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1、先天性腭裂腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形 可单独发生也可与唇裂同时伴发 腭裂不仅有软组织畸形 更主要是骨组织畸形 腭裂病人的吸吮 进食 语言等生理功能障碍及面容比面容更为严重 对病人的生活 学习 工作均带来一定的影响 病因及发病机制腭裂与唇裂一样 是胎儿在发育过程中 因某种因素的影响 使面部各突起的互相连接受到阻扰而形成的裂隙 绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果 此外妇科疾病或经常接触放射线等 也可能导致胎儿发生畸形 护理评估 一 健康史询问病人有无家族史 了解病人全身发育 营养 体重情况以及有无其他疾病史 有无过敏史等 二 身体状况1 症状 1 吸吮功能障碍 由于病
2、人腭部裂开 使口 鼻相通 口腔内不能或难以产生负压 因此病人无力吸吮母乳 或乳汁从鼻孔溢出 2 腭裂语言 腭裂语言的特点是发出的元音很不响亮而带有浓重的鼻音 过度鼻音 发生的辅音很不清晰而且软弱 鼻漏气 年龄较大的病人 因而鸣腔的异常而难以进行正常的发音和讲话 反而形成各种异常的发音习惯来代替正常发音 造成更难听懂的腭裂语言 3 口鼻腔自洁环境的改变 由于腭裂使口 鼻腔直接相通 进食时 食物和鼻内分泌物很容易流入口腔 造成或加重口腔卫生不良 同时易引起局部感染 4 听力降低 腭裂造成的肌性损害 使咽鼓管开放能力较差 影响中耳气流平衡 易患分泌性中耳炎 同时由于不能有效地形成腭咽闭合 吞咽进食时
3、常有食物反流 易引起咽鼓管和中耳的感染 因此腭裂病人中耳炎的发生率较高 部分病人有不同程度的听力损害 5 颌骨发育畸形 有相当数量的病人常有上颌骨发育不足 随着年龄的增长而越来越明显 导致反 牙合 或开 牙合 以及面中1 3塌陷 呈蝶形脸 2 体征 1 腭部裂开 出生时即发现腭部裂开 按裂开部位和程度可分以下几种类型 1 软腭裂 仅软腭裂开 有时只限于腭垂 部分左右 一般不伴唇裂 2 不完全性腭裂 软腭完全裂开伴有部分硬腭裂 但牙槽突完整 也无左右之分 3 单侧完全性腭裂 软硬腭全部裂开 常伴有牙槽嵴裂及同侧完全性唇裂 4 双侧完全性腭裂 常与双侧完全性唇裂同时发生 鼻中隔 前颌突及前唇部分孤
4、立于中央 软腭裂 不完全性腭裂 单侧完全性腭裂 左侧 合并左侧完全性唇裂 牙槽嵴裂 双侧完全性腭裂 粘膜下裂 2 面部畸形 有相当数量的病人常有上颌骨发育不足 随着年龄的增长而越来越明显 导致反 牙合 或开 牙合 以及面中部凹陷畸形 三 辅助检查1 x线检查了解心肺有无异常 胸腺有无肥大 2 实验室检查血 尿常规检查 四 心理 社会状况1 心理状况 1 病人因发育障碍 颌面部畸形 有自卑 性格孤僻等心理 2 社会状况病人及家属的文化水平 经济情况 对疾病和治疗方案的了解和接受程度以及有关疾病信息的来源等 都影响病人和家属对医疗和护理工作的配合程度 治疗要点腭裂的治疗应采取综合序列的原则 既需要
5、多学科的专业人士密切合作 还需要病人及其家属的良好配合 才能获得较为理想的治疗效果 一 手术治疗手术修复腭裂是序列治疗的关键 腭裂整复术最合适的手术年龄 至今在国内外仍有争议 归纳起来大致有两种意见 一种意见是主张早期手术 约在8 18个月左右手术为宜 在病人开始说话时完成腭裂整复术 可以得到较为理想的发音效果 另一种意见认为在5 6岁左右施行手术 避免因早期手术影响面部血运 以及术后瘢痕等加重上颌骨发育畸形 同时减轻麻醉和手术风险 二 其他除手术修复外还需采用一些非手术治疗 如正畸治疗 缺牙修复 语言训练以及心理治疗等 护理诊断1 焦虑与病人及家属对手术的方式以及对手术效果的担心等有关 2
6、语言沟通障碍与腭裂导致说话不清有关 3 营养失调 低于机体需要量与腭部畸形吸吮困难有关 4 有窒息的危险与全麻术后呕吐 麻醉插管导致口咽部组织水肿 呼吸道分泌物增加及喂养不当有关 5 潜在并发症 切口出血 伤口感染 伤口裂口等并发症 6 知识缺乏与病人及父母对腭裂疾病认识不足和缺乏正确的喂养知识有关 7 自我形象紊乱与腭部畸形 影响患儿发音 造成患儿心理上的缺陷 以及患儿长期受别人的嘲笑有关 8 口腔黏膜改变与口腔内手术 伤口疼痛 患儿不愿意进食 口腔不洁有关 护理目标1 患儿父母能正确照顾和喂养患儿 2 病人 家属焦虑程度降低或缓急 3 患儿语言功能得到改善 4 患儿体重增加 全身状况有改善
7、 5 患儿呼吸道通畅 无呼吸困难等症状 6 伤口清洁干净 无出血症状 7 患儿手术切口愈合良好 无感染发生 无伤口裂开 8 患儿自我评价提高 有自己的主见 9 口腔清洁 无异味 护理措施1 术前护理 1 心理护理 帮助病人及家人正确认识疾病 向病人和家人介绍腭裂治愈情况 增强病人及家人的信心 以缓解患儿及家属的焦虑情绪 消除自卑感和心理创伤 积极鼓励病人参与社会活动和人际交往 2 与唇裂手术一样 术前需对患儿进行全面的健康检查 此外 因腭裂手术时间长 出血较多 还应做好输血准备 3 饮食护理 婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养 指导患儿父母采取正确的喂养方法 改用汤匙或滴管喂饲喂养 以适应术后的进
8、食方法 婴幼儿术前4 6小时禁食禁饮 成人全麻术前8小时禁食禁饮 并告知患儿家属 或成年病人 术后保持安静 不能大声苦笑和喊叫 不吃硬的和过烫食物 以免影响伤口愈合 4 上呼吸道感染 注意保暖 预防上呼吸道感染的发生 皮肤准备 保持口周皮肤清洁干燥 术前1天清洗唇鼻部 擦洗口腔 成人应剪去鼻毛 剃胡须 6 口腔清洁 术前3天开始用1 5000呋喃西林液漱口 呋喃西林麻黄碱液滴鼻 每日3次 用含漱剂反复漱口 保持口鼻清洁 7 试戴腭护板 裂隙较大者 术前一周制作腭护板 以备术后使用 保持创口 2 术后护理 1 全麻未清洗前 病人取平卧位 头偏向一侧 以便口内分泌物流出 防止窒息或吸入性肺炎 麻醉
9、完全清醒后 病人可取头高卧位 以减轻局部水肿 2 保持呼吸道通畅 用吸痰管及时吸出口 鼻腔血性渗出物和呕吐物 吸引时切勿接触伤口 以免引起伤口出血 3 密切观察伤口及鼻腔有无出血 渗血及喉头水肿 两侧松弛切口内填塞的碘仿油纱条有无松脱 以及腭护板固定良好 防止松脱 4 饮食护理 病人清醒后2 4小时 用汤匙或滴管喂少量温水 观察30分钟 若无呕吐 可喂流质饮食 喂食速度不宜过快 每次喂食量不宜过多 术后1 2周进食全流质 以后逐渐改为半流质 3周后可进普食 避免进食过烫 过硬食物 5 伤口护理 1 防止伤口裂开 避免病人大声哭闹和将手指 玩具等放入口中 小儿餐后多饮水 保持口腔卫生和伤口清洁
10、2 预防伤口感染 每日清洁口腔 成人每次餐后用漱口剂漱口 小儿餐后多饮水 保持口腔卫生和伤口清洁 3 拆线 可在术后8 10天分次抽出切口内所填碘仿纱条 两周后拆除伤口缝线 若小儿病人不合作 缝线可不拆除任其自行脱落 6 遵医嘱应用抗生素 预防感染 鼻内可用1 呋喃西林麻黄碱液滴入 每日3次 3 语言训练腭裂整复术为正确发音 语言创造了条件 但一般仍需进行语言训练 才能获得较正确的语言 语言训练在腭裂整复术后1 2个月开始进行 其训练分为两个阶段进行 1 准备训练1 增强腭咽闭合功能训练 训练方法有吹水泡训练 按摩软腭 练习发 啊 音或高声唱歌 增加口腔内压力练习 2 增强呼气功能训练 练习吹口琴 笛子等吹气乐器 训练病人持续而有节制地呼气 2 语音训练 在能控制气流方向的基础上才可进行发音训练 语言训练方法专业性强 须在语音治疗师的参与下完成 4 健康宣教 1 饮食指导 术后10 14天内进流质 以后逐渐改进半流质 3周后可进普通饮食 避免进食过烫 过硬食物 以免影响伤口愈合 2 口腔清洁指导 成人每次餐后漱口剂漱口 小儿餐后多饮水 3 复诊 出院后1个月后复诊
