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1、肩关节疾病的诊断 山东省中医院运动损伤骨科王少山 肩关节的疾病你知道多少 普通人医务工作者骨科医生运动医学医师肩关节疾病的特征疼痛关节僵硬 AnatomyReview ShoulderGirdle AnatomyReview BonyAnatomyScapulaClavicle AnatomyReview BonyAnatomyHumerusRibs AnatomyReview Anteriormusculatureoftheshouldergirdle AnatomyReview Musculatureofposteriorshouldergirdle AnatomyReview Shoul
2、derligaments AnatomyReview Shoulderjointcapsuleandcartilage AnatomyReview BloodSupplyandIntervention ShoulderEvaluation History HistoryWhatisthecauseofpain Mechanismofinjury Previoushistory Location durationandintensityofpain Creptitus numbness distortionintemperatureWeaknessorfatigue Whatprovidesre
3、lief ShoulderEvaluation Observation ElevationordepressionofshouldertipsPositionandshapeofclavicleAcromionprocessBicepsanddeltoidsymmetryPosturalassessment kyphosis lordosis shoulders PositionofheadandarmsScapularelevationandsymmetryScapularprotractionorwingingMusclesymmetryScapulohumeralrhythm Shoul
4、derEvaluation Observation ScapulohumeralRhythmMovementofscapularelativetothehumerusInitial30degreesofglenohumeralabductiondoesnotincorporatescapularmotion settingphase 30to90degreesthescapulaabductsandupwardlyrotates1degreeforevery2degreesofhumeralelevationAbove90degreesthescapulaandhumerusmovein1 1
5、ratio ShoulderEvaluation Palpation BonyStructuresSternoclavicularjointClavicularshaftAcromioclavicularjointCoracoidprocessAcromionprocessHumeralheadGreaterandlessertuberosityBicipitalgrooveSpineofscapulaScapularvertebralborder ScapularlateralborderScapularsuperiorangleScapularinferiorangle ShoulderE
6、valuation Palpation SoftTissuePalpationSternoclavicular acromioclavicularandcoracoclavicularligamentsRotatorcuffmusclesandtendonsSubacromialbursaSternocleidomastoidBicepsandtendonCoracoacromialligament GlenohumeraljointcapsuleDeltoidRhomboidsLatissimusdorsiSerratusAnteriorLevatorscapulaeTrapeziusSup
7、raspinatusInfraspinatusTeresmajorandminor ShoulderEvaluation SpecialTests ActiveRangeofMotion ROM Flexion 180oExtension 50oAbduction 180oAdduction 40oInternalRotation 90oExternalRotation 90o ManualMuscleTestingFivePointgradingsystem5 CompleteROMagainstgravity withfullresistance4 CompleteROMagainstgr
8、avity withsomeresistance3 CompleteROMagainstgravity withnoresistance2 CompleteROM withgravityomitted1 Somemusclecontractilitywithnojointmotion0 Nomusclecontractility 肩周炎的概念 历史1896年Duplay提出pereglanoiolitis盂肱关节周围炎首次医学描述肩僵硬演变Codman1934年命名为肩周炎1945年J S Neviase第一次使用adhesivecapsulitis粘连性肩关节囊炎现状由于肩关节周围炎的描述模
9、糊不清 病理至今没有病理生理学基础 肩周炎是垃圾箱 弃用 症状模糊不清多种疾病混淆没有清晰的病理生理机制和证据给临床带来混乱 有必要对肩疼痛疾病分类 冻结肩肩峰撞击证肩袖损伤钙化性肌腱炎盂唇损伤肩锁关节骨性关节炎盂肱关节骨性关节炎 冻结肩 有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是乐观 一般不留关节障碍 病程分期 冷冻期初期1 9个月 疼痛冻结期中期3 12个月 关节僵硬解冻期后期5个月 2年 疼痛减轻功能恢复 冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑 如何确诊冻结肩 病史没有明确的原因疼痛的特点疼痛逐渐加重 夜间疼痛关节僵硬逐渐盂肱关节的活动度减少肌肉无损伤肌力无明显
10、改变 临床检查 肩关节功能ROM前屈外展上抬0度 180度外旋0度 60度内旋体侧 6 7胸椎棘突全方位功能受限 辅助检查 影像学没有明确的阳性改变 MRI 肩峰撞击症 何为肩峰撞击症肩峰撞击症的概念Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛包括内容肩峰的形态Bigliani分型肌腱炎滑囊炎 构性因素因素肩峰的形态肌腱的炎性退变增粗滑囊炎容积增大大结节骨折 撞击的病理 动力性因素肩胛骨失效肌腱过度负荷盂肱关节不稳定重复性微细创伤 撞击产生的机制岗上肌出口 模拟撞击原理 撞击症的症状 疼痛发病疼痛成隐匿性进展部位肩前外侧有时放射至肘方式肩关节运动到某
11、一部位夜间疼痛只在患侧卧位时疼 特殊检查 NeerHawkins 影像学检查 肩袖损伤 肩袖的构成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用 肩袖损伤的原因和机制 急性损伤运动 过顶运动 创伤慢性损伤年龄 退变 过度使用骨赘机械撞击症 临床评估 病史与冻结肩鉴别疼痛肩关节无力和功能障碍临床检查影像学评估关节镜评估 临床评估方法 岗上肌Jobe症岗下肌Leg症小圆肌肩胛下肌Lift off 影像学评估 超声波敏感性较高准确性差磁共振敏感性准确性均好费用高基层医院无配置 盂肱关节骨性关节炎 发病率白种人较高黄种人低主要特征年龄发病缓慢疼痛逐渐明显肩关节功能逐渐丧失 临床表现 疼痛肩无力肩关节障碍对治疗不敏感肩僵硬 临床评估 有固定的疼痛点有固定的压痛点研磨音 影像学评估 普通X线片CT扫描磁共振 盂唇损伤 盂唇的解剖与二头肌长头的关系盂唇的作用二头肌在盂唇损伤的病理作用盂唇损伤的分型 谢谢
