临床科学合理用血课件PPT

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1、1 输血治疗同意书 1 病人信息填写完整2 病人检查结果阴性的写阴性不要写 3 病人检查结果阳性的写阳性不要写 4 受血者及医师签字一定签字并填写时间 2 临床输血申请单 1 病人信息填写完整2 病人检查结果阴性的写阴性不要写 3 病人检查结果阳性的写阳性不要写 4 申请医师 主治医师签字并填写时间具体到时 分 3 取血单 1 病人信息填写完整2 根据实际需求填写血液种类数量 今天用多少申请多少 4 医师签字并填写时间具体到时 分 将申请单和取血单一块送至输血科 4 一 各种真空采血管用途 5 优点 1 安全 易于彻底销毁 减少医源性传染病 2 方便 一次静脉穿刺可采集多管标本 减少不必要的重

2、复操作 省时省力 减轻病人痛苦 容易混匀 3 形势需要 与发达国家接轧 发达国家已有长达60年的使用经验 国内二级以上医院已经采用 4 标识清楚 满足不同标本采集的需求 6 红头管 橘红管 用于生化 免疫等一般检验 标有3 4 5ml刻度 一般采血 ml 橘红管含有促凝剂 抽血时混匀几次 在冬天或急诊时使用 促进血液尽快凝固 便于血清分离 7 蓝头管 0 2ml3 8 枸椽酸钠抗凝管 用于血凝四项 PT APTT TT FIB 检验 D 二聚体需精确采血至2ml刻度 静脉血1 8ml 0 2ml抗凝剂 1 9 颠倒混匀5次以上 8 黑头管 0 32ml3 8 枸椽酸钠抗凝管用于ESR检验 精确

3、采血至第1条标志线 上 0 2ml抗凝剂 静脉血1 28ml 缓缓颠倒混匀5次以上 负压较强 可在第2条标志线时迅速拨管 9 紫头管 血常规 静脉血0 5 1 0ml EDTAK2抗凝 颠倒混匀5次以上或弹拨混匀 10 二 采血步骤 11 真空管采血步骤 1 常规消毒 取下采血针护套 持采血针 黑色柄 穿刺静脉 回血 2 将采血针另端 黄色座 拔支护套 然后刺入真空管 采血至需要量 3ml 3 如需多管采血 可再接入所需的真空管 4 含抗凝剂采血管 采血后应及时颠倒混匀5次 动作要轻缓 5 采血结束 先拨真空管 后自病人肘部拨去针头 止血 多管采血顺序 普通红头管 蓝头管 其它管 12 三 几

4、点注意事项 1 特殊病人静脉采血应远离输液端 2 蓝头管 黑头管采血量必须精确 3 蓝头管采血尽量放在第2位 红头管之后 4 抗凝管至少颠倒缓缓混匀5次以上 紫头管采因采血较少可轻轻弹拨混匀 13 各种真空管使用汇总 14 关于采血量及采血管数的几点意见 临床科学合理用血 16 输血就有风险合理输血能够救命 不合理输血则可能夺去患者的生命因此 应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估 严格掌握输血适应证 不可轻率进行输血 合理输血 17 合理输血 提高血液的携氧能力 纠正止凝血功能异常 除了这2个目的以外的输血 即为不合理输血 输血的目的 18 输血风险不容忽视 特别是输血后引起的肝炎和

5、艾滋病时有发生 有人称之为 血祸 有些临床医师仍凭经验输血 不重视节约用血 临床输血存在的问题 19 临床输血存在的问题 红细胞输注指征偏宽 100g l还输血 术前备血带有随意性 120g l也备血 乱用血浆补充血容量和营养搭配性输血 红细胞与血浆搭配输注 较为普遍 冷链 保护意识差 20 一 为何要成分输血成分输血是输血技术发展的必然趋势成分输血是输血现代化的重要标志之一全血输注有很多缺点 最主要的缺点是全血中保存损害产物多 如细胞碎屑 钾 钠 氨 乳酸等成分输血有很多优点 最主要的优点是制品浓度高 疗效好 不良反应少 大力提倡成分输血 21 二 成分输血的优点制品容量小 浓度和纯度高 治

6、疗效果好使用相对安全 不良反应少减少输血相关传染病的发生便于保存 使用方便综合利用 节约血液资源 大力提倡成分输血 22 三 全血并不 全 血液离开血循环要与抗凝保存液混合 发生了 保存损害 保存液是针对红细胞设计的 4 只能保存红细胞 对其他成分无保存作用血小板离体后需要在22 2 振荡条件下保存白细胞中的粒细胞是短命细胞 离体后8小时功能丧失 很难保存凝血因子 和 不稳定 需要在 18 以下保存 大力提倡成分输血 23 四 全血的缺点大量输全血可使循环超负荷全血输入越多 病人的代谢负担越重全血容易产生同种免疫 不良反应多全血中除红细胞外 其余成分含量低 有些已丧失功能 疗效差全血是宝贵的社

7、会资源 盲目输注全血是资源浪费 大力提倡成分输血 24 25 一 红细胞制品悬浮红细胞 红细胞悬液 添加剂红细胞 浓缩红细胞 很少用 少白细胞的红细胞 去白膜法和过滤法制备 洗涤红细胞辐照红细胞冰冻红细胞 红细胞 26 一 悬浮红细胞的特点及适应证用联袋在密闭条下制备 不会在制备时发生污染添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂有了添加剂 延长了红细胞的寿命红细胞被添加剂稀释了 输注更流畅 输注前要混匀 该红细胞几乎适用于临床各科急 慢性贫血病人的输血理论上输2个单位该制品可提升Hb10g L 红细胞 27 二 少白细胞的红细胞特点及适应证用去白膜法制备只能去除70 左右的白细胞用过滤器制

8、备法能去除99 以上的白细胞 应用该法制备的红细胞日益增多 这样的红细胞输血不良反应显著减少 红细胞 28 该制品主要用于 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人 器官移植 特别是造血干细胞移植病人 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品 一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10g L 红细胞 29 三 洗涤红细胞特点及适应证将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3 6次 最后加少量生理盐水即制成该制品通过洗涤已去除98 以上的血浆蛋白和80 以上的白细胞 输错血型的血时 应输注洗涤红来抢救病人 红细胞 30 该制品主要用于 输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人

9、如荨麻疹 血管神经性水肿 过敏性休克等 肝 肾功能障碍及高钾血症需要输血病人 自身免疫性溶血性贫血病人 理论上输3个单位该制品可提升Hb10g L 洗涤损失了部分红细胞 红细胞 31 四 辐照红细胞特点及适应证用辐照仪以25 30剂量的 射线辐照血液此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞 而对红细胞基本上无损害 红细胞 32 该制品主要用于 有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血 从而防止输血相关性移植物抗宿主病 TA GVHD 的发生 输血相关性移植物抗宿主病发病率不高 但死亡率很高 无法治疗 却可预防 输2个单位该品可提升Hb10g L 辐照不会损失红细胞 红细胞 33 五 冰冻红细胞特点及适应

10、证用甘油做冷冻保护剂于低温保存使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液该制品主要用于 稀有血型病人输血 自身血长期保存 一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb10g L 洗脱甘油时损失红细胞较多 红细胞 34 二 临床输血技术规范 附件三手术及创伤输血指南红细胞血红蛋白 100g L 可以不输血红蛋白 70g L 应考虑输血红蛋白在70 100g L之间 根据患者的贫血程度 心肺代偿功能 有无代谢率增高以及年龄等因素决定 红细胞 35 附件四内科输血指南红细胞血红蛋白 60g L或Hct 0 2考虑输 红细胞 36 例 患者 男 70岁 无心肺系统疾患 因结肠癌行手

11、术治疗 术前血液检验 Hb117g L Hct0 35术中失血 500ml术前术中输血 悬浮红细胞8U病程记录输血理由 术中出血术后血液检验 Hb140g L Hct0 42红细胞输注是否符合指征 红细胞 37 血浆制品新鲜冰冻血浆 FFP 经隔离延迟复检并发放的FFP 放置至少90天 直到供者下次献血做复检 S D方法灭活病毒的混合血浆 以500 2500人份混合 灭活病毒后经无菌过滤分装于200ml袋内冰冻 亚甲蓝光照灭活病毒血浆 普通冰冻血浆 血浆 38 新鲜冰冻血浆 FFP 的特点 该制品是取新鲜全血于6 8小时内离心将血浆分出 并迅速冰冻成块 这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝

12、血因子 多数血站将FFP制成200m1 100m1 50m1的不同规格 39 新鲜冰冻血浆 FFP 的适应证 单个凝血因子缺乏的补充 无相应浓缩剂时 肝病病人获得性凝血功能障碍 这是应用FFP的最佳适应证 DIC的治疗大量输血伴发的凝血功能障碍 口服抗凝剂过量引起的出血 抗凝血酶 AT 缺乏的补充 血栓性血小板减少性紫癜的治疗 血浆置换时的置换液 40 有人认为患者出血时丢失的是全血 包括红细胞 血浆 血小板等 有人认为如果只补充红细胞及晶体 胶体液 那么血浆蛋白 凝血因子及血小板就一定会稀释性减少 血浆 41 事实并非如此 若患者出血前的凝血因子含量正常 当凝血因子水平降至2 3时也不会增加

13、出血的危险 故出血量不大 在输注红细胞时可不必搭配输注血浆或血小板对于心血管系统手术 肝移植及严重创伤等原因导致失血量过多而引发失血性休克时 须大量补液扩容可适量输注红细胞 也可考虑输注血小板及FFP 血浆 42 鉴于上述原因 大量输血时没有必要常规预防性输注FFP 微血管出血时应寻找病因 有针对性地治疗 休克应及时复苏治疗 纠正低体温 合理输红细胞及血小板 使血小板达到50 109 L以上则是治疗的关键如果输注红细胞和血小板后仍持续出血可以输注FFP和冷沉淀 以使PT和APTT缩短到正常对照1 5倍范围内 并使纤维蛋白原浓度至少达到1 0g L 血浆 43 三 FFP的不合理应用FFP和全血

14、一样 具有传播艾滋病 乙型肝炎 丙型肝炎及其他输血传播疾病的危险 不适当的和无效输注并不可取 因为此种输注只会置患者于严重的输血传播疾病的危险之中 却不能提供任何临床疗效 血浆 44 1 与红细胞重组后应用严重创伤 病情不稳定 出血未被控制的休克患者 有人曾主张悬浮红细胞与血小板及血浆联合输注 以预防大量输注红细胞时凝血因子被稀释或过度消耗引起的病理性出血 血浆不合理应用 45 目前这种观点遭到质疑 因为大量输注红细胞时的病理性出血由多种原因引起 单纯由凝血因子稀释引起的出血较为少见三者联合搭配输注造成的病毒传播及同种免疫机率增加 不可取 血浆不合理应用 46 因此 如果没有消耗性凝血病 没有

15、必要联合输注上述三种成分血即便发生了消耗性凝血病 搭配时所用的FFP提供的凝血因子量不足 达不到治疗的水平 血浆不合理应用 47 2 用于扩容不能将血浆作为液体补充以纠正低血容量 但目前仍有许多医生仍习惯用血浆扩容 现代输血学并不支持这一做法 血浆不合理应用 48 这是因为血浆 传播艾滋病 乙肝病毒 丙肝病毒和其他输血传播传染病的危险和全血相同在治疗低血容量时 没有资料证明血浆的治疗效果比晶体液或胶体液好引起过敏反应 血浆不合理应用 49 3 补充营养因血浆中含有白蛋白 故临床存在以FFP补充白蛋白以提高患者营养的做法 但白蛋白不能用于补充主要氨基酸 因为其所含的主要氨基酸如色氨酸 亮氨酸含量

16、较少 且白蛋白的半衰期太长 20d 所含氨基酸释放缓慢 所以营养学上用血浆和白蛋白制剂作为合成机体蛋白质所需的氮源补给价值不大 血浆不合理应用 50 4 促进伤口愈合血浆白蛋白水平是反映机体脏器功能和营养状态的重要指标 低白蛋白血症提示患者存在营养不良 这些患者的术后并发症发生率及死亡率都较高 这是客观事实 血浆不合理应用 51 不少人错误地认为 FFP中含有白蛋白 可以纠正患者的低蛋白血症 有利于术后患者的康复及伤口的愈合但应该清楚地认识到 患者的营养状态并不会由于血浆而被纠正 参与创伤修复 吻合口愈合 的主要因素是细胞 中性粒细胞 巨噬细胞等 生长因子 纤维结合蛋白 胶原及瘢痕形成等 血浆对此并无直接作用 血浆不合理应用 52 为促进创伤修复 最佳的营养支持方式应该是实施规范的肠内营养或肠外营养血浆输注的风险不容忽视 可能会起到适得其反的效果 血浆不合理应用 53 四 FFP的用法一般认为 FFP的输注剂量为10 20ml kg时 多数凝血因子水平将上升25 50 大多数凝血因子在较低水平时就能止血 故FFP的应用剂量不必太大 以免发生循环超负荷的危险 血浆 54 5 治疗免疫缺陷