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1、Jun2002 肩周炎的康复 怀柔中医院康复科袁佳铭 Jun2002 肩关节周围疼痛 Jun2002 肩关节组成 解剖性关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节生理性关节 肩胛胸廓关节 肩峰下间隙 或称冈上肌出口 肩峰肱骨关节 也有将喙锁间联系称为喙锁关节 Jun2002 肩锁关节 肩胛胸廓关节 盂肱关节 胸锁关节 肩关节复合体 Jun2002 肩关节组成的骨骼 锁骨 Jun2002 肩胛骨 Jun2002 Jun2002 肱骨 Jun2002 Jun2002 Jun2002 Jun2002 Jun2002 Jun2002 冈上肌 位于斜方肌深面起自肩胛骨的冈上窝止于肱骨大结节的上部 Jun2002
2、 冈下肌 起自冈下窝止于肱骨大结节的中部 Jun2002 小圆肌 起自肩胛骨外侧缘上2 3的背侧面止于肱骨大结节的下部 Jun2002 肩胛下肌 起自肩胛下窝止于肱骨小结节 Jun2002 肩胛下肌 冈下肌 冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方 上方和后方时 与关节囊紧贴 且尚有许多腱纤维编入关节囊壁 所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用 此外尚有悬吊肱骨 有协助三角肌外展肩关节的功能 Jun2002 功能 其中冈上肌收缩时 使肩关节外展 冈下肌和小圆肌收缩时 使肩关节外旋 肩胛下肌收缩时 使肩关节内收和旋内 Jun2002 三角肌 起自锁骨的外侧段 肩峰和肩胛冈止于三角肌粗隆 Jun200
3、2 肱二头肌 长头起自肩胛骨盂上结节短头起自肩胛骨喙突止于桡骨粗隆 Jun2002 肱三头肌 长头起自肩胛骨盂下结节外侧头起自肱骨的后面的桡神经沟的外上方内侧头起自桡神经沟内下方的骨面 Jun2002 我生病了么 我的肩膀很疼 连睡觉都疼 我的肩膀一动就疼 我不能洗脸 梳头 穿衣服 肩周炎 Jun2002 一 肩周炎的定义 肩关节周围炎 frozenshoulder 简称肩周炎 俗称凝肩 冻结肩 五十肩等等 指肩周肌肉 肌腱 滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症 因关节内外粘连 而以活动时疼痛 功能障碍为临床特点 Jun2002 病因 肩关节周围软组织退变基础上发生的 疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的
4、原因 一是肩部变性性疾病 如肩峰下滑囊炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩锁关节增生性关节炎等二是肩部以外远隔部位的疾病 如颈椎病 心脏病 肺尖癌等 Jun2002 三是过久的不适当制动 如前臂 肘 腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动四是局部长期不动或少动 如脑外伤 脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等 Jun2002 发病机制 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围 常累及外层的三角肌 内层的冈上肌 冈下肌 肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱 此外三角肌下滑囊炎 肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响 Jun2002 四 肩周炎分期 急性期 疼痛期 逐渐加重的疼痛 影响睡眠 肩部活动时疼痛 导致
5、其活动受限 10 36周慢性期 冻结期 疼痛症状减轻活动受限甚至 冻结 4 12个月以上恢复期疼痛逐渐减轻关节功能改善 Jun2002 肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样 是自限性疾病 预后良好 但处理不当会加重病变 延长病期 遗留永久性功能障碍 Jun2002 五 临床症状 大多急性起病 女性 男性 50岁左右肩关节疼痛 与姿势 动作关系密切肩关节活动受限 如梳头 穿衣等不能 Jun2002 六 体征 外形三角肌萎缩 斜方肌痉挛压痛冈上肌腱 肱二头肌长短头肌腱 三角肌前后缘肩关节活动受限外展 外旋 后伸X线 CT MRI软组织年龄较大或病程较长时 肩部骨质疏松 肌腱钙化 Jun2002 七
6、 诊断 1 多发生于中老年人 慢性起病或明显外伤史 2 肩部酸痛 钝痛 一般不能诉出关节痛的固定部位 严重时可放射到同侧上臂 夜痛明显 后期疼痛可减轻 3 肩关节主 被动活动均受限 以外展 上举及内旋为主 但拉锯运动时不痛 4 肩峰外 肩前方外喙突肱骨结节间沟 肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛 后期伴三角肌萎缩 无关节冲击痛 Jun2002 诊断冻结肩 一看外旋 二看外形 三看压疼 四看年龄 五看化验 外旋正常 不是冻结肩 外形异常 不是冻结肩 异常压疼 不是冻结肩 年龄太小 不是冻结肩 血沉增快 不是冻结肩 Jun2002 肩袖撕裂VS冻结肩 一 1 疼痛弧2 转肩有响声3 能抬起来4 ROM
7、 基本正常 偶上举 外展受限5 外展外旋多有力弱6 大结节压疼 有碎响7 改良Neer阳性8 肩峰下封闭试验阳性1 终末疼2 多不响3 抬不起来4 ROM全面下降 尤其外展 外旋5 抗阻多无力弱6 大结节光滑 多无压疼7 改良Neer阴性8 肩峰下封闭试验阴性 Jun2002 肩袖撕裂VS冻结肩 二 9 X片肩峰硬化 大结节硬化 增生 囊变 10 Y位 弧形 钩形肩峰多11 肩关节造影 造影剂突入肩袖内或肩峰下滑囊12 B超 可见无回声或缺损 肩峰下积液13 MRI 腱内高信号或缺损9 X片阴性10 肩峰形状无特殊11 造影可见 腔小 下囊袋及肩峰下滑囊闭塞12 B超 未见异常13 MRI 前
8、下关节囊增厚 Jun2002 冻结肩中哪些病人怀疑同时合并肩袖撕裂 病程很长 2年 无力感 大结节压疼 0 外展抗阻疼 外展抗阻无力 X片有撞击表现 尤其囊变 Jun2002 常见康复问题 疼痛肩关节活动障碍日常生活活动能力下降心理障碍 Jun2002 疼痛 肩周炎急性期疼痛严重 可坐卧不安 夜间因疼痛无法睡眠 即使入睡也往往会因疼痛而惊醒 可以引起其它许多问题 因此解除疼痛是康复治疗的重要目的 Jun2002 肩关节活动障碍 患者因肩部疼痛 肌肉痉挛 关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限 Jun2002 日常生活能力下降 由于疼痛及关节活动受限 日常生活和工作受到极大影响
9、 甚至梳头 穿衣 提物 个人卫生 等基本活动明显受限 Jun2002 心理障碍 患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳 严重者可产生焦虑和忧郁 如果病程迁延较长则可能产生悲观失望 Jun2002 康复评定 疼痛评定 根据疼痛程度的描述 如轻度 中度 重度 来测量 或通过视觉模拟量表 VAS 来测量 关节活动度测定 肩关节各轴位的关节活动度进行双侧对比测量 肌力测定 徒手肌力测定 Jun2002 康复治疗关节松动术 盂肱关节 休息位 肩关节外展55 水平内收30 前臂置于水平面上 治疗平面 位于关节窝并且随肩胛移动 固定 以布带或由助手协助固定肩胛骨 Jun2002 1 盂肱关节 1 关节牵引
10、 治疗开始 采用持续第1级 控制疼痛 采用第1或第2级振动 一般活动采用持续第3级 一般的松动 缓解疼痛 患者体位 治疗师体位 松动手法 以腋下的手用力 作用力垂直于关节窝平面 将肱骨向外侧边移动 Jun2002 1 盂肱关节 2 尾端滑动 3 尾端滑动进级 4 上举进级 均能改善肩关节的外展活动度 但程度不同 Jun2002 2 尾端滑动 一只手置于患者腋下 提供第1级的关节牵张 另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端 上位的手将肱骨向下滑动 或治疗师双手握持患者的手臂 利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉 即长轴牵引 作用 改善外展活动度 肱骨头往上移位时复位 Jun2002 3 尾端滑动进级 当关
11、节外展接近90 时 改善外展角度 患者体位 上肢外展到最大角度 肱骨外旋位 治疗师体位 躯干稍往侧转动及即提供第1级的关节牵张 另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端 松动手法 在肱骨近端的手将肱骨往下滑动 Jun2002 3 尾端滑动进级 替换体位 Jun2002 4 上举进级 上肢外展超过90 时改善上举的角度 患者体位 上肢外展并上举最大角度 然后肱骨外旋至最大极限 治疗师体位 作用力的手与治疗平面成一条直线 另一只手握持肘关节 给予第1级牵张力量 所施的力应使肱骨头部能触及腋下皱襞 Jun2002 5 向后滑动 作用 改善肩关节屈曲和内旋活动度 患者体位 上肢休息姿势治疗师体位 松动手法 治疗
12、师移动上肢将肱骨头向后滑动 Jun2002 6 向后滑动进级 作用 当屈曲角度接近90 时 改善向后滑动范围和水平内收 治疗师体位 一只手环握住肱骨近端内侧面 施以第1级关节牵张 另一手置于患者肘上 松动手法 沿着肱骨长轴 由肘部向下挤压 将肱骨向后滑动 患者体位 仰卧 肩屈曲90 内旋并且屈肘 上肢也可位于水平内收姿势 软垫 Jun2002 7 向前滑动 作用 改善肩关节伸直和外旋活动 患者体位 俯卧 上肢放松 垂出治疗床边缘 由治疗师大腿支撑着 以软垫固定肩峰 治疗师体位 治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部 为肩部提供第1级的关节牵张 另一只手尺侧缘置于肩峰突后角远端 给与松动力量
13、松动手法 作用力方向朝前并且稍向内侧 注意不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角 以免肱骨头向前半脱位 Jun2002 神经肌肉关节促进法 NJF 通过对神经 肌肉 关节同时治疗的新型运动疗法 PNF 关节松动术 NJF治疗肩周炎主要采用肩关节屈曲 外展 外旋模式 伸展 外展 内旋模式的被动运动 抗阻运动 Jun2002 NJF通过对关节囊内运动进行辅助和抗阻运动 同时促进关节囊内的回旋运动 改善关节囊内的对位对线 减轻疼痛 扩大ROM Jun2002 NJF肩屈曲 外展 外旋被动运动 Jun2002 NJF肩屈曲 外展 外旋被动运动 Jun2002 NJF肩屈曲 外展 外旋抗阻运动 Jun2002 NJF肩屈曲 外展 外旋抗阻运动 Jun2002 十 预防 避免长期过疲劳损伤后及时 规范治疗避免感冒 受凉等诱因对于50岁左右的人群尤其要注意 Jun2002 我是康复治疗师 我为自己代言 谢谢大家
