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1、肩关节的检查 杨旭2017 03 06 肩关节的检查 一 视诊两肩是否对称 高低是否相同 有无畸形 斜方肌瘫痪表现为平肩 前锯肌瘫痪表现为翼状肩胛 肩胛骨下部翘起离开胸壁如鸟翼状 三角肌瘫痪 肱骨因重力而下垂致肩关节半脱位 肩关节创伤性脱位 肩峰突出 呈方肩畸形 肩关节黏连 病程长者 可有肩周肌群萎缩 二 触诊常见的压痛有二头肌长头腱鞘炎 压痛在肩关节前下方肱骨结节间沟部位 三角肌纤维退行性改变 常开始于该肌的前缘或后缘 受累的肌囊此愈彼起而产生多个压痛点 冈上肌腱撕裂多再附着点寻到压痛点 在肩峰之外下方肱骨大结节处有压痛 三角肌下滑囊炎压痛比较广泛 位于三角肌区 上胸椎的棘突与肩胛骨内缘之间
2、 有时发现比较顽固的压痛点 大多是肋神经后支的浅支在穿出筋膜的小孔处受到卡压而引起 肩部受凉 表现在斜方肌上部边缘压痛 三 运动检查肩关节是全身活动性最大的关节 它的活动部分包括肩肱关节 肩锁关节 胸锁关节及肩胛骨胸壁关节 肩胛胸壁间不是一个真正的关节 只是一种活动的连接 这四个部分中任何一个部分发生病变 都可影响整个的肩部运动 肩关节的主要包括前屈 后伸 上举 外展 内收 外旋 内旋 活动范围前屈90 后伸40 上举150 170 外展90 内收30 40 外旋45 60 内旋45 70 四 特殊检查1 杜加征正常人将手放在对侧肩上 肘能贴胸壁 肩关节前脱位则内收受限 伤侧手放到对侧肩上 肘
3、不能贴胸壁 即为杜加征阳性 脱位复位后此体征转为阴性 2 肱二头肌长头腱试验又称叶加森征 病人屈肘至90 检查者用力前旋病人前臂 令病人抗阻力后旋前臂 此时在肱骨间沟部有疼痛 即为此征阳性 表示有肱二头肌长头腱炎或腱鞘炎 3 肩胛胸壁关节的检查嘱病人松弛肩部肌肉 医生一手顶推肩胛骨外缘 另一手手指自内缘隔皮插到肩胛胸壁间隙 检查肩胛骨活动度 如间隙有粘连则手指不能插到该处 并有压痛及活动限制 五 常见肩关节疾患 肩关节由肩胛骨 锁骨 肱骨 韧带 关节囊及肌肉群相互连接而成 且由它们 尤其是肌肉群 维持较大运动量的上肢运动 因慢性劳损积累 强力扭转或挫伤 及肩部感受风 寒 湿邪 均引起肩关节构成
4、的软组织损伤 撕裂 非细菌性炎症等反应而出现肩周关节处的疼痛及功能障碍 肩部疼痛较为多见 困扰许多患者 尤其是中老年患者 肩部软组织疾病与损伤 1 冻结肩 以往常称的肩周炎或五十肩 本病见于50岁左右的老年人 由于2 3骨头与关节囊接触 在老年性变性基础上 容易发生粘连性关节囊炎 引起后关节的疼痛和功能障碍 患肩终日疼痛 夜间尤甚 肩部活动明显受限 尤以外展外旋更为突出 肱二头肌长头肌腱炎 冈上肌撕裂 肌膜炎 类风湿性关节炎等常为激发病因 肩外因素常由颈椎病 心脏病 肩部制动等引起 X线可协助诊断 2 肩袖撕裂 多见于青壮年 损伤是发病原因 多表现肩及上臂外侧疼痛 肩峰下 大结节处压痛 部分撕
5、裂者可有疼痛弧表现 即盂航关节主动夕展00 600范围内压痛 600 120 范围内出现疼痛 超过1200后又无疼痛的体征 当完全撕裂者 肩部不能外展 助其外展至900后 可维持外展 3 肩峰下滑囊炎 肩峰下压痛 可有疼痛弧 青壮年多见 损伤是本病的病因 4 冈上肌腱鞘炎 当用普鲁卡因局部封闭时 该处疼痛消失 能主动将肩外展上举1800而且有力 而同上肌腰部分断裂 在局封后虽然疼痛消失 但不能自动将臂外展并上举至1800或外展无力 若为石灰盐性网上肌腔炎X线检查可见大结节处有钙质沉着 5 肱二头肌长头键鞘炎 中老年多见 肩或上臂外侧疼痛 防骨二头肌腾沟压痛 肩部活动部分限制 阻力下作主动屈肘和前臂旋后动作时 患部疼痛 6 盂唇损伤 肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇 外展后损伤或撕裂也可引起肩关节疼痛 通过关节镜诊断并于关节镜下进行手术治疗 谢谢
