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1、高血压基础知识 什么是血压 血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力 即压强 什么是收缩压和舒张压 心室收缩 血液从心室流入动脉 此时血液对动脉的压力最高 称为收缩压 systolicbloodpressure SBP 心室舒张 动脉血管弹性回缩 血液仍慢慢继续向前流动 但血压下降 此时的压力称为舒张压 diastolicbloodpressure DBP 正常的血压 正常血压 收缩压 小于120舒张压 小于80 正常高值 收缩压 120 139舒张压 80 89 正常人的血压在一天中是恒定不变的吗 血压的波动性 正常人的血压有明显的昼夜波动 有双峰一谷 夜间 入睡后 最低 早晨醒后逐渐上升 上午
2、6 10时高峰 后开始下降 然后在下午4 8时又有一个高峰 一般来说 夜间血压应较白天血压低10 否则可以认为血压昼夜节律消失 早晨血压走高是因为交感神经活跃 生理需要 血中儿茶胺升高 血小板聚集增加 纤溶活性增加的原因 心脑血管事件 特别是脑出血 易于在清晨醒后发生 高血压是中国人群脑卒中发病最主要的危险因素 脑卒中包括 脑血栓和脑出血 高血压对血管的影响 可以损伤动脉的内皮细胞以及血管弹性纤维 使血管出现硬化 出现斑块 早期并无症状损伤无选择性 累及全身 脑 心 肾 四肢等等 脑血管 脑卒中 出血 血栓 心血管 心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 肾动脉 肾功能衰竭下肢动脉 间歇性跛行 高血压对心
3、肌本身的损伤 心肌肥厚 心电图 胸片 心脏超声都可以发现 可以引起心力衰竭 及高血压性心脏病 可有明显症状 乏力 呼吸困难 属于高血压晚期阶段 可以治疗 效果不如早期治疗 心肌本身损伤往往与血管损伤同时发生 心脏功能受损严重 高血压应及早发现 及早治疗 高血压对肾脏的损害 肾动脉硬化 肾硬化高尿酸血症 大于416umol L 常见于未治疗的高血压 蛋白尿 提示肾实质损害 血肌酐升高 肾衰 高血压对眼的损害 眼底动脉的损害 导致视网膜病变 视物模糊 头痛 严重者可出现眼底出血 视乳头水肿 高血压的分类 原发性高血压和继发性高血压原发性高血压 占总高血压患者的95 以上 确切原因不明 可能的机制
4、遗传因素 内分泌因素 肾素血管紧张素 精神神经因素 压力 焦虑 紧张 饮食因素 高钠 等等继发性高血压 由明确疾病引起的高血压 是其他疾病的一种症状 原发病治愈 高血压消失 如 肾小球肾炎 甲亢 嗜铬细胞瘤等 我国高血压现状 三高三低 发病率高 死亡率高 致残率高 18岁以上公民患病率18 8 估计全国1 6亿 仅脑卒中 并发症 每年100 150万死亡 脑卒中幸存者中 600万 75 不同程度劳动力丧失 知晓率低 治疗率低 控制率低 我国 2002 知晓率30 2 治疗率24 7 控制率6 1 美国 2000 知晓率70 治疗率59 控制率34 高血压病的分级 收缩压 mmHg 舒张压1级1
5、40 15990 992级160 179100 1093级大于180大于110 高血压的危险因素 超重 饮酒 高盐饮食 超重 正常体重指数 BMI 体重 身高的平方 19 24 超重 大于24 肥胖 大于28 饮酒 每周至少饮酒一次 每次酒精25克 持续饮酒者 4年内患病率增加40 高盐 每日6克 北方人习惯 12 18克 南方人 8克 每人每天增加2克 血压增高2 1 2mmHg 老年高血压 亦称老年单纯收缩期高血压 ISH 仅收缩压高于140mmHg 舒张压正常 循证医学证实 80岁以下老年人降压至目标范围是有益的 可降低心脑血管事件 目标值 150 90mmHg 舒张压不低于65mmHg
6、 常需联合用药方能达标 高血压的非药物治疗 减肥 利益巨大 BMI19 24 人群中平均体重下降5 10kg 收缩压下降5 20mmHg 运动 适当 有氧 通常情况下 最大心率 170 年龄 运动适宜心率 上述60 85 70 100次 分 限盐 每人每天6克 北方减一半 南方30 多吃水果及蔬菜 少进食脂肪类 戒烟限酒 男性 酒精含量低于25克 即 葡萄酒小于100ml 啤酒小于250ml 白酒小于25ml 女性减半 孕妇不饮酒 减轻精神压力 保持乐观心态 高血压的药物治疗 高血压确定需要药物治疗后 应终身服药 治疗目标 140 90mmHg以下 合并糖尿病患者130 80mmHg以下 单纯
7、性老年高血压150 90mmHg以下 高血压药物种类 利尿剂代表药物 吲达帕胺 寿比山 氢氯噻嗪 双氢克尿噻 适应于老年人 合并心衰的患者 缺点 可能引起水电解质失衡 痛风 血糖异常等 受体阻滞剂 代表药物 美托洛尔 倍他乐克 比索洛尔等30多年治疗高血压的历史 适用于心率较快 合并冠心病 及慢性心衰 急性期除外 的患者 缺点 对糖代谢有影响 钙拮抗剂 代表药物 硝苯地平 氨氯地平降压作用明显 短效制剂作用快而确切 长效制剂作用稳定 适用于老年人 单纯收缩期高血压 合并肥胖 糖 脂代谢异常 电解质紊乱的高血压 缺点 短效制剂易低血压 不良反应多见 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 代表药物 卡
8、托普利 开博通 贝那普利 洛丁新 依那普利优点 抗心衰 逆转心肌肥厚 保护心肾功能 对糖脂代谢无影响 特别适用于合并糖尿病 冠心病 心肌梗死 心功能不全 轻度肾功能不全等高血压患者一线用药 缺点 起效慢 常需3到4周稳定 易出现干咳 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 代表药物 缬沙坦 代文 替米沙坦 美卡素 优点抗心衰 逆转心肌肥厚 保护心肾功能 对糖脂代谢无影响 特别适用于合并糖尿病 冠心病 心肌梗死 心功能不全 轻度肾功能不全等高血压患者一线用药 对肾功能保护有优势 干咳发生率低 联合用药 70 以上的高血压患者 需两种或以上的联合用药才能控制血压 若一种降压药不能控制血压 两种药物联合由于单种加大剂量 常用联合方案 利尿剂 B受体阻滞剂利尿剂 ACEI ARB 钙拮抗剂 B受体阻滞剂钙拮抗剂 ACEI ARB 谢谢
