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1、 肩周炎中医辨证治疗 肩周炎概述 肩周炎又称肩关节组织炎 这是肩周肌肉 肌腱 滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症 五十肩 僵冻肩 冻结肩 寒凝肩 乡贡坊透骨贴 适用于颈椎病 肩周炎 腰肌劳损 落枕等肌肉劳损的亚健康人群 肩周炎概述 原发性肌腱本身血供较差 年龄增长 发生退行性改变 关节频繁活动 发生慢性劳损 继发性常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后 颈椎病 腰背部疾病 肩部解剖基础 骨性结构 肩部解剖基础 骨性结构 肩部解剖基础 肌肉连接 乡贡坊透骨贴 适用于颈椎病 肩周炎 腰肌劳损 落枕等肌肉劳损的亚健康人群 肩部解剖基础 肩背部浅层肌肉 斜方肌 三角肌 背阔肌 肩部解剖基础 背阔肌 肩部解剖基
2、础 肩背部中层肌肉 大小菱形肌 岗上肌 岗下肌 大小圆肌 肩部解剖基础 肱二头肌长头 肱三头肌 肩部解剖基础 肩胛下肌 肩部解剖基础 前锯肌 肩部解剖基础 胸小肌 胸大肌 喙肱肌 肩部解剖基础 肩部血管神经 肩部解剖基础 腋神经和旋肱后动脉 四边孔 肩部解剖基础 肩胛上血管和神经 肩部解剖基础 肩部滑囊和腱鞘 肩周炎的诱发病因 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的 一 肩关节周围病变 1 肩关节周围软组织劳损或退变 可引起冈上肌腱炎 肱二头肌腱炎 肩峰下滑囊炎 关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病 2 肩关节的急性创伤 如肩部挫伤 肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等 3 肩部功能活动养活或上肢
3、固定过久 肩周炎的诱发病因 二 肩外疾病 1 颈椎源性肩周炎 指由于颈椎病引起的肩周炎 特点为先有颈椎病的体征和症状 而后再发生肩周炎 2 冠心病 引起的绞痛 疼痛主要位于胸骨后部 常可放射到肩 上肢或背部 左肩及左上肢尤为多见 尚可引起肌肉痉挛 肩关节运动受限 可诱发肩周炎 3 其它因素 本病发生尚与精神心理因素 肩部受害 体内有感染病灶 内分泌紊乱及自身免疫反应等有关 从临床观察中发现 肩周炎多与糖尿病 偏瘫 肺结核 颈椎病等疾病并存 并且发病率偏高 肩周炎的主要临床表现 一般无外伤史 或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛 无力 活动障碍疼痛是最明显的症状 具有持久性 夜间可自觉加重疼痛
4、可以引起持续性的肌肉痉挛疼痛可向上放射到头后部 向下放射到腕及手指向前到胸部 向后到肩胛骨区 肩周炎分期 开始期肩关节不舒适及有束缚的感觉 疼痛可局限于肩关节的前外侧 也可延伸到三角肌的抵止点 冻结期疼痛可轻可重 夜间加重 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛 肩关节的活动限制 数月 甚至数年 疼痛才慢慢地消失 解冻期疼痛很轻微 肩关节 盂肱关节也逐渐地恢复活动 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动 肩周炎的发病机理 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小 关节的容积减小 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变 纤维化 短缩与硬化 肩周炎分类 1 肩周围滑液囊病变 包括滑囊的渗出性
5、炎症 粘连 闭塞及钙质沉积等病理变化 可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊 喙突表面的滑囊等 肩周炎分类 2 盂肱关节腔病变 冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症 早期均可有腔内的纤维素样渗出 晚期出现关节腔粘连 容量缩小 肩周炎分类 3 肌腱 腱鞘的退化性病变 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎 冈上肌腱炎 钙化性肌腱炎 肩袖断裂及部分断裂 撞击综合征等 肩周炎分类 4 其他肩周围病变 喙突炎 肩纤维组织炎 肩胛上神经卡压征 肩锁关节病变等 肩关节检查 X线检查可未见异常 或仅见肱骨头骨质疏松 有时可见增生钙化 血沉 抗链 O 均呈阴性 肩关节检查 注意鉴别骨折 撕脱 肩关节检查 鉴别脱位 肩关节检查 鉴别骨肿
6、瘤 神经性关节炎 肩周炎痛点检查 喙肱肌板机点和痛区 肩周炎痛点检查 小圆肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 斜方肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 肩胛提肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 肱二头肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 肱三头肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 斜角肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 肩胛下肌扳机点 肩胛胸壁综合症 肩周炎治疗 明确诊断 有的放矢 全面考虑 综合治疗 循序渐进 冒进无功 肩周炎治疗 目前关于肩周炎概念不清 分类混乱 明确诊断病 位 各种物理治疗必须病点 要考虑病变的病理过程 李承球建议分6型诊治 1 肱二头肌长头腱腱鞘炎 2 喙突炎 3 岗上肌腱炎和岗上肌腱钙化 4 肩峰下滑囊炎和三角肌下滑囊炎 5 冻结肩 6 肩关节冲击症 肩周炎治疗 肩周炎治疗 手术 微创 保守治疗综合应用 关节镜手术 肩周炎治疗 合适的护具 肩周炎治疗 循序渐进的功能锻炼 肩周炎治疗 中医辨证治疗 1 风寒侵袭治则 祛风散寒 通络止痛 方药 蠲痹汤加减 2 寒湿凝滞治则 散寒除湿 化瘀通络 方药 乌头汤加减 肩周炎治疗 3 瘀血阻络治则 活血化瘀 通络止痛 方药 活络丹与桃红四物汤合并加减 4 气血亏虚治则 益气养血 祛风通络 方药 秦桂四物汤 讨论
