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1、孕产妇系统保健的新模式 理想的孕产妇系统保健全程示意图 医学模式的进展 机械医学 治疗医学 生物医学 预防医学 生态医学 保健医学 治病为本 防病为本 保健为本 降低病死率 降低发病率 提高生命质量延长寿命减少缺陷 孕产妇保健传统模式标准化 规范化重治轻防防治结合重心上浮重心下移覆盖不全全覆盖 传统的服务模式需要改变 一 孕产期常见并发症 一 妊娠期高血压疾病 二 早产 三 妊娠剧吐 四 孕产期出血 二 妊娠合并内科疾病心脏病糖尿病肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症慢性肾炎贫血甲状腺功能亢进症系统性红斑狼疮 流产异位妊娠前置胎盘胎盘早剥 健康教育流程图 社会重视家庭支持丈夫关爱本人提高自我保健意识 联系
2、公安 民政 计划生育 妇联各个部门掌握准备生育的夫妇 已婚未育和新婚夫妇等 的名单特别关注流动人口等弱势人群 采取多种形式张贴宣传画发放宣传资料组织知识讲座放映科普录像开展社区咨询活动 掌握重点人群 组织健康教育活动 普及孕产期保健知识 营造 母亲安全 良好氛围 内容包括 生育的基本知识孕前保健 有计划生育孕产期保健的流程 内容和意义社区提供服务的地点 方式对流动人口的相关政策 孕产期保健服务系统 自动进入 孕前保健服务流程图 询问 本人基本情况 年龄 现病史 既往史 月经史 婚育史 生殖道异常和手术史 夫妇双方家族史和遗传史 不良因素暴露史 职业状况及工作环境 观察体态体型营养状况精神状态等
3、 一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查实验室检查血常规尿常规肝肾功能白带自愿咨询检查梅毒筛查HIV必要时建议进行心理量表测定宫颈涂片精液检查 未发现问题的妇女 发现问题的妇女 有不良因素暴露史 接触有毒有害物质 35岁 本人有不良生育史 有遗传病 家族史 发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状 贫血 营养不良 心 肝 肺 肾等内科疾病 精神病及STIs RTIs等 转至上级医院 明确诊断 进行治疗和指导 提出是否能妊娠的意见 评估 分类 处理 孕前保健指导建立健康生活方式 调整避孕措施 叶酸补充指导 口腔检查与矫治牙病 指导有关疫苗接种 暂缓生育转至上级医院孕前咨询门诊遗传咨询门诊转至上级
4、医院有关专科门诊 对暂缓生育夫妇的随访 指导 督促调离不良的生活 工作环境 一 遵循循证医学的原则二 从单纯的医疗处理到生理 心理 社会的全面支持三 以保健为前提 以教育 信息 咨询为主 提高孕产妇的自我保健能力 产前保健服务的适宜技术 产时服务常用措施的分类 WHO1996 1 有用的 应鼓励使用的如陪伴分娩 自由体位 非药物性镇痛等2 无效的或有害的 应废弃的措施如灌肠 剃毛 肛查 平卧分娩 常规补液3 常用但不适宜的措施如限制饮食 全身性药物镇痛 胎儿电子监护 催产素滴注 会阴切开等4 需要进一步研究的如第一产程常规破膜 分娩时宫底加压等 每一例妊娠和分娩都面临着危险要牢固树立 妊娠乃人
5、生大事 务使母婴安全 的观点 认真对待每一位孕产妇 事实表明 并不是具有高危因素的孕妇 一定发生不良妊娠结局 发生不良结局的一定都具有高危因素 有些评分较高的孕妇 分娩时平安无事 母婴皆平安 而有一些一贯 正常 的低危妊娠 却在分娩中发生意外 甚至母婴都死亡 因此 围产保健工作者常花费不少精力致力于评分标准的修改 以求提高其敏感性及特异性 这样往往使评分标准越来越繁琐 高危门诊 高危孕妇 等名称的运用也不适宜 要发现疾病而不做高危评分 高危评分并不是降低孕产妇死亡率的有效措施 既无效果也无效率 危险因素 不能预测并发症 一般不是并发症的直接原因一旦识别高危 你能怎样处理 低危 又应怎样对待 同
6、一人群中 危险因素 相对相似 一些 危险因素 似乎不是发现并发症的指征绝大多数被认为 高危 的妇女分娩时没有并发症 而多数发生并发症的妇女却被看作 低危 Fortney1995 Yuster1995 循证医学 定义 慎重 准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据 同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验 考虑病人的价值观和愿望 将三者完美地结合 制定出对病人治疗的方案 对孕产期保健常规的循证评价强调 一 要发现疾病而不做高危评分二 产前检查的次数以4次为宜三 孕期保健进行循证评价分类 孕期保健的循证评价分类 Aconsistent good qualitypatient orientede
7、vidence循征证明针对病人有效的Binconsistentorlimited qualitypatient orientedevidence循征证明针对病人不一定有效的Cconsensus disease orientedevidence usualpractice opinion orcaseseries 循征证明针对疾病有效的 A类 循征证明针对病人有效的 梅毒感染筛查乙肝表面抗原的检测尿培养筛查无症状菌尿胎动计数孕41周后应开始引产在足月时可进行剥膜以减少引产的必要 B类循征证明针对病人不一定有效的 腹部扪诊宫高测量人类免疫缺陷病毒的检测TORCH 尿液分析胎心听诊妊娠水肿血压测定体
8、重测定 C类循征证明针对疾病有效的 产前检查的次数以4次为宜第一次 12周第二次26周第三次32周第四次36 38周 WHO产前保健新模式 分类表 发现问题 所有孕妇初查 特殊照顾在门诊或它处增加评估 随访 基本的产前保健 双向转诊 有 无 第一次产前保健服务流程图 询问 本人基本情况 年龄 现病史 既往史 月经史 婚育史 生殖道异常和手术史 本次妊娠情况 夫妇双方家族史和遗传史 不良因素暴露史 职业状况及工作环境 观察体态体型营养状况心理 精神状态等 一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查 实验室检查血常规尿常规肝肾功能白带 自愿咨询检查梅毒筛查 HIV 必要时建议进行心理量表测定宫颈涂
9、片精液检查 未发现问题的孕妇 发现有问题的孕妇年龄 35或 18岁遗传性疾病史妊娠剧吐血红蛋白 110g lRPR阳性肝肾功能异常BMI指数异常妊娠合并症 并发症生殖道异常或手术史内分泌疾病精神 神经疾病传染性疾病 含STIs RTIS 免疫性疾病 出现危急征象的孕妇阴道出血妊娠剧吐急腹痛 建立孕产妇手册 健康档案 填写登记本告知16 20周知情选择 21三体综合征和神经管缺陷筛查 35岁者羊水染色体检查意义孕早期保健指导避免致畸因素预防疾病卫生 营养 心理保健 丈夫 家庭参与 预约第二次产前保健服务时间 排除疾病者疾病治愈后可继续妊娠者 明确有合并症及并发症者留在上级医院进行健康管理对患心
10、肝 肾等严重疾病和精神疾病等不适宜妊娠者及早终止妊娠 急诊转上级医疗机构 除以上内容外还需增加针对问题的保健指导转到上级医院的早孕或产科门诊明确疾病诊断明确能否继续妊娠落实治疗随访 评估 分类 处理 发现疾病 WHO初筛分类表 找出需要额外照料的问题 初筛分类表 备注 斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院 初筛分类表 续 孕早期常见的并发症 1 妊娠剧吐2 流产3 宫外孕 孕早期需注意的合并症 心 肝 肾等主要脏器疾病 孕早期保健指导 孕早期保健的一班指导避免环境中不良因素对胚胎的影响卫生保健孕早期营养指导孕早期心理保健指导丈夫参与和家庭社会支持 孕早期保健一般指导 一 避免环境中不良因素对胚
11、胎的影响 一 环境因素包括 1 生物学因素 如引起感染的各种病原体 2 化学因素 如各种药物 环境中各种有毒物质 铅 苯 汞及农药等 3 物理因素 各种射线 噪声 振动 高温 极低温 微波等 二 为避免接触以上不良因素 在孕早期要注意做到 不到拥挤的公共场所 避免感染疾病 不接触猫狗 不吃未经煮熟的鱼 肉 虾 蟹等 避免接触放射线及有毒有害物质 妇女怀孕后 原则上应少服药或不服药 某些可用可不用的药物应尽量不用 如果患病确实需要用药治疗 应遵医嘱认真服药 不要延误不治 不抽烟 不喝酒 不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡 二 卫生保健 注意个人卫生 孕妇的新陈代谢旺盛 特别容易出汗 因此必须勤洗澡 勤
12、换衣 洗澡应采用淋浴 不宜盆浴 孕妇的阴道分泌物增多 应每日用清水清洗外阴 并换内裤 分泌物多时 可使用卫生护垫 保持外阴干燥 注意口腔卫生与保健 早晚应刷牙 进食后应漱口 防止牙周病 定期口腔检查与适时的口腔治疗 注意休息 避免重体力劳动及剧烈活动 怀孕的前三个月避免性生活 预防流产 有发热 阴道见红 剧烈呕吐 腹痛等异常情况 应当马上到医院检查 并告知医生已经怀孕 有心肝肾等主要脏器疾病或病史者 应尽早转院全面检查 以确定是否继续妊娠 孕早期营养指导 一 孕早期膳食营养原则 不喝或少喝含酒精饮料 食物清淡爽口 烹调多样化 少量多餐 摄入容易消化食物 二 孕早期膳食构成 每日摄入食物量 主粮
13、 稻米 面 200 250g杂粮 小米 玉米 燕麦 豆类 25 50g蛋类 鸡蛋 鸭蛋 松花蛋 50g牛奶250g动物类食品 畜禽类及内脏 水产品 150 200g蔬菜 其中绿叶或绿色蔬菜占2 3 200 400g水果50 100g植物油20g 孕早期心理保健指导 一 孕早期常见的心理问题过分担心妊娠反应而致的焦虑紧张不安二 心理保健指导要点让孕妇加强自身修养 学会自我心理调节 善于控制和缓解不健康的情绪 保持稳定 乐观 愉快的心境 丈夫参与和家庭社会支持 一 孕育一个健康的宝宝 准爸爸的参与很重要 二 营造良好家庭氛围 促进孕妇心理健康 三 注意早孕妇女的饮食需求 保证合理平衡的膳食营养 四
14、 社区 医护人员在服务中给予相应的关心与支持 尤其是在孕妇第一次接受保健服务时要给予热情的关心问候 充分的解释沟通和支持帮助 孕中期保健服务流程图 第二次产前保健服务 孕16 20周 询问生理 心理情况有无异常感觉及特殊情况了解胎动出现时间观察体态 步态 营养 精神状态腹部大小 形状 第三次产前保健服务 孕20 24周 询问 关注产前筛查B超大畸形筛查结果 观察一般体检实验室检查 同第二次 一般体检和产科检查测体重 量血压测量宫高 听胎心实验室检查尿蛋白识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇必要时作心理量表测定 未发现问题的孕妇 唐氏筛查知情选择者有产前诊断指征者发现有问题的孕妇体重和宫高增长过快
15、 腹痛 不规则宫缩 阴道出血 日常体力活动即出现疲劳 心慌 气急 上腹痛肝功能异常 高血压 水肿 蛋白尿 皮肤瘙痒 轻度黄疸 出现危急征象的孕妇胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克胸闷 气急 不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清 无原因的恶心或咳嗽 抽搐和昏迷 孕期保健指导除生活保健 营养和心理指导 丈夫和家庭参与外第二次服务时加 孕妇体操 胎教第三次服务时再加 自我监护 母乳喂养和分娩准备教育填写孕产妇手册 健康档案和登记本转诊预约 孕14 20周知情选择 21三体综合征和神经管缺陷筛查 16 24周去上级指定医院B超大畸形筛查 24 28周上级医院糖尿病筛查告知28周转上级医院 落
16、实分娩地点 转上级医院产科门诊及相关专题门诊明确诊断针对问题进行治疗并加强指导 排除异常 异常者门诊或住院监测治疗 急诊转上级医疗机构 孕期保健指导和填写手册 健康档案和登记本 同上 分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查 产前诊断的医疗机构 评估 分类 处理 产前诊断 一 有条件的需对所有孕妇进行唐氏筛查 可以在知情选择后抽血 样本送至有资质的定点医院进行检查 二 凡有以下情况之一者 应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断 高龄孕妇 35岁 羊水过多或过少者 胎儿发育异常者 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者 曾经有两次以上不明原因的流产 死胎或者新生儿死亡者 孕晚期保健服务流程图 询问孕妇有无头晕 头痛或视物模糊 有无胎动异常情况观察体态 步态 营养 精神状态腹部大小 形状 一般体检和产科检查血压体重测量宫高 腹围 监测胎心率 检查有无下肢水肿 四步触诊检查胎方位 胎先露及胎先露入盆情况 37周时测量骨盆 估计胎儿大小 辅助检查基本检查血色素 Hb 尿常规 建议检查肝肾功能 肾功能 B超 胎心监护 未发现问题的孕妇 发现有问
