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1、学校常见传染病防控与消毒 杨培荣宝鸡市疾病预防控制中心 概要 学校常见传染病简介消毒基本知识普通污染 非芽孢污染 对象常用消毒技术规范呼吸道传染病的家庭消毒隔离肠道传染病的家庭消毒隔离手足口病消毒技术托幼机构消毒技术 手足口病 手足口病自1957年在加拿大首次报告 手足口病是全球性传染病 世界大部分地区均有此病流行的报道 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名 早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型 1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与CoxA16感染交替出现 成为手足口病的主要病原体 手足口病 我国自80年代在上海 浙江
2、 北京 天津等地也有过该病发生 手足口病事件 安徽阜阳 从2008年3月 5月 安徽阜阳数千名儿童感染手足口病 卫生部最终确定该病为肠道病毒EV71感染所致 引起了社会的广泛关注 2008年5月2日卫生部决定 将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理 此后 该病成为婴幼儿发病率最高的传染病 手足口病又叫发疹性口腔炎 是以手 足皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床表现的症候群 由类似柯萨奇 EV71等数种肠道病毒感染所致 该病主要侵犯1 5岁儿童 也可在较大儿童或成人中流行 可以出现散发也可以引起局部流行 在夏秋季比较常见 并有周期性流行的趋势 病情轻重程度不一 较重的常有中枢神经系统并发
3、症 如 无菌性脑膜脑炎 脑干脑炎及脊髓灰质炎样的麻痹性疾病等 严重者可造成病人死亡 手足口病简介 病原学特性 肠道病毒为无壁膜病毒 对乙醇不敏感 消毒应选择含氯 含碘消毒剂 医务人员手消毒需要注意 肠道病毒在外界存活时间长 喜湿耐热 50 2小时病毒活力不丧失 夏季高发的原因 人为肠道病毒的唯一宿主 传染源为现症患者和隐性感染者 病人 隐性感染者 健康带毒者 病人口鼻分泌物 粪便 皮肤疱疹液都具有传染性 口鼻分泌物 发病1 2周持续排出病毒粪便 排出病毒的时间较长 约3 5周疱疹液 含大量病毒 破溃时病毒即溢出潜伏期一般为3 7天 平均4天 最长10天 潜伏期内感染者咽部与粪便就可检出病毒 此
4、时即有传染力 通常发病一周内传染性最强 治疗期最短3天 长者8天 症状消失1周内还可排毒 病人管理时限 传染源 传播途径 手 口传播和皮肤粘膜接触传播为主 被病毒污染的奶具 饮具 玩具 厕具传播被病毒污染的被褥 衣物 书本传播被病毒污染的地板 桌椅板凳 门把 扶手传播也存在短距离空气飞沫传播 易感人群 人群普遍易感 但易感性随年龄增长而降低 成人隐性感染率高 隐性与显性感染比例约100 1 防不胜防 各型感染之间无交叉免疫反应 可多次发病 流行特征 时间分布 全年均可发病 但夏季高发特征非常明显 发病高峰在5 7月 不同年份高发期可前移或推后 地区分布 各地均有发病 但流行时点和强度略有差别
5、同时期不同地区可出现流行毒株不同的情况 说明流行原因并非远距离传播蔓延 而是本地病原活跃引起 人群分布 多发于5岁以下学龄前儿童 尤以3岁以下年龄组发病率高达1427 10万 是目前在婴幼儿中发病率最高的传染病 散居儿童占60 70 成人隐性感染比例高造成的 凤县托幼儿童 学生手足口病发病占发病总数的55 96 发病强度高 截止5月26日全市手足口病发病1466例 重症病例9例 无死亡病例 发病数较去年同期 835例 比较上升75 57 且动态周发病274例 较去年同期 200例 上升37 00 重症病例与去年比下降了25 00 截止5月26日凤县发病109例 较去年同期 26例 比较上升31
6、9 23 流行期前移 我市往年第15周前发病不超过20例 今年第13周发病达到22例 提前进入流行期 2011 2014年凤县手足口病发病 高峰期将在6月份 2014年5月 7月宝鸡市手足口病月发病率预测值 1 10万 月份月发病率预测值月发病率预测值95 CI2014年5月24 3815 49 33 272014年6月28 2715 70 40 842014年7月21 766 37 37 15 EV71为主要流行株 宝鸡市EV71占全市的50 54 凤县EV71占全县的94 12 疫情暴发风险大 截止5月26日全市发生46起聚集性疫情 1起暴发疫情 凤县报告7起聚集性疫情 并包含了宝鸡市唯一
7、的一起暴发疫情 凤州镇中心幼儿园 5 19 25日一周内全市手足口病发病率为7 33 10万 凤县动态周发病率为40 63 10万 为全市第一 手足口病传染病疫情报告 各乡镇卫生院 村卫生室开展手足口病网络报告工作 发现手足口病病例或聚集疫情 早期处置 我市提高了聚集病例处置标准 一家庭2例 一自然村3例 一班级2例或一集体单位3例 聚集 重症事件处理 县CDC及时将手足口病病例反馈给各乡镇卫生院后 乡镇卫生院要向村卫生室反馈 如果发现手足口病聚集 重症病例报告时 要立即开展现场调查处置工作 对于发生聚集性病例的学校和托幼机构 经过风险评估可以向卫生 教育部门提出建议 采取放假 停课等措施 控
8、制疫情蔓延 传染源管理 对于手足口病居家患儿 家长或监护人应在村医生的指导下 密切关注患儿的病情变化 尽量避免与其他儿童接触 尤其管理好患儿粪便 住院患儿应在指定区域内接受治疗 防止与其他患儿发生交叉感染 对于手足口病患儿居住的场所 使用的物品和排泄物 要督促落实随时消毒措施 对于停课的托幼机构和小学 要进行终末消毒 管理时限为患儿被发现起至症状消失后1周 传染源管理 指导托幼机构抓住晨检和消毒 每日进行晨检 发现可疑患儿时 要采取立即送诊 居家观察等措施 防止园内暴发 定期对玩具 活动室 寝室 教室 门把手 楼梯扶手 桌面等物体表面进行擦拭消毒 每日对厕所进行清扫 消毒 抓散居儿童预防 积极
9、开展农村爱国卫生运动 消除肠道病毒滋生环境 乡镇卫生院 村医积极开展手足口病防治知识的宣传教育 教育儿童监护人重视家庭和儿童卫生 做好预防性消毒 降低沾染病毒风险 在疫情高发地区和高发月份 必要时推广 84 消毒液入户 教会群众对生活用具 物品消毒技能 医疗机构防止院内感染 乡镇卫生院开展预检分诊 并专设诊室 医务人员重视手卫生 医护 陪护人员在接触患者后均应严格洗手 必要时开展手的消毒 0 5 碘伏溶液或0 05 过氧乙酸消毒液涂擦或浸泡 作用2 3min 流行性腮腺炎 腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 主要在儿童和青少年中发生 全年都可发生 冬春季发病较多 常在幼儿园 学校和新兵中暴发 部
10、分患者可有倦怠 畏寒 食欲不振 低热 头痛等症状 其后则出现一侧腮腺肿大或两侧腮腺同时肿大 2 3日内达高峰 面部一侧或双侧因肿大而变形 局部疼痛 开口及咀嚼时疼痛明显 预防措施 流行性腮腺炎最佳的预防措施是接种麻风腮疫苗 接种后易感人群有95 能产生麻疹抗体 91 产生腮腺炎抗体 99 产生风疹抗体药物预防 在流行季节服用板兰根冲剂或金银花可有一定防治效果 防病宣传 培养学生养成良好卫生习惯 勤洗手 以免传染病交叉感染 冬春季节 学校的教室 宿舍要经常开窗通风 保持环境整洁 空气流通 消毒隔离 隔离期一般为应从起病到腮肿完全消退为止 约三周左右 痊愈后须持医院证明入学 腮腺炎病毒对外界抗力低
11、 故不需终末消毒 但对污染的饮食用具应煮沸消毒 流行季节合理应用口罩可切断其传播途径 加强晨检可早期发现患者 早期进行隔离 水痘 水痘 带状疱疹病毒所引起的急性传染病 临床特征是分批出现皮肤粘膜的斑 丘 疱疹及结痂 全身症状轻微 全年发生 冬春季节多见 传染性很强 直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播 也通过污染的用具传播 预防措施 对患者隔离至全部疱疹干燥结痂为止 对学校中接触病人的易感者应检疫3周 加强教室通风换气 水痘患者的生活用具等需要暴晒或煮沸消毒 加强对学校 托幼机构学校的培训工作 手足口病流行性腮腺炎水痘流感麻疹风疹流脑猩红热 消毒在控制传染病中的作用 消毒是利用物理 化学的方法 杀
12、灭传播媒介上的各种致病微生物 切断传播途径 一 消毒灭菌的概念 1 消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物 使其达到无害化的处理 2 灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理 3 灭菌剂 可杀灭一切微生物 包括细菌芽孢 使其达到灭菌要求的制剂 4 消毒剂 用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂 消毒剂分级 1 高效消毒剂 指可杀灭一切细菌繁殖体 包括分枝杆菌 病毒 真菌及其孢子等 对细菌芽孢 致病性芽孢菌 也有一定杀灭作用 达到高水平消毒要求的制剂 2 中效消毒剂 指仅可杀灭分枝杆菌 真菌 病毒及细菌繁殖体等微生物 达到消毒要求的制剂 3 低效消毒剂 指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病
13、毒 达到消毒要求的制剂 有效氯 有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志 是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量 非指消毒剂所含氯量 其含量用mg L或 浓度表示 有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应 消毒的分类 1 疫源地消毒 对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒 随时消毒 有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒 终末消毒 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒 2 预防性消毒 对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒 二 选择消毒 灭菌方法的原则 一 根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒 灭菌方法和使用剂量 如受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品 选用高效消毒法
14、对受到致病性细菌和繁殖体 病毒 螺旋体 支原体 衣原体污染的物品 选用中效以上消毒法 对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品 可选用中效或低效消毒法 消毒物品上微生物污染特别严重时 应加大消毒剂量和延长消毒时间 二 根据消毒物品的性质选择消毒方法 一是消毒物品不受损坏 二是使消毒方法易于发挥作用 如耐高温 耐湿物品 应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌 怕热 忌湿物品应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒 应选择对金属腐蚀性小的化学剂 光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射 或液体消毒剂擦拭 多孔材料表面应采用喷雾消毒 为保证消毒效果 使用中还应注意以下问题 浓度 任何一种消毒剂都有它的最低有效浓度 若低于该浓度就失
15、掉杀菌的能力 应根据有效成分变化来改变配制比例 温度 大部分消毒剂存在着不太稳定的缺点 因此在保存时不要放在温度较高或直接日晒的地方 室温下存放即可 时间 指的是消毒时间 任何一种消毒剂或消毒方法都有规定的消毒时间 足够的消毒时间才能保证消毒效果 消毒剂适当的有效浓度 科学的保存温度 足够的作用时间共同保证消毒效果 化学消毒剂的应用原则 坚持必须 合理 少用的原则 能用物理方法的不用化学方法 效果不肯定的消毒剂不用 现用现配 了解消毒剂的性质 注意保存 5 选用合适的消毒方法 尽量防止和减少对物品的损害 6 消毒剂应定期更换 防止抗性菌株形成 影响化学消毒剂消毒效果的常见问题 过分依赖 认为化
16、学消毒剂保险系数大 用总比不用好 选择不当 低 中 高效不分 对消毒剂的性质不知 浓度不准 配制方法不对 或保存不当 时间不足 达不到杀灭目标微生物的作用 注意事项 1 应选择有卫生部卫生许可批件的消毒剂使用 2 注意防护 由于含氯消毒液有一定的刺激性 最好应佩戴口罩和手套进行操作 配制或使用时应开门窗 保持空气流通 消毒期间不要随意用手揉擦眼睛 触摸鼻子或嘴 消毒结束及时洗手 3 配制时应有量杯或其他量具计算份量 4 消毒后的物品应以清水冲洗或清洁抹布擦拭 以免残留消毒剂对物体表面有腐蚀 损坏作用 5 消毒液应放在儿童接触不到的地方 如不慎接触眼睛 应立即用清水冲洗15分钟 必要时求医 三 消毒液的配制 1 消毒剂溶液浓度 消毒剂溶液浓度的表示应以有效成分的含量为准 常用百分浓度和百万分浓度表示 百分浓度 每一百份消毒剂溶液中含有效成分的份数 符号是 百分浓度中的重量百分浓度即100g消毒剂溶液中含有效成分的克数 容量百分浓度即100ml消毒剂溶液中含有效成分的毫升数 百万分浓度 每一百万份消毒剂溶液中 含有效成分的份数 单位是mg L 一 消毒剂浓度的表示方法 2消毒剂固体制剂浓度
