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1、产前产后乳房保健 正常乳房结构 常见乳腺疾病发生部位 孕期乳房常见疾病 积乳囊肿纤维腺瘤 肿块较孕前增大 导管内乳头状瘤 乳头溢液 乳腺增生 乳房胀痛 急性乳腺炎 乳腺脓肿 最常见 乳腺癌 发病率约为1 最凶险 乳腺癌临床表现 乳腺癌 1 肿块 2 皮肤改变 3 乳头改变 4 区域淋巴结肿大 一 乳腺癌的临床表现 肿块 皮肤乳头改变 区域淋巴结 二 体格检查 视诊 触诊 三 影像学检查 X线 B超 MRI 乳管镜 四 病理学诊断 外科活检 穿刺活检 影像介导活检 乳房常规检查 产前乳房保健 妊娠早期妊娠中期妊娠后期 妊娠早期 孕12周前 症状乳头刺痛乳房胀痛处理常规体检防止误诊 早孕误以为乳腺
2、增生 吃药引致流产或致畸 妊娠早期 孕12 28周 避免过多刺激需要做手术可以选择这个时期 妊娠后期 孕28周 分娩 注意乳头清洁乳头凹陷 泌乳37周后可以适当刺激乳头 产后乳房保健 产后一个月内 关键 出月后 断奶断奶后 产后一个月内 急性乳腺炎好发期坐月子的习俗造成急性乳腺炎发展为脓肿 急性乳腺炎 母乳喂养对婴儿的好处 含有婴儿所需的全部营养 有助于婴儿发育 易消化 易吸收 减少肠道疾病 含有抗体 保护婴儿免于感染 促进婴儿肠道及脑部发育 新鲜 卫生 浓度 温度适中 有利于母婴之间的感情交流 肌肤接触 易获得安全感 降低白血病的发病率 减少青少年的性犯罪 母乳喂养对母亲的好处 有助于母婴之
3、间产生一种密切并充满爱心的联系 有助于推迟再一次妊娠 帮助子宫收缩到以前大小 预防产后出血 减少母亲乳腺癌 卵巢癌的危险 保护母亲健康 保持母亲身材 可以消耗母亲多余脂肪 母乳喂养 大自然赋予母亲的神圣权利 哺乳期乳腺炎使得母乳喂养的幸福感变成了痛苦与无奈 哺乳期急性乳腺炎是影响母乳喂养的最重要因素Kinlay对1075例接受问卷调查的哺乳期患者的研究发现 乳腺炎的发病率为20 29 多次发作 我们的初步调查资料 约25 的哺乳期妇女经历过哺乳期急性乳腺炎不同阶段的侵袭 初产妇占 经产妇占 产后一月内发病者占 一月至二月内发病者占 超过二月发病者占 赵春英等 中华乳腺病杂志 电子版 2010
4、8 哺乳期急性乳腺炎特点 1 多产后一月内发病 起病急 乳房疼痛 伴有或不伴有肿块 先后或同时出现高热 体温迅速升高至39度 40度 可寒战 大量出汗 2 发病早期 经过充分按摩通乳 吸奶及应用退热药 体温下降后有些病人可不再发热 甚至康复 3 应用抗生素后体温很快下降 但如果未进行充分的通乳治疗 容易形成脓肿 4 致病菌主要为金葡菌 对大多数抗生素耐药 5 大部分病例比较容易处理 有些特殊病例治疗较为棘手 6 形成脓肿切开引流后容易漏奶 切口长时间不愈合 7 容易反复发作 产褥期易患乳腺炎的原因分析 1 产妇身体尚未复原 食欲不好 睡眠 情绪不佳 身体抗病能力差 2 产后早期 泌乳反射功能不
5、完善 乳房排乳不通畅 婴儿弱小 吸吮能力差 初产妇多 经验不足 哺乳姿势不正确 吸吮时间过长或因疲倦长时间未哺乳 容易乳汁淤积 3 初产妇乳头乳晕皮肤菲薄 容易出现伤口 病菌容易侵入 乳头的感觉神经末梢丰富 感觉敏感 发生乳头皲裂后疼痛明显 患者因疼痛而不敢让婴儿继续吸吮 容易产生乳汁淤积 排乳不畅 乳汁淤积 入侵的病菌不易排出 4 淤积的乳汁容易分解 是很好的细菌培养基 乳房内温度适宜 病菌得以大量 迅速繁殖 5 盲目相信通乳师 揉奶师 缺乏医学知识 用力长时间按压乳房 哺乳期乳房乳管明显扩张 管壁薄 容易造成损伤 加重水肿和乳汁淤积 6 妊娠哺乳期乳房内血管明显增多 增粗 血运丰富 因排乳
6、不畅 乳汁淤积 乳房内压力增大 病菌及毒素容易入血 产生菌血症和毒血症 引起高热 目前治疗哺乳期急性乳腺炎的现状 多在综合医院急诊就诊 临床医生对此病不够重视 不管是在那个阶段 比较随意地应用抗生素 如在单纯乳汁淤积阶段也静脉点滴头孢三代 或首先应用青霉素 让病人自行吸奶 容易形成脓肿 形成脓肿 切开引流 不太关心是否继续母乳喂养 我院治疗现状0级预防 围产期宣教1级预防 乳汁淤积 综合通乳措施2级预防 全身症状明显 综合通乳 敏感抗菌药物3级预防 脓肿形成 穿刺或微创治疗 按摩通乳的方法 1 刺激乳腺泌乳反射2 按照婴儿吸吮的特点挤压乳晕区挤奶3 用适当的力度沿乳管走行方向自远端向乳头端推压
7、排出乳汁 1 2 3 1期预防最有效方法 按摩 热敷 通乳是哺乳期乳腺炎最重要的治疗手段 应根据不同的积奶原因采取不同通乳措施原因 奶栓 成分 如何形成 如何消散 乳管受压 阻塞点的部位 乳房按摩是最常用的通乳方法最佳治疗手段 手法 力度 时间 频次 阻塞乳管冲洗 如何确定阻塞的乳管 乳晕区挤奶穿刺治疗 减轻水肿治疗措施 电动奶泵 开发更接近婴儿吸吮特点 价格低 体积小的吸奶仪器 产后康复治疗室 预防急性乳腺炎 进行乳腺管疏通 2期预防 选择有效的抗菌素 临床表现乳房硬块 皮肤发红 发热治疗流程乳腺B超检查 抽血查血常规 根据病情选择口服或静脉使用抗菌素 按摩热敷发热期间 暂停哺乳 但不断奶 保持乳房泌乳 3期预防 避免手术或微创 脓肿切开脓肿穿刺保持泌乳按摩 脓肿处暂时不按 热敷断奶 迫不得已 回乳 断奶 西药溴隐亭2 5mg1次 天或2次 天补佳乐 戊酸雌二醇 山楂麦芽煮水外用药芒硝外敷尽量不挤乳回乳后1个月常规检查乳房如有不适 尽快就医 谢谢
