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1、 肩关节半脱位的康复治疗 1 定义2 病因3 检查方法4 预防和治疗5 病例分析6 讨论 定义 定义 通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑 肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷 病因 1 肌纤维呈水平走向的冈上肌 冈下肌为主的肩部肌肉的肌力下降 2 肩关节囊本身的松弛 破坏及长期牵拉延长 3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡 以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋 而导致肱骨的相对外展 肩关节囊上部的松弛 4 肩胛骨位置异常 肩关节锁住机制消失 检查方法 症状与体征 1 肩部塌陷 肱骨头向前下移位 呈轻度方肩畸形 2 搭肩试验 患者坐位或站立位 肘关节取屈曲位 将手搭于对侧肩部 且
2、肘部能贴近胸壁为正常 如果能搭于对侧肩部 但肘部不能贴近胸壁 或肘部能贴近胸壁 但手不能搭于对侧肩部 均为阳性 提示可能有肩关节脱位 3 坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1 2横指到2横指之间距离 X光片 测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离 评估半脱位的程度 预防和治疗 治疗目的1 提高肩关节周围肌肉的张力 2 矫正肩胛骨的位置 恢复肩关节的锁住机制 预防和治疗措施 1 护肩的应用 2 良肢位的摆放 仰卧位 患侧肩胛带前伸 肘关节伸展 前臂旋后 腕关节和手指伸展 患侧卧位 患侧肩前伸 前屈 90 伸肘 前臂旋后 健侧卧位时 患侧肩和上肢充分前伸 肘关节伸展 坐位时
3、在患肢前方放一平桌 将患肢托起 站位或行走时 治疗师应对患肢充分保护 避免自然下垂 3 运动疗法 刺激肩周围稳定肌的张力和活动 牵拉反射 治疗师一手支撑住患臂伸向前 另一手轻轻向上拍打肱骨头 肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加 快速刺激 在冈上肌 三角肌 肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激 关节挤压 健侧卧位 患侧肩关节屈曲 肘关节伸展 前臂旋后 腕关节背伸 治疗师一手放在肘关节处 另一手握患手 沿上肢纵轴 向肩关节处施加压力 患侧负重 坐位 患侧肘关节伸展 腕关节背屈 患手放在坐位臀部水平略外侧 躯体向患侧倾斜 肩关节无痛范围被动ROM 肩胛 胸廓关节运动 治疗师一手固定
4、肱骨近端 另一手固定肩胛下角 被动地完成各个方向运动 肩关节屈曲 外展运动 治疗师一手扶持肩胛骨 另一手固定上肢 按盂肱关节与肩胛 胸廓关节2 1的运动比例向前上方运动 当肩关节外展和前屈超过90度时必须伴有肱骨的外旋 只有在外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过 这是避免肩痛的有效措施之一 4 理疗 以低 中频电疗为主神经肌肉电刺激 NMES 干扰电疗法调制中频治疗仪经皮电刺激神经疗法 TENS 电针5 其他 针灸推拿 病例分析 阎XX 患者 53岁 因左侧基底节梗塞而导致右侧上下肢偏瘫2个月余 现出现右侧肩关节半脱位约1横指 肩痛 肩关节 腕关节及掌指关节活动受限 手肿 手背较明显 皮肤皱纹变浅 手的颜色异常 呈淡紫色 下垂时更明显 患手触诊有温热感 经诊断 患者有肩关节半脱位 讨论 1 护肩应用的利弊 2 若伴有严重的肩痛 被动运动达不到全关节活动范围 谢谢
