《胺碘酮在心脏术后复律及心室率控制中的应用课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胺碘酮在心脏术后复律及心室率控制中的应用课件PPT（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 胺碘酮临床病例讨论长海医院心胸外科何斌 病例一 一般资料 吴 男 50岁反复畏寒 发热8月 伴阵发性心悸 胸闷2月心内科确诊为风心瓣膜病 感染性心内膜炎血细菌培养结果为草绿色链球菌 青霉素敏感心电图提示 阵发性房扑 最快可达160bpm 阳性体征 心界向左下扩大心尖部DM SM主动脉瓣听诊区DMP2亢进双下肢水肿 心脏彩超 主动脉瓣重度关闭不全 返流量30ml 伴赘生物二尖瓣狭窄 关闭不全伴赘生物三尖瓣关闭不全左心增大 LA160ml LV270ml 左室收缩功能假性正常 FS26 EF53 治疗经过 青霉素抗感染治疗有效 但停药后病情反复早期房扑对胺碘酮较敏感 可转复为窦律150mgVD
2、后期房扑发作频繁且对胺碘酮逐渐不敏感300mgVD qd 治疗经过 胺碘酮治疗一周后转为房颤 加华法林抗凝继续强心 利尿 扩血管治疗1月复查心脏彩超左室收缩功能明显降低 FS23 EF45 转心外科手术术前3天停用华法林并肌注VitK1 治疗经过 体外循环下DVR TVP术后转入ICU监护 呼吸机支持呼吸术后胸液较多至术后第一天上午8 00累计960ml术后窦性心律 90 100bpm 问题一 该患者此时是否需要药物来预防术后房颤的发生 A不需要药物预防 但需严密监控水电解质及酸碱平衡B不需要药物预防 但需补足有效循环血容量C需要药物预防 可选用 受体阻滞剂D需要药物预防 可选用胺碘酮 抢救经
3、过 术后第1天上午9 30突发房扑 160 170bpm 抢救经过 急查动脉血气示K 4 0mmol L BE 1 3mmol L胺碘酮150mg 10min内微泵静注 效果欠佳再次胺碘酮150mg 10min内微泵静注 效果欠佳血压下降明显 SBP75 85mmHg 床边心脏彩超示左室收缩功能下降 EF43 问题二 造成患者血压迅速下降的主要原因是什么 A术后胸液较多 没有补足有效循环血容量B快速房扑对血液动力学的影响较大C体外循环和手术打击导致术后早期心功能继续下降D血容量不足时 胺碘酮快速静推的副作用为低血压 问题三 目前患者主要的抢救方案是什么 A加大多巴胺 肾上腺素剂量B中止胺碘酮的
4、使用C补足有效血容量 胺碘酮继续维持 1mg min D迅速补足有效循环血容量 同步电复律 抢救经过 迅速补足有效循环血容量 血压回升电复律 100J 仅维持数秒后转回房扑再次电复律 150J 仍仅能维持数秒再次胺碘酮150mg 30min 心率降至140bpm再次电复律 150J 仍仅能维持几分钟 问题四 患者电复律后不能维持窦律 下一步该如何治疗 A停用胺碘酮 换用艾司洛尔或异搏定B继续使用胺碘酮 1mg min 联合艾司洛尔或异搏定C继续使用胺碘酮 1mg min 控制心室率D继续使用胺碘酮 1mg min 结合电复律 力争控制心律 抢救经过 胺碘酮持续微泵维持10h 1mg min 当
5、晚20 00左右 心律在药物作用下转复为窦律胺碘酮微泵维持至术后第二天 0 5mg min 心率逐渐下降至80bpm左右 停用胺碘酮 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 建议 当窦性心律 50次 分时 胺碘酮宜减量或暂停用药内科 外科 累计剂量 首次剂量 150mg追加剂量 300mg维持剂量 960mg第1个24h内用药总量 1410mg 后续治疗 术后第二天14 00左右 再次出现房扑再次给予胺碘酮150mg 10min内微泵静注 同步电复律 100J 转复窦律胺碘酮微泵维持 0 5mg min 心率逐渐下降至80bpm左右 问题五 该患者心率降再至80bpm后 是否需再停用胺碘酮 A停用胺碘酮
6、B停用静脉胺碘酮 改口服胺碘酮 200mg d C不停用静脉胺碘酮 但需减量 0 25mg min D心脏临时起搏 静脉胺碘酮减量并逐渐过渡到口服 后续治疗 心率逐渐下降至80bpm后心脏起搏起搏心率设定为100bpm逐渐过渡到口服胺碘酮 200mg d 术后14天康复出院 仍为窦律 病例二 一般资料 余 男 48岁心慌 胸闷伴下肢水肿30年 确诊为风心瓣膜病不能平卧1年 口服强心 利尿药后可好转症状加重1周并出现肾功能下降 肌酐180 mol L 阳性体征 房颤心律 90 110bpm心界明显向左扩大心尖部双期杂音 主动脉瓣听诊区舒张期杂音两下肺可闻及细湿啰音腹部膨隆 移动性浊音 肝肋下四指
7、 心脏彩超 二尖瓣中度狭窄伴重度关闭不全 返流量21ml 主动脉瓣重度关闭不全 返流量19ml 三尖瓣重度关闭不全 瞬时返流量49ml 肺动脉中度高压全心增大 LA223ml LV310ml RA186ml RV97ml 左室收缩功能下降 FS21 EF42 心包大量积液 治疗经过 强心 多巴胺 利尿 速尿 扩血管治疗症状明显改善 睡觉可平卧 水肿明显减轻复查心脏彩超 心包积液减少 但心功能未改善经全科大讨论后决定实施手术 但需术后实施IABP放置术 辅助左室做功 腹透管放置术 防治术后肾功能衰竭 治疗经过 体外循环下DVR TVP术后入ICU监护 呼吸机支持呼吸术后房颤心律 130 150b
8、pmIABP 1 1 反搏效果差 改1 2反搏 效果仍欠佳血液动力学波动较大 末梢欠温 尿量少 抢救经过 及时补钾 镁 西地兰静推 心室率控制不理想给予胺碘酮150mg 10min内微泵静注 心率较快追加胺碘酮150mg 10min内 心率开始缓慢下降胺碘酮持续微泵维持 1mg min 心率控制在100 110bpm 仍为房颤心律IABP改为1 1反搏 但反搏效果仍欠满意 抢救经过 为保证IABP反搏效果 追加胺碘酮150mg心率逐渐下降至90bpm后心脏起搏起搏心率设定为100bpmIABP反搏效果明显改善血液动力学逐渐改善 血压逐步回升胺碘酮微泵维持 0 5mg min 后续治疗 术后7天复查心脏彩超 心功能明显改善 EF50 当天顺利拔除气管插管逐渐减少血管活性药物剂量逐渐过渡到口服胺碘酮 200mg d 后续治疗 术后8天将IABP反搏比率从1 1降为1 2术后9天撤除IABP适当增加血管活性药物剂量术后第21天顺利转出ICU 衷心感谢
