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1、肩关节 前言 常见的慢性肩痛一般有哪些原因 什么疾病引起 前言 粘连性关节囊炎肩袖损伤肩峰撞击综合征关节盂唇损伤肱二头肌长头肌腱 腱鞘 炎喙突炎肩峰下滑囊炎复发性肩关节脱位肩胛上神经嵌压症钙化性肌腱炎骨关节病 前言 肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤 占肩关节疾病的30 40 肩峰撞击征的发生率仅次于肩袖损伤 肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳 最后是冻结肩 也就是肩周炎 一般来说 30岁以下的青年人肩膀疼痛多为肩关节不稳引起 而45岁以上的中老年人多由肩袖损伤和肩峰撞击征引起 可见 当认为肩膀痛就是肩周炎时 我们可能不知不觉地走入了肩关节疾病的认识误区 前言 肩周炎即肩关节周围炎 现在诊断已
2、经可以细化 肩周炎应该包括什么 二头肌长头炎 肩峰下的滑囊炎 喙突炎 肩关节的关节囊炎等 不同位置的炎症 治疗方法是不同的 按照现在医学的诊断 肩周炎就是指肩关节的关节囊炎 又称为冻结肩 它的发生率并不高 普通人群中冻结肩的发病率为2 3 5 而在糖尿病人群中增至10 8 36 而且发生年龄基本是在五十岁左右 所以也有人叫它 五十肩 前言 这是一个自限性疾病 一般病程是一年半到两年左右 之后患者的疼痛和肩关节活动度都能够渐渐缓解 当你问一个病人 肩周炎得了几年了 他说3年 5年 十几年 这肯定不是肩周炎 前言 但是肩袖疾病不一样 它会越来越严重 从疼痛到活动受限 到无力 是逐步过度的 如果肩袖
3、疾病被误诊为肩周炎 会产生比较严重的结果 因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里 拉绳子 做 用手爬墙 的动作 这种手臂过肩的锻炼 会让肩袖破裂得更厉害 有些病人可能会去做一些理疗 针灸或者推拿 但这些手段并不能缩短病程 只能减缓疼痛 改善肩关节的活动度 前言 如何自我区分肩袖疾病和肩周炎两个病都会导致肩关节疼痛 也都会导致肩关节活动受限 但肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限 就是肩关节不能往任何一个方向转动 而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈 尤其是晚上痛 肩袖损伤症状开始是手臂做过头的高度的运动时 才会诱发的疼痛 比如去晾衣服 或者是从高处拿东西 肩袖疾病到后期 肩关节活动也会受限 但不是所
4、有范围都受限 可能前屈活动受限 可能是外旋活动受限 表现为有的人大臂不能抬高 或者不能用力背手等等 前言 它的病程大概是两年左右 第一期的病程大概是三到六个月左右 疼痛逐渐加重 活动度还可以 但是在逐渐减少 第二期是六个月到一年左右 疼痛似乎轻了 但是活动越来越受限了 第三期是一年到一年半左右 疼痛跟活动度都好转一点了 第四期叫解冻期 大概一年半两年左右就慢慢康复了 前言 冻结肩需不需要治疗 症状可以恢复 但肩关节的功能肯定会有部分影响 就像一年半到两年的肩膀都不运动 周围的肌肉会萎缩 有几种情况值得注意 因为冻结肩本身活动度就小了 下面的关节收缩 肱骨头上移 产生这个肱骨头跟肩峰之间的间隙狭
5、窄 而冻结肩的患者要康复就要动 动了就会有摩擦撞击 可能会产生继发性的肩袖损伤 前言 糖尿病患者 容易发生冻结肩 而且容易双肩都发病 真正的病理机制不清楚 原发或特发性的 另外一种是可以找到一部分原因的 比如病人手腕受过伤 肘关节受过伤 肩关节被拉过一次 可能记忆中有这个病程 后期发生了冻结肩一样的症状体征 对于这种我们不诊断为冻结肩 而是诊断为僵硬肩 这种可以找到部分病因 可以根据原因去对症处理 基本上可以达到比较好的效果 前言 关节镜治疗冻结肩 适合于病程的任何一个阶段 单纯的冻结肩 关节镜做好以后 两到三周基本上可以恢复到正常的肩关节活动水平 手术后的冻结肩患者 要在医生的指导下做适当的
6、活动 用来维持手术效果 因为虽然在手术对肩关节做了彻底的松弛 但如果长期不动的话 可能过两三周又会粘住 还是需要做每天三到五次钟摆运动 但是不能过度 过度的话组织会有劳损 冻结肩会不会复发 尤其是糖尿病病人 复发率相对比较高 但是普通人手术治疗之后 再次复发的几率不高 但是有可能对侧的肩发病 望诊 肩关节外形 长度 高度三角肌萎缩 腋神经损伤 肩关节外侧感觉 方肩畸形 肩关节脱位肿胀 肩峰下滑囊炎肩胛带缩短 锁骨骨折冈上肌 冈下肌萎缩 肩袖陈旧性损伤肱骨头与肩峰和喙突的相对位置 活动度检查 主动活动度 被动活动度 前屈外展0 位内 外旋90 位内 外旋后伸冻结肩 疼痛性肩关节僵硬 所有平面活动
7、受限撞击 主动活动不能 被动可 可有疼痛肩袖损伤 主动活动不能 被动可 肩袖损伤 冈上肌 Jobe stest 落臂征冈下肌和小圆肌 外旋减弱试验 吹号征肩胛下肌 Lift offtest BellyPresstest外旋减弱试验 肩峰下撞击综合征 肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中 肩袖或 和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变 称为肩峰下撞击综合征 亦称外撞击 Neer将肩峰下撞击综合征分为三期 I期 肩袖水肿 出血II期 肩袖纤维化和肌腱炎III期 肩袖部分或完全断裂 主诉及一般检查疼痛弧 60 120 120 压痛 肩峰前外缘 大结节 喙肩韧带外展抗阻30 无力 疼痛 肩袖撕裂冈
8、上肌试验 冈上肌撕裂 Neer肩峰撞击试验 内旋位前屈 造成肱骨大结节与肩峰撞击 引起疼痛外展外旋时 肱骨大结节从肩峰下旋出 不一定会有疼痛发生 Hawkin Kennedy改良撞击试验 屈曲约45度 内旋上臂 诱发肩峰下或者喙突下撞击痛注 肩峰下滑囊 肩袖 肱二头肌腱在解剖上相距甚近 在老年患者往往同时发病 需要仔细甄别 另外需要排除肩锁关节病变 问题1 肩锁关节脱位Rockwood分型 I型 肩锁韧带扭伤或部分撕裂 但功能存在 喙锁韧带完整 II型 肩锁韧带完全撕裂 喙锁韧带扭伤或部分撕裂 III型 肩锁和喙锁韧带均断裂 三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂 IV型 肩锁和喙锁韧带均断裂 和
9、III型一样三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂 此外 锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌 V型 肩锁和喙锁韧带均断裂 三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着部均从锁骨外侧半上完全分离 锁骨外端向上严重移位位于皮下 VI型 极度外展和外旋时导致的罕见损伤 锁骨远端移位到肩峰下方或喙突下方 肩锁韧带断裂位于肩峰下端时 喙锁韧带完整 而在喙突下端时 喙锁韧带则断裂 而三角肌与斜方肌附着部也有不同程度的损伤 I 型 肩锁 韧带扭伤或部分撕裂 但功能存在 喙锁韧带完整 问题二 翼状肩胛 前锯肌试验 正常人的肩胛骨紧贴胸壁 这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的 如果前锯肌和麻痹 就可使失去贴胸的作用力 当上臂运动使旋转时 它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起 形成似蟋蟀翅膀的样的畸形 所以临床据此特征而命名为翼状肩胛 谢谢
