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1、失语症 武汉首大青少年发育医学研究院提供 一 失语症的定义 失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损 获得性的言语障碍 表现为意识清楚 无精神障碍 无严重认知障碍 无感觉缺失 无口 咽喉 舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调 却听不懂别人及自己的讲话 听 说不出自己要表达的意思 说 不理解 读 或写不出发病前会读 会写的字句 写 等 二失语症的病因 脑血管病是其最常见的病因 1 3以上脑卒中患者言语障碍 其次为脑外伤 三言语症状 三 言语症状 一 口语表达障碍 说 谈话 复述 命名1找词和命名困难指患者在谈话过程中 欲说出恰当词时有困难或不能 在谈话中因找词困难常出现停顿 甚至沉默或表
2、现出重复结尾词 介词等 命名障碍是指当患者面对物品或图片时 不能说出物品或图片的名称 如果患者找不到恰当的词来表明意思 而以描述说明等方式进行表达时 称为迂回现象 2 说话费力与发音障碍有关 表现为说话时言语不流畅 常伴有叹气 面部表情和身体姿势费力的表现 三 言语症状 3 错语常见有有三种错语 语音错语是音素之间的置换 如将 瓜 说成 化 词意错语是词与词之间的置换 如将 桌子 说成 椅子 新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词 如将 铅笔 说成 磨小 三 言语症状 4 杂乱语大量错语混有新词 缺乏实质词 以至说出的话使对方难以理解 5 刻板语言常见于重症患者 可以是刻板单音 如 嗒
3、 嗒 八 八 也可以是单词如 妈妈 妈妈 人啊 人啊 这类患者仅限于刻板语言 即任何回答都以刻板语言回答 有时会出现无意义的声音 三 言语症状 6 模仿语言一种强制的复述检查者的话 称模仿语言 如检查者询问患者 你多大岁数了 患者重复 你多大岁数了 多数患者还有语言的补完现象 例如 检查者说 1 2 患者可接下去数数 检查者说 白日依山尽 患者接下去说 黄河入海流 有时补完现象只是自动反应 实际患者并不一定了解内容7复述障碍表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字 词和句子 存在漏词 变音 甚至变意的现象 三 言语症状 8 持续症在表达中持续重复同样的词或短语 特别是在找不到恰当的表达反应方式
4、时出现 9 语法障碍表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思 包括失语法和语法错乱 1 失语法表达时多是名词和动词的罗列 缺乏语法结构 类似电报文体 称电报式言语 2 语法错乱指句子中的实意词 虚词等存在 但用词错误 结构及关系紊乱 三 言语症状 10 发音障碍说话含糊 吐字不清或法单音有困难 与构音障碍不同 发音错误往往多变 这种错误大多由于言语失用所致 重症时仅可以发声 在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象 模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致 三 言语症状 二 听觉理解障碍是指对口语的理解能力降低或丧失 根据程度不同而表现出在字词 短句和文章水平 三 言语症状 1 语义理解障
5、碍失语症最多见能正确辨认语音 能正确复述部分或全部不能理解词意 2 语音辨识障碍听力正常对讲话声音不能辨认 不能正确复述会说 但听不懂纯词聋 三 言语症状 三 阅读因大脑病变致阅读能力受损称失读症 阅读包括朗读和文字的理解 这两种可以出现分离现象 1 形 音 义失读 患者既不能正确朗读文字 也不理解文字的意义 表现为词与图的匹配错误 或完全不能用词与图或实物匹对 2 形 音失读 表现为不能正确朗读的的文字 但却理解其意义 可以按字词与图或实物配对 3 形 义失读 能正确朗读 却不理解文字的意义 14 四 书写障碍 书写不能 完全性书写障碍 可简单划一或两划 构不成字形 也不能抄写 构字障碍 所
6、写出的字看起来像该字 但有笔画错误 表现为笔画增添或缺少 或者写出的笔画全错 三 言语症状 15 镜像书写 见于右侧偏瘫用左手写字患者 即笔画正确 但方向相反 写出的字与镜中所见相同 书写过多 类似口语表达中的言语过多 书写中混杂一些无关字 词或造字 三 言语症状 16 惰性书写 写出一字词后 让其写其它词时 仍不停地写前面的字词 与口语的持续现象相似 像形书写 不能写字 而可以图表示 三 言语症状 四 失语症分类 目前为止还没有一个公认的方法 现代失语症分类学说 一 解剖和临床相关学说1 外侧裂周综合症包括Broca失语 Wernicke失语 传导性失语2 分水岭区综合症包括经皮质运动性失语
7、 经皮质感觉性失语 经皮质混合性失语3 皮层下失语综合症 少见 包括基底节性失语 丘脑性失语4 完全性失语5 命名性失语6 失读与失写7 纯词聋与纯词哑 Broca Wernicke 二 失语症二分法 失语症的分类与表现 五常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征 运动性语言中枢 44 45区后部 Broca区 感觉性语言中枢 22区后部 Wernicke区 视觉性语言中枢 阅读中枢 书写中枢 命名中枢 弓状纤维 左半球上外侧面 中央前回 中央沟 中央后回 中央后沟 顶上小叶 顶内沟 缘上回 角回 顶枕沟 颞下回 中央前沟 额上回 额上沟 额中回 额下沟 额下回 外侧沟 颞上回 颞上沟 颞中回
8、颞下沟 枕前切迹 额叶 中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回顶叶 中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶 缘上回 角回 颞叶 颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回 外侧裂周失语综合症 共同特点是病灶位于外侧裂周 复述障碍 分水岭区失语综合征 共同点是病灶位于分水岭区 复述相对好 临床表现 二鉴别诊断 失语症的鉴别诊断 失语症与其他言语障碍的鉴别诊断 运动性构音障碍言语失用痴呆言语错乱格斯曼综合征 三失语症的评定 一 失语症的评定目的 目的 诊断失语症及其类型 确定患者的语言障碍是否为失语 判断其性质 类型及可能原因 评定失语症的严重程度 记录听说读写等言语功能的受损情况根据患者残存的
9、语言能力 设定康复目标 制定有效可能的治疗方案 为预测言语能力恢复的可能性及康复治疗效果提高客观依据 二 评定程序 一 一般资料的收集1病史采集2个人生活史3患者的心理状况 二 评定内容口语表达 回话 复述 命名听理解 是非判断 听辨认 执行口头命令阅读 视读 听字辨认 读词并配画 选词填空书写 自发性书写 听写 抄写 描述书写其他 计算 定向力 视觉空间 三 国际上常用的失语症检查法 1 波士顿诊断性失语症检查 BDAE 由27个分测验组成 分为五个大项目 会话和自发性言语 听觉理解 口语表达 书面语言理解 书写 1 国际上常用的失语症检查法 2 西方失语症成套测验 WAB 该测验提供一个总
10、分称失语商 AQ 可以分辨出是否为正常语言 WAB还可以测出操作商 PQ 和皮质商 CQ 前者可了解大脑的阅读 书写 运用 结构 计算 推理等功能 后者可了解大脑认知功能 四 国内常用的失语症检查方法 1 汉语失语成套测验 ABC 由北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制而成 于1988年开始用于临床 由会话 理解 复述 命名 阅读 书写 结构与视空间 运用和计算 失语症总结十大项目组成 2 国内常用的失语症检查方法 2 汉语标准失语症检查亦称中国失语症检查法 CRRCAE 由中国康复中心参考日本标准失语症检查 于1990年编制完成 已经正式用于临床 此检查由30个分测验组成 分
11、为9个大项目 包括听理解 复述 说 出声读 阅读理解 抄写 描写 听写和计算 此检查只适合成人失语症患者 3 汉语波士顿失语症检查法由河北省医院康复中心翻译并按照汉语特点编制而成并用于临床 0级 无有意义的言语或听觉理解能力1级 言语交流中有不连续的言语表达 但大部分需要听者去推测 询问或猜测 可交流的信息范围有限 听者在言语交流中感到困难 2级 在听者的帮助下 可能进行熟悉话题的交谈 但对陌生话题常常不能表达出自己的思想 使患者与检查者都感到进行言语交流有困难 3级 在仅需少量帮助下或无帮助下 患者可以讨论几乎所有的日常问题 但由于言语和 或 理解能力的减弱 使某些谈话出现困难或不大可能 4
12、级 言语流利 但可观察到有理解障碍 但思想和言语表达尚无明显限制 5级 有极少可分辨得出的言语障碍 患者主观上可能有点困难 但听者不一定能明显觉察到 五 失语症严重程度评定 六 评定报告 包含 患者的一般情况 大体印象 听说读写的检查结果 语言障碍问题和训练计划 一 失语症训练目标1 长期目标不同程度失语症的长期目标 2 短期目标将达到最终目标的过程 分成若干阶段逐次设定具体细致的目标 即根据患者具体情况选择各种语言形式的训练课题 设定可能达到的水平及预测所需时间 即由现有的语言功能提高一个阶段作为短期目标 四失语症的治疗 适应症 原则上所有失语症都是适应症 但有明显意识障碍 情感 行为异常和
13、精神病的患者不适合训练 治疗时机 原发病不再进展 生命体征稳定 尽早开始 一适应症和治疗时机 治疗机制及治疗过程 治疗机制 功能代偿学说 其他脑区 其他细胞功能重组 利用其他神经通路 治疗过程1 开始期 原发疾病不在进展 生命体征稳定 应尽早开始训练 要使患者及其家属充分了解其障碍和训练 2 进行期 在训练室训练的频度和时间是有限的 此时要使患者在家中或病房配合训练 此阶段也可能发现初期评价的问题 有时需要修改最初制定的计划 3 结束期 当经过一段时间的训练 患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢 这时候 可以看做是平台期 此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练 结束时可向患者的
14、家属介绍训练的情况 也要设法采取一定的指导和帮助 三 预后影响因素 发病年龄原发病与病灶范围和部位 外伤比卒中好 脑出血比脑梗塞好失语症类型 表达障碍比理解障碍好病情轻重程度并发症利手 左利手或双利手比右利手好智商性格训练时机训练积极性和对恢复的期望 四 治疗方法 改善语言功能的治疗方法 1阻断去除法2Schuell刺激法3程序介绍法4脱抑制法5功能重组6非自住性言语的自主控制改善日常生活交流能力的方法1交流效果促进法2功能性交际治疗3小组治疗4交流板的应用5家庭训练 五Schuell刺激疗法 定义 刺激疗法是指对损害的语言符号系统应用强有力的 控制下的听觉刺激为基础 最大限度地促进失语症患者
15、的语言再建和恢复 一 刺激疗法定义 二 失语症Schuell刺激疗法的主要原则 刺激原则说明 利用强的听觉刺激是刺激疗法的基础 因为听觉模式在语言过程中居于首位 而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出 适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑 因此 要根据失语症的类型和程度 选用适当的控制下的刺激难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜 多途径的语言刺激多途径输入 如给予听刺激的同时给予视 触嗅等刺激 如实物 可以相互促进效果 反复利用感觉刺激一次得不到正确反应时 反复刺激可能可以提高其反应性 刺激应引出反应一项刺激应引出一个反应 这是评价刺激是否恰当的唯一方法 它能提供重要的反馈而使治疗师能调
16、整下一步的刺激 正确反应要强化当患者对刺激反应正确时 要鼓励和肯定 正以及矫正刺激强化 得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分 要修正刺激 三 治疗程序的设定 一 刺激条件A 刺激标准刺激的复杂性 如在听觉刺激训练时选用词的长度 在让患者选择词时图片摆放的数量 采取几分之几的选择方法 所选择词是常用词还是非常用词等 不论采取什么标准 都应遵循由易到难 循序渐进的原则 B 刺激方式包括听觉 视觉和触觉刺激等 但以听觉刺激为主的刺激方式 在重症患者常采取听觉 视觉和触觉相结合 然后逐步过渡到听觉刺激的方式 C 刺激强度是指刺激的强弱选择 如刺激的次数 听觉刺激时治疗师说几遍 有无辅助刺激 如手势或结合文字的治疗方法 等 D 材料选择一方面要注重语言的功能如单词 词组 句字 另一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择和制作 二 刺激提示给患者一个刺激后 患者应有反应 当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示 在提示时要注意以下几点 A 提示的前提要依据治疗课题的方式而定 如听理解时规定在多少秒后患者无反应再给予 书写中有构字障碍时 阅读理解中有错答时等 这
