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1、输血安全与护理航天中心医院肾内科孙春香2016 2 4 万分之一的误差就会造成100 的灾难 输血管理要做到零缺陷输血工作要做到零误差 输血工作一定要在法律 法规指导下进行 输血是临床护理工作中重要的组成部分 也是较常用的风险较大的一项技术操作 在实施输血治疗过程中 从患者输血的准备 标本的采集和送检 血液的领取和输注 直到输血后的护理 整个过程是一条相互关联的多环节的工作链 其中任何一个环节有误 都会影响到医疗安全 增加病人痛苦 甚至危及患者生命 造成不可挽回的严重后果 也容易引起医疗纠纷的风险 因此 必须对其全程控制 为保证有效性 可将输血护理全过程划分为输血前 输血中 输血后三个独立环节
2、进行管理 使其独立性得到强化 突出 输血三个独立环节 一 输血前的护理 患者输血的准备 护士在输血前应掌握病人的相关信息 如疾病的诊断 输血史 过敏史 妊娠史 传染病史 是否按有关规定检测不规则抗体 有无肝肾衰竭等 输血目的 病人输注的血液种类 血型 数量等资料 这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序 速度和时间 预计输血中可能发生的潜在危险 护士应运用自己的专业知识 针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求 进行必要的输血前心理护理 特别是要说明输血的目的和必要性 以消除病人对输血的恐惧心理 增强对输血治疗治疗的信心 也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症 让病人及其家属有
3、一定的思想准备 每个病人输血前都要签订 输血治疗同意书 查输血前九项 这样既增加了医患沟通 尊重了患者的知情同意权 也明确了责任 一旦出现输血纠纷 输血前九项检测的结果可以区分责任在输血前还是在输血后 作为有力的医疗证据 标本的采集和送检 据文献报道 错误输血的原因10 在于医生处方和护士采样 36 在医院血库和51 在血样收集和管理 而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25 血液标本是安全输血的源头 一旦受血者血标本张冠李戴 所有安全输血防范措施都将化为泡影 血标本采集送检流程 1 采血护士采集患者血样 护士必须有初级以上护士职称 实习 进修护士不得进行 2 核对输血申请单姓名 性别 年龄
4、 住院号 科别 床号等患者信息 3 采集血样过程确保 1 在采集血样时 床边核对正确的患者 2 正确的标识 姓名 性别 住院号 床号 必须与申请单一致 3 正确的给血样试管贴标签 而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签 4 正确的标本量 标本无溶血 在输液处采集不能血样 4 采血样完成后再次核对血样标识与申请单信息 血样量 有无溶血 无误后采血者签字送输血科 并进行护理记录 第一次输血应同时采集输血前九项检测血样 5 送血样人员必须是有执照医护人员 严禁患者家属送血样 血液标本采集规定 1 遵循两次采集血标本的制度 即检验科做血型初检 输血申请时由输血科复检血型 2 使用EDTA抗凝的血标本
5、送检的配血标本不超过3天 无稀释和溶血 能代表患者当前的免疫学情况 3 反复输血的患者应抽取新的标本作配血试验 避免因回忆反应而产生的抗体漏检 采集血标本面临的风险 未认真核对患者身份 采错人 采错血标本 护士同时采集两位或两位以上患者的血标本 将血样注入到错误的试管中 采血标本的方法错误 从输液管中直接获取血标本 标本被严重稀释 血标本量少 溶血血标本的标签模糊不清 信息过于简单 贴错等非医护人员送标本存在风险 某医院曾发生血标本在送的途中洒了 用别人的血来代替而造成输错血的教训 血液的领取 输血科配好血 护士接到取血通知后 应携 取血单 和专用取血箱尽快到输血科取血 取血前应与输血科工作人
6、员共同核对 并且要 唱对 对领取的血液严格执行 三查八对一确认 制度 核对内容三查八对一确认 五对病案号 六对血袋编码 七对血液品种数量八对血液有效期 八对 一确认 凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取 血袋有破损 漏血现象 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜样或暗灰色 血浆中有明显汽泡 絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血 标签破损 字迹不清 红细胞层呈紫红色 过期或其它需查证的情况 签名 配血者 发血者 取血者共同签名 输血前的核对 输血前的核对至关重要 是防止输血工作错误的关键 绝大多数输血引起的致命反应并非由于输血科的技术差错 而是由于识别标本 血液成份或患
7、者的错误 从而输入不符合的血液 此关键在于做好这些识别的标记 输血的三查八对 三查 查血液的有效期 血液的质量 输血装置是否完好无损 八对 床号 姓名 住院号 血袋号 血型 交叉配血试验的结果 血液的种类 血量 要做好这一工作必须有两名护士在床边 持病历 进行严格 认真履行核对程序 对病人的信息一定要认真核实 如果病人处于昏迷 意识障碍须询问患者家属或陪同人员 确认无误后方可输血 并记录核对护士和输血护士的姓名及输注开始及结束时间 精确到分钟 以备查验 注意事项 核对 病人 输血禁止同时输注两人的血液输注时两人核对再次查验血液质量正常 分两层 上层 黄色下层 暗红色溶血 上层 血浆变红下层 暗
8、紫色血内不得加入其他药 防凝或溶血密切观察血内不得加入其他药 防凝 溶密切观察 界线不清楚 界线清楚 无凝块 二 输血中的护理 输血中的护理包括输血器的选择 输血速度 时限 药物禁忌 加温 加压 静脉通道和患者的监护等 目前临床普遍使用的有以下几种成分血 红细胞血小板血浆 悬浮红细胞的输注 输注前需将血袋反复颠倒数次 使红细胞与添加剂充分混匀 必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起 以免越输越慢 若已出现滴速不畅 则可将少量0 9 氯化钠注射液通过Y型管注入血袋中加以稀释并混匀 输注过程如发生堵塞时 要及时更换输血器 决不可强行挤压过滤网和输血管 以免凝块进入血管 造成血管栓塞 严格掌握
9、输注时间 先慢后快 一般输血速度为5 lOml min 年老体弱 婴幼儿及有心肺功能障碍者 输血速度宜慢 1 2ml min 急性大出血需快速输血 加压输血 时 输血速度可达50 100ml min 不论是什么情况 一袋血必须在4h内输注完毕 如室温高 可适当加滴速 防止时间过长 血液发生变质 红细胞内不能加任何药品 尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液 5 葡萄糖液或5 葡萄糖氯化钠注射液 否则会发生凝固 凝集或溶血 血小板的输注与护理 输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状 切忌粗鲁摇动 以防血小板损伤 如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散 血小板功能随保存时间的延长而降低 从输血科取来的血小板应尽快输注
10、若长时间未能及时输注 应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存 若短时间不能及时输注 可在常温 22 2 下保存 并每隔10min左右轻轻摇动血袋 防止血小板聚集 用输血器以患者可以耐受的最快速度输入 由于输注速度快 在输注过程中护士不应离开患者 严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应 血小板ABO血型同型输注 Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板 多次输注将导致输血无效 需输特配血小板 血浆的输注与护理 正常血浆外观应为淡黄色半透明液体 如颜色异常或有絮状物则不能输注 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注 以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性 如未能及时输注 可在4 冰箱暂存 不得超过24h
11、 不可再次冰冻保存 常见输血反应 常见输血反应包括 发热反应 过敏反应 溶血反应等 输血反应的症状和体征 输血反应常见症状 倦怠感 背痛 发热 皮肤瘙痒 胸闷 胸部压迫感 呼吸困难 呕吐及沿输血静脉走行出现发热 疼痛 肿胀等 输血反应的体征 颜面潮红 紫绀 出冷汗 皮疹 脉快而细弱 脉律不齐 血压下降以及休克等 当患者出现上述症状 体征时 应立即停止输血 更换输液器 保持静脉通路 迅速报告医生 并将输血装置 血袋等保留下来 送检 以便查明原因 对输血患者的监测输血过程中的监测 患者的表现 体温 脉搏 呼吸 血压 排尿情况以及皮肤黏膜情况 注意倾听患者的主诉 输血反应多发生于输血后5 15min
12、 三 输血后的护理 输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受血者的关爱 迟发性输血反应的观察 输血记录和输血相关医疗废物处理等 输血后的处理 由于输血穿刺针头粗 故拔针后应压迫局部3 5min 以防止出血 如有出血倾向应适当延长时间 直至不出血为止 输血后关爱 护士对输血后病人的关心和询问非常重要 有助于及时发现因输血引起的异常情况 也有益于病人提高对输血的正确认识 增强战胜疾病的信心 关注迟发性输血反应的发生 输血后数日至2周内有出现迟发性溶血反应的可能 护士应注意观察患者的全身情况 生命体征的变化 血常规和尿的颜色有否异常等 以便早期发现及时治疗 对于出院的受血者 应做好出院指导 嘱患者如有不良反应及时与医院联系 不良反应回报 输血发生不良反应后 及时处理 及时记录于 不良反应回报单 交予输血科归档 每月上报医务处 输血记录的保存 输血结束后护士要将输血全过程的详细记录到护理记录单上 随病历妥善安全地保存 这些记录要注意到真实性和完整性 这样既能对患者 单位和护理人员进行有效的保护 又能使输血纠纷得到公正地解决 输血相关医疗废物处理 输血后的血袋留放于清洁间专用血袋存放箱保存24h 再由指定人员按医疗垃圾回收焚烧处理 谢谢
