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1、高血压分级诊疗服务技术方案 主要内容 高血压的现状高血压的分级诊疗服务目标 路径与双向转诊标准高血压患者的筛查 诊断与评估高血压患者的治疗高血压患者的管理 高血压的现状高血压的分级诊疗服务目标 路径与双向转诊标准高血压患者的筛查 诊断与评估高血压患者的治疗高血压患者的管理 高血压的现状 患病率 2012年15岁以上24 估算全国现有2 7亿 发病率 40岁以上年发病率3 每年新发1800万高血压患者情况 接受治疗的约1 2亿 基层医疗卫生机构管理的约8600万二级以上医院治疗的患者中适合分级诊疗基层管理的约60 高血压的现状高血压的分级诊疗服务目标 路径与双向转诊标准高血压患者的筛查 诊断与评
2、估高血压患者的治疗高血压患者的管理 目标 团队 合理 规范 达标 降低并发症及死亡率 高血压的分级诊疗服务目标 路径与双向转诊标准 路径 1 上转至二级及以上医院的标准 1 社区初诊的高血压患者 如有以下情况之一 多次测量血压水平达3级需要进一步评估治疗 合并靶器官损害需要进一步评估治疗 高血压急症 怀疑继发性高血压 妊娠和哺乳期妇女 高血压的分级诊疗服务目标 路径与双向转诊标准 1 上转至二级及以上医院的标准 2 在社区随访的高血压患者 如有以下情况之一 采用2种以上降压药物规律治疗 血压仍然不达标 血压控制平稳的患者 再度出现血压升高并难以控制 血压波动较大 临床处理有困难 随访过程中出现
3、新的严重临床疾病或原有疾病加重 患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应 高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难 高血压的分级诊疗服务目标 路径与双向转诊标准 2 下转至基层医疗卫生机构的标准 诊断明确 治疗方案确定 病情稳定的患者 高血压的分级诊疗服务目标 路径与双向转诊标准 高血压的现状高血压的分级诊疗服务目标 路径与双向转诊标准高血压患者的筛查 诊断与评估高血压患者的治疗高血压患者的管理 一 高血压筛查 1 定期筛查 健康成人定期测量血压 每2年至少测1次 2 机会性筛查 健康体检 家庭自测血压 公共场所测量血压等偶然发现血压升高者 在单位医务室 医院等日常诊疗过程中检
4、测发现血压异常升高者 3 重点人群筛查 35岁首诊测血压 高血压易患人群 建议每半年测血压 高血压易患因素主要包括 1 正常高值血压人群 2 超重和肥胖 3 酗酒 4 高盐饮食 5 高血压家族史 6 年龄 55岁 高血压患者的筛查 诊断与评估 二 高血压诊断与评估高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下 非同日3次测量 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 可诊断为高血压 患者既往有高血压史 目前正在服用抗高血压药 血压虽低于140 90mmHg 也应诊断为高血压 动态血压白天 135 85mmHg24h平均值 130 80mmHg 高血压患者的筛查 诊断与评估 二 高血压诊断与评
5、估1 病史采集 1 病史 2 个人史 3 既往史 4 家族史 5 社会心理因素 高血压患者的筛查 诊断与评估 二 高血压诊断与评估2 体格检查 1 规范多次测量非同日血压 初诊患者测量双上肢血压 如怀疑体位性低血压 应测坐位和立位血压 2 测量身高 体重 腰围 3 心率 心律 大动脉搏动 血管杂音 高血压患者的筛查 诊断与评估 二 高血压诊断与评估3 实验室检查 根据患者病情需要及医疗机构实际情况 科学选择相应的检查项目 具体分为 基本项目推荐项目选择项目 高血压患者的筛查 诊断与评估 二 高血压诊断与评估4 靶器官损害表现 1 心脏 心悸 胸痛 胸闷 心脏病理性杂音 心电图异常表现 下肢水肿
6、 2 脑和眼 头痛 头晕 视力下降 感觉和运动等神经系统表现异常 3 肾脏 多尿及夜尿增多 血尿 泡沫尿 腹部有无肿块 腰部及腹部血管性杂音 4 周围血管 间歇性跛行 四肢血压 脉搏 血管杂音 足背动脉减弱 高血压患者的筛查 诊断与评估 二 高血压诊断与评估5 排除继发性高血压 1 发病年龄小于30岁 2 高血压程度严重 达3级以上 3 血压升高伴肢体肌无力或麻痹 周期性发作 或低血钾 4 夜尿增多 血尿 泡沫尿或有肾脏疾病史 5 阵发性高血压 发作时伴头痛 心悸 皮肤苍白及多汗等 高血压患者的筛查 诊断与评估 二 高血压诊断与评估5 排除继发性高血压 6 下肢血压明显低于上肢 双侧上肢血压相
7、差20mmHg以上 股动脉等搏动减弱或不能触及 7 降压效果差 不易控制 8 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停 9 长期口服避孕药及糖皮质激素等药物者 高血压患者的筛查 诊断与评估 二 高血压诊断与评估6 血压水平的定义和分级 高血压患者的筛查 诊断与评估 二 高血压诊断与评估7 高血压患者危险分层的检查评估指标 高血压患者的筛查 诊断与评估 高血压患者危险分层的检查评估指标实验室检查 高血压患者的筛查 诊断与评估 8 影响高血压患者预后的因素 高血压患者的筛查 诊断与评估 8 影响高血压患者预后的因素 高血压患者的筛查 诊断与评估 8 影响高血压患者预后的因素 高血压患者的筛查 诊断与评估 高血
8、压患者的治疗 高血压的现状高血压的分级诊疗服务目标 路径与双向转诊标准高血压患者的筛查 诊断与评估高血压患者的治疗高血压患者的管理 高血压患者的治疗 一 治疗目标 一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低 高血压患者的治疗 内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克 合理饮食减少膳食脂肪 营养均衡 控制总热量 适量运动每周5 7次中量运动 持续每30min 次 控制体重BMI 24kg m2 腰围男 90cm 女 85cm 戒烟坚决戒烟 安非他酮 尼古丁贴片限酒不提倡饮白酒 如饮酒 则每日白酒小于1两 葡萄酒小于2两 啤酒小于5两 心理平衡调节情绪 缓解压力 二 非药物治疗 高血压患者的治
9、疗 三 药物治疗 4项原则 小剂量开始优先选择长效制剂联合用药个体化治疗 高血压患者的治疗 三 药物治疗 高血压患者的治疗 三 药物治疗 钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 利尿药 受体阻滞剂固定低剂量复方制剂 高血压患者的治疗 三 药物治疗CCB CCB无绝对禁忌症 降压作用强 对糖脂代谢无不良影响 我国抗高血压临床试验证据多 证实可降低脑卒中事件 适合大多数类型高血压 尤对老年 单纯收缩期高血压 稳定心绞痛 冠状或颈动脉粥样硬化 周围血管病适合 可单用或与其它4种药合用 慎用于心衰 心动过速 不稳定心绞痛者不用硝苯地平 少数人可有头痛 踝部水肿 牙龈
10、增生 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 降压作用明确 保护靶器官证据多 对糖脂代谢无不良影响 适用于1 2级高血压 尤对伴心衰 心梗后 心功能不全 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 代谢综合症 蛋白尿 微蛋白尿有益 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用 对双肾动脉狭窄 高血钾 妊娠者禁用 可有咳嗽 血肌酐升高 偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂 ARB 降压作用明确 保护靶器官作用确切 对糖脂代谢无不良影响 适用于 1 2级高血压 尤对伴左室肥厚心衰 房颤预防 糖尿病肾病 代谢综合征 蛋白尿 微蛋白尿有益 可与小剂量噻嗪利尿剂 二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉狭窄 高血钾 妊娠 注意血
11、肌酐及血钾 偶见血管神经水肿 利尿剂 噻嗪类 降压作用明确 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压 常规量适用于1 2级高血压或脑卒中二级预防 难治性高血压基础治疗药 尤对老年高血压 心衰者有益 与ACEI ARB 钙拮抗剂合用 与 阻滞剂合用注意糖脂代谢 噻嗪类利尿剂禁用于痛风 慎用于糖脂代谢异常者 大剂量对血钾 尿酸及糖代谢可能有一定影响 注意检查血钾 血糖及尿酸水平 受体阻滞剂 降压作用明确 适用于伴心梗后 冠心病心绞痛 慢性心衰 心率快的1 2级高血压 对心血管高危患者的猝死有预防作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘 传导阻滞 慎用于运动员 糖耐量异常者 可有支气管痉挛 心动过缓等
12、副作用 长期用注意糖脂水平 受体阻滞剂 适用于高血压伴前列腺增生 开始用药在睡前 也用于难治性高血压 禁用于体位性低血压 心力衰竭 使用前 中测坐立位血压 常见副作用是体位性血压 固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药 可用于1 2级高血压 优点是使用方便 改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应 我国常用口服降压药物 分类名称参考剂量范围分服次数主要不良反应 我国常用口服降压药物 分类名称参考剂量范围分服次数主要不良反应 基层小剂量两种药联合方案 范例 基层高血压降压药物选用参考方案 范例1 1级高血压 低危 基层高血压降压药物选用参考方案 范例2 2级高血压 中
13、危 第一套选用方案第二套选用方案 基层高血压降压药物选用参考方案 范例3 3级高血压 高危 第一套选用方案第二套选用方案 高血压患者的治疗 三 药物治疗 高血压患者的治疗 四 合并危险因素的控制 进行综合干预 干预有关危险因素 处理并存临床疾患 合并脂代谢异常者进行调脂治疗 合并高同型半胱氨酸者补充叶酸治疗 存在多个心血管危险因素或已有明确缺血性心脑血管疾病的患者进行抗血小板治疗等 高血压患者的管理 高血压的现状高血压的分级诊疗服务目标 路径与双向转诊标准高血压患者的筛查 诊断预评估高血压患者的治疗高血压患者的管理 高血压患者的管理 一 高血压分层分级管理内容 高血压患者的管理 二 高血压管理
14、级别与调整 高血压患者的管理 三 患者自我管理 高血压患者的管理 四 患者并发症及合并疾病的检查 高血压患者的管理 四 患者并发症及合并疾病的检查 高血压分级诊疗服务中医技术方案 高血压分级诊疗重点任务及服务流程 建立高血压患者分级诊疗健康档案明确不同级别医疗机构的功能定位建立团队签约服务模式明确高血压分级诊疗服务流程 高血压分级诊疗服务流程 一 基层医疗卫生机构服务流程 知情同意 签约 体格检查 实验室检查 健康评估等 有条件的开展并发症筛查或转诊至二级以上医院开展并发症筛查和诊断 高血压分级诊疗服务流程 二 二级及以上医院服务流程 让我们共同努力做好高血压病人的分级诊疗工作 使我市高血压患者得到最科学 最有效的治疗 减少脑卒中及心脏病事件 减少死亡 改善患者的生存质量 有效降低国家和患者的经济 疾病负担 谢谢您的聆听
