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1、糖尿病酮症酸中毒 西安交通大学第一附属医院内分泌科 学习目标 能说出基本概念能说出诱发因素熟悉临床表现了解诊断及治疗掌握护理要点预防 基本概念 糖尿病酮症酸中毒 DKA 是糖尿病严重的急性并发症之一 由于体内胰岛素严重缺乏及升糖激素不适当升高 引起糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱 以致水 电解质和酸碱平衡失调 以高血糖 高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征 若诊断和治疗不及时 则导致死亡 基本概念 诱发因素 1型糖尿病病人停用胰岛素或不适当地减少胰岛素用量 合并感染 上呼吸道感染 泌尿系感染 急性胃肠炎 脓肿等 心脑血管意外 外伤 手术等应激状况 精神创伤或过度紧张 诱发因素 不遵守饮食治疗的规
2、定 暴饮暴食 大量饮酒 呕吐或腹泻 妊娠或分娩 少数病人以酮症酸中毒为糖尿病首发症状 临床表现 早期为糖尿病症状加重 即多尿 口渴 多饮 体重减轻更加明显 极度软弱无力 肌肉酸痛 明显头晕 恶心 厌食 进而呕吐或腹部不适 少数病人可有剧烈腹痛 酷似急腹症 呼吸深大 呼气中有 烂苹果 味 临床表现 明显脱水表现 粘膜干燥 眼窝凹陷 口腔无唾液 声音嘶哑等 循环不良征象 脉搏微弱且快 血压下降 四肢厥冷 皮肤发花等 神志改变 轻者烦躁 重者淡漠 迟钝 嗜睡 可有癫痫样发作 甚至昏迷 诊断 尿糖强阳性 尿酮强阳性 血酮定性强阳性 定量多 5mmol L 血糖升高 多在16 7 33 3mmol L
3、有时可达55 5mmol L 酸中毒时血PH常低于7 35 严重时低于7 0 治疗目的 纠正急性代谢紊乱防治并发症 休克 严重感染 心衰 心律失常 肾衰 脑水肿等 降低病死率 治疗原则 立即补充胰岛素 使用小剂量胰岛素静脉点滴 补液 纠正脱水 其效果以血压 尿量来判断 补充钾盐 并在补钾期间每2小时复查血钾 血浆PH值小于7 1 伴有显著高血钾时给予碱性药物 消除诱因 合理使用抗生素 治疗方法 输液目的输液方法输液注意事项 一 输液是首要的措施 治疗方法 恢复血容量重建器官有效灌注利于胰岛素发挥作用降低血糖降低血酮降低胰岛素对抗激素浓度 1 输液目的 治疗方法 2 输液方法输液是抢救DKA的重
4、要措施 输液的速度和量视脱水的程度而定 输液量可按原体重的10 估计 1000 2000ml 前4小时内4000 5000ml 24小时内 治疗方法 3 输液注意事项血糖 13 9mmol L以上 可补生理盐水 伴低血压或休克者合胶体溶液 注意监测血钠 血糖 13 9mmol L时 可过渡到5 葡萄糖 葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生 并定期监测尿糖 尿酮 血糖 治疗方法 二 小剂量胰岛素治疗治疗方案 小剂量胰岛素持续静脉滴注 0 1u kg h 优点 简便 安全 有效方法 普通胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注 另路输液 治疗方法 二 小剂量胰岛素治疗注意事项 首次负荷量 即静脉注射普通胰岛
5、素 u 降糖速度 每小时3 9 6 1 小时监测血糖血钾血钠尿糖尿酮 治疗方法 二 小剂量胰岛素治疗 血糖降至 时改为 加 糖加 尿酮体消失后 可跟据患者尿糖 血糖及进食情况调节胰岛素剂量 治疗方法 三 补钾 开始治疗时 如血钾正常或偏高 尿量少 可在治疗2 3小时后 开始补钾 第一日约补氯化钾6 9克 治疗方法 四 补碱 多数病人不需要补碱 只有危及生命的酸中毒存在时 血pH值低于7 0 7 1 才少量补碱 一般补4 碳酸氢钠50 100ml 护理要点 1 绝对卧床休息 2 快速建立静脉通路 纠正水 电解质及酸碱平衡失调 纠正酮症症状 3 遵医嘱应用胰岛素 小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要准确 4 监测 每1至2小时观察生命体征 神志 瞳孔变化 记录24小时出入量 每1至2小时监测血糖 尿酮的变化 查血气分析 血电解质等 护理要点 5 饮食护理 昏迷患者禁食 清醒的患者糖尿病饮食 少量多次饮水 6 预防感染 口腔 皮肤 外阴 7 去除诱因和治疗并发症 8 做好保健指导 树立战胜疾病的信心 酮症酸中毒的预防 治疗要合理 防止血糖骤升 速降的变化 饮食要有规律 防止暴饮暴食 按照糖尿病饮食标准控制饮食 注意情绪调节 避免精神 情绪过分激动 防止各种感染 保持体力 避免疲劳 根据体力情况适当进行体育活动 小结 基本概念诱发因素临床表现诊断及治疗护理要点 谢谢
