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1、急性上呼吸道感染和急性气管 支气管炎潜江市卫生学校蔡明华 1 识记 1 急性上呼吸道感染 急性气管 支气管的定义 2 病因2 领会 1 临床表现 2 治疗 3 上感与流感的区别3 应用 能对急性上呼吸道感染 急性气管 支气管炎患者进行健康教育 急性上呼吸道感染 一 概念 是鼻腔 咽 或喉部急性炎症的总称 常见病原体为病毒 有较强的传染性 二 病因与发病机制有70 80 由病毒感染引起 14 04 常见为鼻病毒 流感病毒 副流感病毒 腺病毒 细菌可直接或继病毒感染后发生 以溶血性念球菌引起 当机体或呼吸道局部防御功能降低时发病 以冬春季多发 通过飞沫或被污染的手和用具传播 三 临床表现 一 普通
2、感冒为病毒感染引起 俗称 伤风 以鼻咽部卡他症状为主要临床表现 故又称急性鼻炎 初期有咽干 痒或烧灼感 继而出现喷嚏 鼻塞 流涕 清 稠 可伴咽痛 流泪 干咳 可以发热 查体有鼻粘膜充血 水肿 有分泌物 咽部充血 三 临床表现 二 流行性感冒 简称流感 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病 以全身 中毒 症状为主 呼吸道症状轻微是其临床特点 10 10 13 10 1 单纯型最常见 10 01 典型表现是先有畏寒或寒战 发热 继之全身不适 腰背酸痛 无力 头痛 体温可高达39 40度 部分患者有消化道症状 部分患者明喷嚏 鼻塞 咳嗽症状 轻症类似普通感冒 2 肺炎型常发生于老 幼者 或慢性基础疾
3、病者 表现为高热 烦燥 呼吸困难 咯血痰和明显发绀 肺部呼吸音减弱 啰音 X线 病程10 30天以上 3 胃肠型以恶心 呕吐和腹泻等消化道症状为主 3 中毒型高热不退 昏迷 三 以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染 1急性病毒性咽炎以咽部发痒和烧灼感为特征 咽部明显充血 水肿 颌下淋巴结肿大 2急性病毒性喉炎以声音嘶哑 说话困难 咳嗽伴咽喉疼痛为特征 喉部水肿 充血 局部淋巴结肿大触痛3疱疹性咽峡炎临床表现为明显咽痛 发热 体检时可见咽部充血 软腭 咽及扁桃体表体表面有灰白色疱疹及浅溃疡 周围有红晕 4咽结合膜热发热 咽痛 畏光 流泪 咽和结膜明显充血 游泳者中易于传播 5细菌性咽 扁桃体炎多由溶
4、血性链球菌引起 起病急 有明显咽痛 畏寒 高热 咽部明显充血 扁桃体肿大 充血 表面有脓性分泌物 颌下淋巴结肿大压痛 并发症急性鼻窦炎 中耳炎 气管 支气管炎或肺炎 风湿热 急生肾炎 心肌炎 四 有关检查 1 血象WBC正常或稍低 L 增高 WBC增高或N增高 伴核左移 2 病毒细菌检测主要采用咽拭子进行微生物检测 或血清抗体五 诊断1 临床诊断病史 流行情况 临床表现 血象和胸部X线2 病因诊断 六 治疗要点以对症治疗 防止继发细菌感染为主 一 对症治疗1 一般支持治疗2 解热镇痛 抗鼻塞 抗过敏 缓解咽痛咳嗽 复方制剂 二 病因治疗抗病毒 如无发热 免疫功能正常 发病超过2天一般无需应用
5、对于免疫缺陷患者 可早期常规使用利巴韦林和奥司他韦等 抗菌 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物 除非有白细胞升高 咽部脓苔 咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据 可选口服青霉素 第一代头孢菌素 大环内酯类或喹诺酮类 极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物 六 健康教育1 生活规律 劳逸结合2 在家休息 多饮水 遵医嘱用药3 警惕并发症当有 时要及时去医院就诊 急性气管 支气管炎 一 概念 由感染 物理 化学刺激或过敏引起的气管 支气管粘膜的急性炎症 二 病因和发病机制1 感染病毒或细菌感染是本病最常见的病因 病原体类似上感 2 理化因素冷空气 气体3 过敏感染是主要病因 过劳 受凉是常见诱因 临床表现
6、起病较急 常先有急性上呼吸道感染症状 继之出现咳嗽 咳痰 开始为频繁干咳 2 3后痰由粘液性转为粘液脓性 偶有痰中带血 咳嗽 咳痰可延续2 3周 如迁延不愈 可演变成慢性支气管炎 伴支气管痉挛时 可出现气急和喘鸣 全身症状一般较轻 可有发热 全身不适可无明显阳性表现 也可以在两肺听到散在干 湿哕音 部位不固定 咳嗽后可减少或消失 诊断 根据上感病史 咳嗽和咳痰等呼吸道症状 两肺散在干 湿性啰音等体征 结合血象和X线胸片 可作出临床诊断 病毒和细菌检查有助于病因诊断 五 治疗要点1 一般治疗休息 保暖 多喝水2 对症治疗干咳可用喷托维林 痰粘稠不易咳出时宜用溴已新或雾化吸入祛痰 复方甘草合剂有镇咳和祛痰的作用 喘息时加用止喘药3 抗菌药物治疗六 健康教育本病多数预后良好 少数可并发肺炎或慢性支气管炎 预防 避免诱因 积极防治上感 适当锻炼 增强体质 谢谢
