肌肉也受累 激痛点的功能单位扩散例如 如果上部斜方肌因为肌筋膜激痛点受到损伤 那么提肩胛肌就会超负荷以控制肩胛骨的运动 颈后肌 像头半脊肌 等 也会被增加负荷以使颈部后伸或颈部伸直 造成在X片中颈脊柱生理曲线变直的影像 随后 如果原始肌筋膜激痛点疼痛得不到控制 一个功能单位内麻烦和功能失调将进一步向另一个相交的功能单位扩散 此时 由于肩胛骨被提肩胛肌向上牵拉 会引起其它肩袖肌和菱形肌负荷加重 会造成肩胛骨向背侧弓出 头顶痛 疼痛区域 图中黑色部分为疼痛
3、区域 主要激痛点 胸锁乳突肌 Sternocleidomastoid胸骨侧 头夹肌 Spleniuscapitis 胸锁乳突肌 Sternocleidomastoid胸骨侧 偶然的一次上举动作就可能损伤到胸锁乳突肌 摔倒以及急性颈部扭伤能导致包括胸锁乳突肌在内的所有颈部肌肉出现严重的过度伸展和过度收缩 车祸导致的急性颈部扭伤常常伴随一些肌筯膜症状 并可持续数年 为避免对胸锁乳突肌产生一些不必要的压迫 不要让头部长时间转向一侧坐着 不要躺着看书同 不要俯卧着睡觉 不要懒洋洋地坐在沙发椅子上 接听电话不要把听筒夹在肩膀和耳朵间 胸锁乳突肌 起点 胸骨柄的腹侧头端 锁骨内1 3上缘 止点 乳突的外沿
4、 上项线外侧1 2 神经支配 副神经 C2 C3 胸锁乳突肌 功能 使头向对侧转动 向上倾斜 双侧肌肉作用使头颈屈曲 充当吸气辅助肌 控制头颈向后运动 激痛点的活化与持续 常源于一次机械系超负荷 并因身体结构缺陷造成的持续超负荷或反常呼吸而持续 牵涉性 每一部分中的激痛点均能诱发不同的自主神经现象或本体感受紊乱 胸骨部将疼痛传导到头顶 枕区 颊区 眼睛上方 喉部和胸骨等部位锁骨部激痛点常表现出额头痛和耳痛 激痛点位置 遍及胸锁乳头肌胸骨头和锁骨头全长 头夹肌 Spleniuscervicis 1 头夹肌和颈夹肌是转头和伸展颈部的肌肉 与多种头痛有关 起点 项韧带下部和T1 T3棘突及棘上韧带
5、止点 乳突下部和上项线外侧部作用 一侧收缩头转向同侧 神经支配 C3 C4 激痛点位置 在该肌肉的肌腹 大致在枢椎棘突水平的位置 偏头痛 图中黑色部分为疼痛区域 主要激痛点 斜方肌 Trapezius 胸锁乳突肌 胸骨侧 Sternocleidomastoid Sternal 颞肌 Temporalis 颈夹肌 Spleniuscervicis 枕下肌群 Suboccipitalgroup 头半棘肌 Semispinaliscapitis 斜方肌 斜方肌的解剖 起点 上项线内1 3 颈韧带 从颈部到T12椎体的棘突及棘上韧带 止点 锁骨后缘上1 3 肩峰中份 肩胛冈的上沿 作用 肩关节外旋 上
6、提肩胛骨 向后正中线内收肩胛骨 肩胛骨固定时侧弯和伸展胸椎 神经支配 副神经 来自C3 C4的本体感觉纤维 斜方肌肌筋膜激痛点的活化往往来自肩膀持续性的提高所造成的压力 如打电脑时键盘放的抬高而没有合适的扶手 听电话的时候没有手肘部的支撑 个体多表现在肩宽背厚的特点 很少出现习惯性的耸肩的动作 1上述症状区域都非常类似C2的症候群 与伊骨公良矫正中所说左脚外旋的胃肠道疾病的人群类似 消除上斜方肌第一激痛点是重要的治疗手段 对胃痛 远端的坐骨神经疼有一定的治疗效果 考虑为整体的卫星性激痛点的原因 2同时对于C1的疾病群 可以通过叩击该区域或进行向心性收缩的开链运动 以提高上斜方肌的收缩性来达到交
7、互抑制的作用 斜方肌的1号激痛点位于肩膀顶端肌肉最高点的肌纤维内 它不仅是引起颞部疼痛的主要原因 疼痛还能发散至下颌角处的咬肌及眼眶后方 它们引发的疼痛最常见的就是紧张性头痛 此外 它还能诱发颞部和下颌处肌肉内形成卫星激痛点 从而间接成为下颌痛和牙痛的原因 斜方肌 Trapezius 斜方肌的激痛点所引发的症状大部分都被曲解了 并相应产生了一系列的误诊和错误的治疗 你可能会被告知患有椎间盘受压 椎管狭窄 肩关节滑囊炎或神经痛 如果没认识到真正的原因 斜方肌的激痛点引起的头痛可能被解释为颈椎病 血管性 神经从性或偏头疼 尽管头痛的原因可能很复杂 但是在考虑进行检查以明确病因时 仍应该先考虑激痛点
8、 斜方肌激痛点位置 1 斜方肌降部边沿处 可触及张力较高的条索状区域 2 激痛点1的后下方 肩胛冈中心附近的上方 3 斜方肌降部外缘处 在肩胛骨内缘附近 4 位于斜方肌身升部 肩胛冈的正下方看 在肩胛骨内缘附近 5 肩胛提肌止点水平向外1cm处 6 肩胛上窝的外侧 靠近肩峰的位置 胸锁乳突肌 胸骨侧的激痛点与偏头痛的相关性比较大 激痛点位置 遍及胸锁乳头肌胸骨头和锁骨头全长 一 颞肌 Temporalis 是一个大的扇贝形肌肉 覆盖在头侧面耳的前 上和后方 所有的主诉头痛或颞颌关节 TMJ 问题的病人 都应该检查并治疗颞肌 起点 下颞线和颞下脊之间的部位 止点 至下颌骨冠状突和下颌支前缘 作用
9、 抬下颌 后缩下颌 神经支配 下颌神经 肌的激痛点导致头前方和侧方的疼痛 尽管通常都是不知道其存在的 但它们是引起上牙疼痛和高度敏感常见的原因 伴有上牙龈的疼痛和轻微的炎症 或许你的牙齿受热和冷的影响比受疼痛的影响更为明显 当咀嚼或者咬东西时 上牙和下颌的弥漫性疼痛可能来自于颞肌 你的牙齿的感觉就像它们并不适合在一起 激痛点1 3 颧骨的上方 激痛点4 耳后 颈夹肌 Spleniuscervicis 1 头夹肌和颈夹肌是转头和伸展颈部的肌肉 与多种头痛有关 起点 至T3 T6胸椎的棘突及棘上韧带 止点 C1 C3横突后结节 作用 一侧收缩头转向同侧 神经支配 C3 C4 激痛点位置 其中之一在
10、颈部和肩部交界水平 医师在触诊时 手指在斜方肌和肩胛提肌之间滑动触诊找到该激痛点 另一个在该肌肉止点附近相当于C2 C3椎体水平 枕下肌群包括头上斜肌 头下斜肌 头后大直肌 头后小直肌 由枕骨下肌形成的三角叫做枕骨下三角 它的肌肉经常与颈后部其他肌肉引起常见的头痛 治疗这些肌肉最好的方法是按压法和伸展法 起点 头后大直肌 C2棘突 头后小直肌 寰椎后结节 头下斜肌 C2棘突 头上斜肌 寰椎侧块止点 头后大直肌 下项线外1 2头后小直肌 下项线内1 2头下斜肌 寰椎侧块 头上斜肌 下项线外1 2 神经支配 枕下神经 C1脊神经后支 枕下肌群 Suboccipitalgroup 枕下肌群的激痛点引
11、起的疼痛就像颅内的疼痛 自后头部延伸至眼部或前额 并可表现为紧箍感 这是偏头痛的典型感觉 治疗枕下肌的激痛点被看做偏头痛治疗中必不可少的一部分 经常运动头部或任何的延伸性收缩 均可很快使枕骨下肌筋疲力尽 情绪紧张会使枕下肌持续收缩 这或许就是紧张与偏头痛之间的一种生理上的联系 斜方肌的激痛点可通过引起枕骨下肌内出现卫星激痛点继而导致偏头痛 激痛点位置 在各肌的肌腹位置触诊 仅可触到不显著的肌紧张 不是典型的激痛点表现 头半棘肌 Semispinaliscapitis 1 肌肉位置 半棘肌 颈半棘肌和头最长肌通常是超负荷使用并常处于紧张状态 并且是头痛主要涉及的肌肉 起点 至C3到T6横突 止点
12、 多斜跨六个椎体棘突 头半棘肌至枕骨基底部 头最长肌恰好至头半棘肌的外侧 激痛点位置 激痛点1 颈椎的基底部 C4 C5水平 激痛点2 枕部下方2 4cm 激痛点3 位于上项线下方 前额 疼痛区域 图中黑色部分为疼痛区域 主要激痛点 胸锁乳突肌 Sternocleidomastoid 头半棘肌 Semispinaliscapitis 额肌 Frontalis 颧大肌 Zygomaticusmajor 胸锁乳突肌 胸锁乳突肌的激痛点不会引起胸锁乳突肌的疼痛 但是这些激痛点对按压非常敏感 一按脖子就会剧烈疼痛 它们是无痛性颈部僵硬的病因 让头无法向一边斜 胸锁乳突肌的两个分支所引起的关联痛区别很大
13、 但两者通常都能引起头痛 面部疼痛和下颌部位的疼痛 前头痛的原因之一就是胸锁乳突肌上的激痛点 胸骨支的激痛点可以引起眼眶后部的疼痛 吞咽里舌头疼痛 眼睛上方疼痛 耳朵后疼痛痛及头顶部的疼痛 锁骨支上的激痛点可以引起耳朵深部疼痛 还有就是引起前额的疼痛 胸骨侧的激痛点与偏头痛的相关性比较大 激痛点位置 遍及胸锁乳头肌胸骨头和锁骨头全长 头半棘肌 Semispinaliscapitis 1 肌肉位置 头半棘肌 颈半棘肌和头最长肌通常是超负荷使用并常处于紧张状态 并且是头痛主要涉及的肌肉 起点 至C3到T6横突 止点 多斜跨六个椎体棘突 头半棘肌至枕骨基底部 头最长肌恰好至头半棘肌的外侧 头半棘肌上
14、的激痛点可以引起带状头痛 环绕耳上半个头部 是造成头前部前额疼痛的原因之一 激痛点位置 激痛点1 颈椎的基底部 C4 C5水平 激痛点2 枕部下方2 4cm 激痛点3 位于上项线下方 额肌 额肌通过帽状腱膜直接与枕肌相连 因此 不管枕肌或额肌 还是两部分都紧张 都能引起整个头皮紧张的感觉 额肌部分地连接到眼轮匝肌上 这两个肌肉常与头痛有关 起点 至帽状腱膜 止点 至眼眉表面的皮肤 部分至眼轮匝肌和鼻根部 激痛点位置 额肌覆盖了颅骨的前方 眉毛的内上方 如图 额肌上的激痛点会引起前额的疼痛 颧大肌 Zygomaticusmajor 颧大肌和颧小肌是主要的笑肌 起点 至颧骨前缘 止点 至口角外侧
15、与口轮匝肌纤维融合 颧大肌位于面部肌肉和鼻子之间 它上面的激痛点可以引起眼下方的疼痛 并沿着鼻翼 越过鼻梁 可达前额中央 作用 牵动口角向后上方运动 位置 嘴角的外侧 在该肌肉止点附近 眼睛和眼眉 疼痛区域 图中黑色部分为疼痛区域 主要激痛点 胸锁乳突肌 胸骨侧Sternocleidomastoid sternal 颞肌 Temporalis 颈夹肌 Spleniuscervicis 咬肌 浅层Masseter superficial 枕下肌群 Suboccipitalgroup 枕肌 Occipitalis 眼轮匝肌 Orbicularisoculi 斜方肌 Trapezius 一 颞肌 T
16、emporalis 是一个大的扇贝形肌肉 覆盖在头侧面耳的前 上和后方 所有的主诉头痛或颞颌关节 TMJ 问题的病人 都应该检查并治疗颞肌 起点 下颞线和颞下脊之间的部位 止点 至下颌骨冠状突和下颌支前缘 作用 抬下颌 后缩下颌 神经支配 下颌神经 肌的激痛点导致头前方和侧方的疼痛 尽管通常都是不知道其存在的 但它们是引起上牙疼痛和高度敏感常见的原因 伴有上牙龈的疼痛和轻微的炎症 或许你的牙齿受热和冷的影响比受疼痛的影响更为明显 当咀嚼或者咬东西时 上牙和下颌的弥漫性疼痛可能来自于颞肌 你的牙齿的感觉就像它们并不适合在一起 激痛点1 3 颧骨的上方 激痛点4 耳后 颈夹肌 Spleniuscervicis 1 头夹肌和颈夹肌是转头和伸展颈部的肌肉 与多种头痛有关 起点 至T3 T6胸椎的棘突及棘上韧带 止点 C1 C3横突后结节 作用 一侧收缩头转向同侧 神经支配 C3 C4 激痛点位置 颈夹肌连接胸椎和颈椎 其中之一在颈部和肩部交界水平 医师在触诊时 手指在斜方肌和肩胛提肌之间滑动触诊找到该激痛点 另一个在该肌肉止点附近相当于C2 C3椎体水平 肌肉上半部分的激痛点引起的疼痛自颅底开
