《ICU感染的治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU感染的治疗（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ICU感染的治疗 ICU感染 患病率 医院获得性感染的患病率为5 30 ICU患者感染的患病率约为18 50 较普通患者高3 18倍ICU床位 医院总床位数的5 医院获得性感染 25 SpencerRC EpidemiologyofinfectioninICUs IntensiveCareMed1994 20 S2 6 BatesDW MillerEB CullenDJ etal Patientriskfactorsforadversedrugeventsinhospitalizedpatients ADEPreventionStudyGroup ArchInternMed1999 159 2
2、553 60 SinghN YuVL RationalempiricantibioticprescriptionintheICU Chest2000 117 1496 9 ICU危重病患者的感染 EuropeanPrevalenceofInfectioninIntensiveCareStudy EPIC 1992年4月29日进行1417个ICU参加总计9567名ICU患者 ICU危重病患者的感染 ICU感染的组成 感染对患者预后的影响 ICU血行性感染 致病菌 ICU获得性肺炎 致病菌 NNIS PUMCH ICU感染的致病菌 DuB ChenDC LiuDW XuYC XieXL ChenM
3、J NatlMedJChina1996 76 262 6 LiY DuB ChenDC LiuDW BeijingMedJ2002 24 3 5DuB NatlMedJChina2001 81 1278 80 0 20 40 60 80 100 Luna 1997 Ibrahim 2000 Kollef 1998 Kollef 1999 Rello 1997 Alvarez Lerma 1996 最初充分治疗 最初不充分治疗 病死率指总病死率或感染相关病死率Alvarez LermaFetal IntensiveCareMed1996 22 387 394 RelloJetal AmJResp
4、irCritCareMed1997 156 196 200 KollefMHetal Chest1999 115 462 474KollefMHetal Chest1998 113 412 420 IbrahimEHatal Chest2000 118 146 155 LunaCMetal Chest1997 111 676 685 病死率 ICU中重度感染的危重病患者最初不充分抗生素治疗的病死率 ESBL阳性菌感染不适当抗生素治疗与病死率 OR 4 701P 0 016 BinDu YunLong HongzhongLiu DechangChen DaweiLiu YingchunXu Xi
5、uliXie Extended spectrumbeta lactamase producing EscherichiacoliandKlebsiellapneumoniaebloodstreaminfection riskfactorsandclinicaloutcome IntensiveCareMed2002 28 12 1718 23 7 14 14 71 ICU感染的抗生素治疗 指征 经验性抗生素治疗致病菌未知广谱抗生素针对性抗生素治疗 降阶梯治疗 根据致病菌及药敏结果结合临床疗效换用窄谱抗生素 ICU感染的抗生素治疗 意义 经验性抗生素治疗覆盖可能的致病菌降低病死率针对性抗生素治疗
6、 降阶梯治疗 减少广谱抗生素的使用避免耐药发生 抗生素治疗前后血培养的阳性率 139名患者 抗生素治疗前 抗生素治疗过程中 开始抗生素治疗 83名患者 60 血培养阴性或分离出污染菌 0 83 0 分离到致病菌 56名患者 40 分离到致病菌 26 56 45 分离到致病菌 25名患者 45 分离到致病的葡萄球菌 19 25 76 分离到葡萄球菌 14名患者 25 分离到致病的链球菌 5 14 36 分离到链球菌 17名患者 30 分离到革兰阴性杆菌 2 17 12 分离到革兰阴性杆菌 1 139 0 72 分离到新的致病菌 GraceCJ LiebermanJ PierceK etal Us
7、efulnessofBloodCultureforHospitalizedPatientsWhoAreReceivingAntibioticTherapy ClinInfectDis2001 32 1651 5 临床意义 应用抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加2 2倍在开始抗生素治疗最初72小时内 连续进行血培养的结果 可以根据应用抗生素前血培养的结果预测极少分离到新的致病菌医生可以等待应用抗生素前的血培养结果回报后 再进行新的血培养 GraceCJ LiebermanJ PierceK etal UsefulnessofBloodCultureforHospitalizedPatie
8、ntsWhoAreReceivingAntibioticTherapy ClinInfectDis2001 32 1651 5 医院获得性肺炎的抗生素治疗 目的 评价频繁更换抗生素对VAP患者预后的影响方法 回顾性分析56名VAP患者的临床资料根据更换抗生素的频率分为4组第1组 n 19 最初抗生素治疗无更改第2组 n 8 最初抗生素治疗更改1次第3组 n 19 最初抗生素治疗更改2次第4组 n 10 最初抗生素治疗更改 3次降阶梯治疗及简化治疗除外 KawabataM Corla SouzaA NiedermanM etal Theimpactofchangesinantimicrobial
9、therapyonpatientswithventilator associatedpneumonia Chest2003 124 Suppl4 79S 医院获得性肺炎的抗生素治疗 KawabataM Corla SouzaA NiedermanM etal Theimpactofchangesinantimicrobialtherapyonpatientswithventilator associatedpneumonia Chest2003 124 Suppl4 79S 医院获得性肺炎的抗生素治疗 KawabataM Corla SouzaA NiedermanM etal Theimpa
10、ctofchangesinantimicrobialtherapyonpatientswithventilator associatedpneumonia Chest2003 124 Suppl4 79S 医院获得性肺炎的抗生素治疗 P 0 004 P 0 04 KawabataM Corla SouzaA NiedermanM etal Theimpactofchangesinantimicrobialtherapyonpatientswithventilator associatedpneumonia Chest2003 124 Suppl4 79S 如何鉴别真正的致病菌和污染菌 常见致病
11、菌 95 金黄色葡萄球菌大肠杆菌肠杆菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌白色念珠菌 常见污染菌 5 棒状杆菌属芽孢杆菌属疮疱丙酸杆菌 TownsML QuarteySM WeinsteinMP etal Theclinicalsignificanceofpositivebloodcultures aprospective multicenterevaluation abstr C 232 InAbstractsofthe93rdGeneralMeetingoftheAmericanSocietyforMicrobiology1993 AmericanSocietyforMicrobiology Washi
12、ngton D C WeinsteinMP TownsML QuarteySM etal Theclinicalsignificanceofpositivebloodculturesinthe1990s aprospectivecomprehensiveevaluationofthemicrobiology epidemiology andoutcomeofbacteremiaandfungemiainadults ClinInfectDis1997 24 584 602 鉴别困难的分离株 TownsML QuarteySM WeinsteinMP etal Theclinicalsignif
13、icanceofpositivebloodcultures aprospective multicenterevaluation abstr C 232 InAbstractsofthe93rdGeneralMeetingoftheAmericanSocietyforMicrobiology1993 AmericanSocietyforMicrobiology Washington D C WeinsteinMP TownsML QuarteySM etal Theclinicalsignificanceofpositivebloodculturesinthe1990s aprospectiv
14、ecomprehensiveevaluationofthemicrobiology epidemiology andoutcomeofbacteremiaandfungemiainadults ClinInfectDis1997 24 584 602 鉴别困难的分离株 GeffersC FarrBM Positivepredictivevalueofapercutaneouslydrawnbloodculturegrowingskinfloravariesmarkedlybyorganism InfectControlHospEpidemiol2005 26 6 507 509 凝固酶阴性葡萄
15、球菌 感染vs 污染 BeekmannSE DiekemaDJ DoernGV Determiningtheclinicalsignificanceofcoagulase negativeStaphylococciisolatedfrombloodcultures InfectControlHospEpidemiol2005 26 6 559 566 长期机械通气患者下呼吸道细菌定植 目的 检查接受长期机械通气患者肺泡内细菌负荷背景 大学医院及长期护理院的呼吸监护病房患者 接受长期机械通气且没有肺炎临床表现的14名患者指标 右中叶及舌叶BALF的定量培养结果 在进行检查的32个肺叶中的29个
16、至少有一种微生物定量培养 104cfu mL 多数肺叶有多种微生物生长 BaramD HulseG PalmerLB StablePatientsReceivingProlongedMechanicalVentilationHaveaHighAlveolarBurdenofBacteria Chest2005 127 1353 1357 TA培养结果与医院获得性肺炎 敏感性 82 肺炎患者培养阳性比例82 肺炎患者培养阴性比例18 特异性 0 33 非肺炎患者培养阴性比例0 33 非肺炎患者培养阳性比例67 100 TA培养结果与医院获得性肺炎 某些致病菌 如铜绿假单胞菌 培养为阴性时 可以除外其感染 致病菌定植菌 下呼吸道分离出念珠菌的意义 25名非粒细胞缺乏的机械通气 72h 患者去世后立即进行肺活检去世后立即进行下呼吸道采样气道内吸取物保护性毛刷 PSB 肺泡支气管灌洗 BAL 盲目活检 平均每例患者14块组织 双侧纤维支气管镜指导下活检 每例患者2块组织 肺组织标本的组织学检查呼吸道标本区分为念珠菌阳性及其他 elEbiaryM TorresA FabregasN etal S
