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1、孕妇口腔保健 广东医学院附属医院口腔科主任张铁柱 http www dymm so wenku1 牙冠 牙根 牙釉质 牙龈 牙本质 牙髓 牙骨质 牙槽骨 牙周膜 牙周组织 口腔基本知识 牙菌斑 多种口腔疾病始动因素 定义 口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块 是由基质包裹的相互黏附 或黏附于牙面 牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体 牙菌斑在特殊染色下呈红色 LA 4 牙菌斑的形成过程 唾液中的蛋白质及其他物质在牙齿表面及牙缝边形成薄膜细菌附上牙齿表面及牙缝边的薄膜并逐渐集结细菌薄膜与食物残渣相遇 细菌不停生长 以至牙菌斑成熟 牙菌斑 多种口腔疾病始动因素 洗牙后数小时 二十四小时后 二至
2、七日后 八至二十小时后 牙菌斑的特点 包含着多种细菌有一定的结构附在牙齿周围组织会随时间改变 致病性会随着成熟而增加 牙菌斑 多种口腔疾病始动因素 牙菌斑 多种口腔疾病始动因素 多种口腔疾病的始动因素 妊娠期妇女易患口腔疾病的原因 内分泌改变性激素 孕激素分泌增多唾液偏酸性恶心 呕吐反应较严重进食次数增多偏爱酸甜食物忽略口腔卫生 牙周疾病牙龈炎牙周炎妊娠期龈瘤口颌炎症冠周炎牙槽脓肿 妊娠期妇女常见口腔疾病 牙体牙髓病龋齿牙髓炎根尖周炎口腔粘膜病感染性口炎黏膜白斑 妊娠期妇女常见口腔疾病 3117例孕妇口腔初诊病种及孕期构成情况 1 牙周疾病就诊比例最高 孕中期患病率最高 1 武洁等 口腔医学研
3、究 2008 2 24 85 87 妊娠期妇女常见口腔疾病 最常见的两种口腔疾病 妊娠期龈炎 龋齿 1 王伟健等 现代口腔医学 2007 1 21 75 772 胡纯贞等 上海口腔医学 1999 1 8 15 173 陈建宏等 广东医学 2008 2 29 318 3194 谢惠兰等 牙体牙髓牙周病学 2008 18 10 584 5875 孙萍等 吉林医学 2006 27 3 240 2416 郝淑青等 河北医药 2007 29 6 629 注 样本均来自各地妇幼保健院或妇产科就诊孕妇 而非口腔科就诊患者 妊娠期性激素 病因 妊娠期龈炎 妊娠期龈炎是指妇女在妊娠期间 由于女性激素水平升高 原
4、有的牙龈慢性炎症加重 使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变 分娩后病损可自行减轻或消退 牙龈血管通透性 牙龈血管渗出液 龈上皮屏蔽作用 菌斑微生物 妊娠期龈炎 龈缘和牙龈乳头炎症一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大极易出血一般无疼痛 严重时伴溃疡和轻度疼痛 临床表现 妊娠期龈炎 龋齿 定义 在以细菌为主的多种因素下 牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病分类 浅龋 位于牙体表面浅层的龋中龋 由牙釉质发展到牙本质浅层深龋 进展到牙本质深层牙菌斑 糖 酸 酸 脆弱的牙齿 龋齿 浅龋 龋齿 中龋 深龋 妊娠期龈炎可使早产及低出生体重儿机率增加 1 2 患牙周疾病的孕妇早产发生率较牙周健康的孕妇高3 8倍 3 4 龋
5、病是一种感染性疾病 变形链球菌可以从父母传播给孩子 孕妇口腔疾病影响胎儿健康 1 KennethB etal FemalePatient 2002 27 10 19 232 DavenportE etal JDentRes 2002 8 5 313 3173 JeffcoatMK etal JAmDentAssoc 2001 132 7 875 880 4 OffenbacherS etal AnnPeriodontol 1998 3 233 250 口腔疾病使咀嚼消化功能下降而影响对营养的摄入由于疾病而不恰当地用药是否具备口腔保健知识将直接关系出生后新生儿能否得到及时的口腔护理新生儿口腔微生
6、态系统对来源于母亲的菌株有偏爱 孕妇口腔疾病影响胎儿健康 胎儿生长受限 FetalGrowthRestriction FGR 以往称胎儿宫内发育迟缓 是指孕37周后 胎儿出生体重小于2500g 或低于同孕龄平均体重两个标准差 或低于同孕龄正常体重的第10个百分位数 是围产期的重要并发症 胎儿生长受限 发病率为2 75 15 35 我国发病率平均为6 39 导致分娩出低出生体质量儿 其围产期死亡率为正常婴儿的4 6倍影响婴幼儿的生长发育 远期影响儿童期及青春期的体能与智能发育 胎儿生长受限 危险因素胎儿因素胎盘因素脐带因素 母体感染性疾病 遗传因素 母体营养不良 不良生活习惯 多胎妊娠 妊娠期并
7、发症 母体因素 胎儿生长受限 菌斑微生物 JarjouraK etal AmJObstetrGynecol 2005 192 2 513 519 孕妇牙周病与早产及低出生体重儿关系的研究 1 对203名孕妇分娩后48小时内进行牙周检查发现 孕周数越少的母亲牙周炎患病率越高新生儿出生体重越低的母亲牙周炎患病率越高 OffenbacherS etal AnnPeriodontol 2001 6 1 175 182 孕妇牙周病与早产及低出生体重儿关系的研究 2 对814例孕妇做五年前瞻性对照研究发现 牙周病越严重的妊娠期妇女流早产比例 低出生体重儿比例越高 感染通过一过性的菌血症转移扩散 不仅细菌产
8、物可以侵入宿主组织 细菌本身也可直接侵入口腔细菌毒素进入循环系统扩散引起损伤 牙龈卟啉单胞菌可产生脂多糖毒性因子口腔微生物诱发的免疫损伤所引起的感染 可能机制 1 胎儿生长受限 牙周疾病是导致胎儿生长受限的危险因素之一 1 GibbsRS etal AnnPeriodontol 2001 6 153 163 对其它保健知识重视 但口腔保健意识十分缺乏因恶心及刷牙易出血而减少刷牙次数夜间吃甜食后不刷牙认为口腔疾病与胎儿健康无关主动就诊率极低 仅3 超过90 未接受过妊娠期口腔健康教育 我国妊娠期妇女对口腔保健认知状况 妊娠期妇女口腔保健的意义 1 促进孕妇自身的口腔健康和全身健康 2 促进胎儿健
9、康地生长发育 妊娠期妇女口腔保健的目的 1 提高孕妇的口腔保健知识水平 改变观念和行为 2 减少妊娠期间龋病和牙周疾病的发生和发展 3 减少准妈妈口腔内致龋菌的数量 有效的口腔保健和牙周治疗可以有效减少患有妊娠期龈炎的妇女早产低体重儿的发生率 1 2 1 LopezNJ SimthPC GutierrezJ JPeriodontol 2002 73 8 9112 Mitchell LewisD etal EurJOralSci 2001 109 34 39 1 做好妊娠前的准备工作准备要孩子之前 进行口腔检查妊娠的前3个月是关键时期 要尽早进行口腔健康咨询所有的器官系统在这个时期形成妊娠第4
10、5周牙胚开始形成 第9 12周牙齿和骨骼开始矿化妊娠第4 6周上颌骨未融合形成唇裂或腭裂 妊娠期妇女口腔保健的具体内容 2 合理营养 膳食平衡特别是妊娠早期的营养缺乏 釉质发育不全 牙齿钙化不全3 建立良好的生活习惯 慎重用药 避免有害因素侵袭酗酒 面部畸形药物 唇腭裂 妊娠期妇女口腔保健的具体内容 4 加强口腔健康教育 定期口腔检查口腔健康教育内容 如何维护孕妇自身的口腔健康如何维护孩子的口腔健康适宜的治疗时间 孕中3个月 1 口腔检查内容 口腔卫生及健康状况变形链球菌的计数预防措施 正确刷牙 及时洁牙 使用杀菌漱口水等 妊娠期妇女口腔保健的具体内容 1 HilgersKK Douglass
11、J MathieuGP PediatrDent 2003 25 5 459 467 李施德林 WHYLISTERINE 李施德林 的历史 1865年 英籍外科医生JosephLister进行首次消毒手术1879年 推出李施德林手术消毒剂1895年 推出李施德林口腔用消毒剂配方1914年 李施德林打开美国零售市场 开创漱口水产品类别1987年 李施德林获美国牙医学会 ADA 认证2003年 李施德林获香港牙医学会 HKDA 认证2005年 李施德林正式进入中国大陆市场 常见漱口水的类别 氯己定 Chlorhexidine 精油 Essentialoils 西吡氯铵 CPC 氟化亚锡 Stanno
12、usfluoride 三氯生 Triclosan 柠檬酸锌 Zinccitrate 李施德林 漱口水的有效性 临床证实有效并经美国牙医学会唯一认可的可长期使用的非处方类漱口水 主要成分固定的精油配伍制剂百里香酚0 064 桉叶油素0 092 水杨酸甲酯0 060 薄荷脑0 042 李施德林 漱口水的有效性 得到认证需要达到苛刻的条件 为期六个月的研究对口腔组织安全在临床及统计学上均具有有效性对口腔菌群无不良影响必须同时减少牙菌斑且减轻牙龈炎 临床证实有效并经美国牙医学会唯一认可的可长期使用的非处方类漱口水 李施德林 漱口水的有效性 有效抑制HIV HSV等包膜病毒的繁殖 6 包膜病毒包括 疱疹
13、病毒 肝炎病毒 流感病毒等 有效抑制致病性真菌的生长繁殖 7 致病真菌包括 白假丝酵母 都柏林假丝酵母菌 克柔氏念珠菌等 快速杀灭与口腔健康有关的20多种细菌 1 5 包括龋齿放线菌 嗜酸性乳酸菌 金黄色葡萄菌 变形链球菌等对革兰氏阴性菌和阳性菌均有效 且活性不受有无血清的影响 1 RossNM etal JClinPeriodent1989 1 92 952 PittsG etal JDentRes 1983 62 738 742 3 KubertD etal AmJDent 1993 6 277 279 4 RossNM etal JClinDent 1989 1 92 95 5 DePa
14、olaLG etal AmJDent 1996 9 93 95 6 DennisonDK etal OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod 1995 79 442 448 7 BaquiAA etal JClinPeriodontol2001 283 Meilleretal OralSurgOralMedOralPathol2001 91 633 70 李施德林 漱口水的安全性 对口腔粘膜有损伤 不会 对脸颊内侧 嘴唇 舌下粘膜 舌头 硬腭 软腭 小舌和咽喉等部门均没有出现炎症 感染 溃疡和损伤症状 1 2 可能造成菌群失调 不会 受试者牙龈牙菌斑的微
15、生物组成没有发生变化 且没有发现耐药性菌株 3 4 1 DepaolaLG etal 1989 JClinPeriodontol 1989 16 311 3152 OverhoiserCD etal 1989 JClinPeriodontol 1990 17 575 5793 WalkerC etal 1989 JDentRes 1989 68 4124 MinahGe etal 1989 JClinPeriodontol 1989 16 347 352 李施德林 漱口水的特点 30秒内杀灭99 9 1 的口腔细菌减少牙菌斑达56 2 降低牙龈炎发生达30 2 减少在牙缝间的细菌达44 3 维持12小时 4 抗菌功效 可长期使用临床研究最丰富的非处方漱口水 1 RossNM etal 1989 JClinDent 1 4 92 952 ShamaN CharlesCH etal 2004 JADA 135 496 5043 CharlesCH etal 2000 JClinDent 11 94 974 Dateonfile WarnerLambertConsumerHealthcare 2003 李施德林 漱口水的使用方法 每天早晚刷牙后各漱口一次每次20毫升 鼓漱30秒 漱遍整个口腔无需稀释 2005年9月20日全国爱牙日主题 重视孕妇口腔健康 关爱胎儿口腔健康发育
