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1、一 肩关节疾病的诊断治疗 浙江萧山医院叶家宽 在日常门诊中 许多中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛僵硬 有一样的主诉和症状 当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力 胳膊抬不起来 夜间睡觉时会常常痛醒 也不能侧睡 到过许多医院 都当作 肩周炎 治疗 肩周炎 推拿 按摩 理疗 针灸 局部封闭 中药外用 膏药等 也遵照医嘱坚持锻炼 爬墙 绳操 棍棒操 拉吊环 肩关节疼痛的原因目前可分为 肩袖损伤 冻结肩 肩峰撞击症 肌腱病颈椎病 SLAP损伤 bankart损伤 肩关节不稳肩锁关节骨关节炎 Hill Sach损伤 肩袖损伤的诊断 B超 MRI 肩袖损伤的治疗 以往都用切开修补 现在主张全肩关节镜下修补 冻
2、结肩原发性冻结肩保守治疗 疗程一到一年半 继发性冻结肩关节镜下手术松解 肩峰撞击症诊断 1 MRI成像2 肩关节三位摄片3 howkin试验阳性4 neer试验阳性保守治疗2 3月无效者考虑关节镜下手术治疗 SLAP损伤诊断 1 MRI成像2 o brian试验阳性3 speed试验阳性4 关节镜下明确诊断和修补 bankart损伤诊断 1 MRI检查2 前方恐惧试验阳性3 肩关节三位片4 骨性bankart损伤需CT 三维重建3 关节镜下修补术 Hill SachS损伤诊断 1 有明显肩关节单次或多次脱位病史2 肩关节疼痛 活动受限伴恐惧试验阳性3 CT成像 三维重建4 MRI成像治疗 切开
3、复位关节盂修补或植骨术 肩关节不稳可分为多向不稳和单向不稳诊断 1 多向或者单向恐惧试验阳性2 有肩关节反复脱位病史治疗 关节镜下明确不稳类型 可行关节镜下修补或切开修补 肩关节常用检查方法 Speedtest Shoulderphysicalexam 二 肩关节创伤 肩锁关节脱位可分为六型 型 肩锁韧带挫伤 肩锁关节 喙锁韧带 三角肌 斜方肌均完整 型 肩锁韧带断裂 肩锁关节增宽 与正常肩锁关节可有轻微的垂直分离 型 肩锁韧带断裂 肩锁脱位和肩部整体向下移位 喙锁断裂 喙锁间隙比正常肩关节大25 100 三角肌和斜方肌通常从锁骨远端分离 IV型 肩锁韧带断裂 肩锁脱位和锁骨在解剖学上向后移位
4、进入或穿过斜方肌 V型 肩锁韧带断裂 喙锁韧带断裂 肩锁脱位 比正常大100 300 三角肌和斜方肌通常从锁骨远1 2分离 VI型 肩锁断裂 喙突下型喙锁韧带断裂 肩峰下型喙突完整 肩锁关节脱位 锁骨向下移位至肩峰或喙突 治疗方法 型 型保守治疗 型 灰区介于手术与非手术之间 根据情况决定 IV V型 VI手术治疗方式 锁骨远端切除 喙锁韧带重建 异体肌腱 铆钉加强固定 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的缺陷 1 术后三月内往往会出现肩峰下间隙撞击疼痛2 锁骨近端应力性骨折3 内固定拆除后再次脱位4 部分病人后期出现肩锁关节骨关节炎5 需二次手术拆除内固定 肱骨近端骨折 Neer分型按肱骨头 干 大结节 小结节的移位 成角的程度可分为 两部分骨折 三部分骨折 四部分骨折 治疗原则两部分 三部分骨折一般采用肱骨近端锁定钢板切开复位内固定术 肱骨近端绞锁髓内钉内固定 四部分骨折 65周岁以内行切复钢板内固定 晚期出现肱骨头坏死者 选择肱骨头置换术 65周岁以上者可早期行肱骨头置换术 四部分骨折肱骨头置换术
