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1、临床输血知识与风险防范 定陶县人民医院检验科 一 血液的基本知识 1血液的组成有形成分 细胞成分40 45 红细胞 白细胞 粒细胞 淋巴细胞 和血小板无形成分 非细胞血浆成分55 60 血浆 血液加入抗凝剂后 经过静止 离心等方法所得到的液体部分非细胞成分组成成分包括水 91 92 和溶质 8 9 溶质包括 血浆蛋白 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原 电解质 钾 钠 氯 钙 镁等 气体 其他有机物 激素 代谢产物 有机营养物 二 血型与血型鉴定 1血型 血型是人类血液的主要特征之一 自发现ABO血型系统以来 已经发现红细胞有27种血型系统 应用血清学的方法检测出500余种血型抗原 临床上应用最多的就
2、是ABO和Rh血型系统 2血型鉴定 分为正定型 反定型鉴定RBC血型 血小板血型 白细胞血型等 3血型的遗传规律 ABO系统遗传规律如下 按照遗传学来解释血型属于共显性遗传 就是两个等位基因同时完全表达 三 全血与成分血 全血采集后的血液 直接贮存在血液保养液中 没有提取去除血液中的任何成分 分为新鲜全血和保存全血 成分输血的优点 制剂容量小 浓度和纯度高 治疗效果好 使用安全 不良反应少 减少输血传播疾病的发生 便于保存 使用方便 综合利用 节约血液资源 成分血 Bloodcomponent 红细胞制剂 浓缩RBC作用 增强运氧能力适用 急性失血 慢性失血 肝肾功能障碍者 小儿 老年人注意
3、输注前充分混匀主侧交叉配血可适当盐水稀释禁止加任何药物 主要血液成分制品临床应用 少白细胞RBC作用 同浓缩RBC适用 输血产生白细胞抗体发热防止产生白细胞抗体 器官移植患者 注意 制备后应在24内使用 洗涤RBC作用 增强运氧能力适用 对血浆蛋白有过敏反应贫血者 自身免疫溶血性贫血者 高钾 肝肾功能障碍需输血者注意 制备后24小时内使用 血小板制剂手工 2 0 1010 袋 200ml全血 机采 2 5 1011 袋 分离机单采 作用 止血适用 血小板减少所致出血血小板功能障碍所致出血注意 同型输注原则手工分血小板需交叉配血22 振荡保存 5天内有效一次足量 快速输注 新鲜冰冻血浆作用 主要
4、用于补充各种凝血因子适用 明显凝血功能障碍 如凝血因子缺乏 严重肝病 DIC 烧伤手术大量输血等 注意 同型或相容输注不应用于扩容和补充营养过敏反应常见血容量正常者慎用 普通冰冻血浆作用 主要用于补充稳定凝血因子适用 基本同FFP 区别在缺少不稳定的V和VIII因子 白蛋白 免疫球蛋白 略 凝血因子制剂冷沉淀 第VIII因子 纤维蛋白原 凝血酶原复合物等 冷沉淀含VIII因子80 100U 纤维蛋白元约250mg作用 补充凝血因子 主要是VIII因子 纤维蛋白元 适用 甲型血友病 血管性血友病 纤维蛋白元缺乏症注意 同型或相容输注足量 快速输注 四输血的适应症 全血输注 一 新鲜全血 适用于下
5、列疾病或伴出血 遗传性和获得性凝血因子缺乏症 如血友病等 重症血小板减少症 血小板功能缺陷症 重型再生障碍性贫血 再障 急性粒细胞缺乏症 弥散性血管内凝血 DIC 等 二 贮存全血 适用于血容量丢失在25 1500ml 以上者 急性大出血患者 手术出血 创伤出血 消化道出血 呼吸道出血 生殖泌尿道出血等 红细胞制品输注 一 少浆血 指红细胞比容 Hct 在53 60 并剩有部分血血浆的血液 适用于 血容量丢失在20 25 1000 1500ml 的出血 慢性贫血 如再障 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 肾性贫血 消化道失血所致贫血等 二 浓缩红细胞 压积红细胞 指Hct在70 80 和剩有少
6、量血浆的血液 适应证同 少浆血 洗涤红细胞指用生理盐水洗涤三次的红细胞 本品中仅含 1 的血浆蛋白和 20 的白细胞 适用于下列疾病伴贫血 免疫性疾病 自身免疫性溶血性疾病 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 PNH 输血性溶血反应 新生儿溶血病的换血疗法 血循环中白细胞或血小板抗体 有发热和过敏输血反应者 血小板制品输注 一 制品的种类浓缩血小板悬液 PC 400ml新鲜全血分离制成的PC 规定内含4 8 1010个血小板 容量50 70ml 单采血血小板一般每袋含2 3 1011个血小板 二 血小板制品输注适应证 再障 急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗 放疗后血小板低于20 109 L 或有其他危及生
7、命的严重出血倾向者 心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至50 109 L以下者 急性免疫性血小板减少 在分娩 手术 创伤或有危及生命的严重出血时 原发性或继发性血小板功能异常症 在有自发性出血倾向或在分娩 创伤 手术时 大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血 三 输注的剂量和效果判断输注1 1011血小板 可升高1 5 109 L 输注结束后即刻检测血小板计数 BPC 若每单位PC含血小板4 8 1010 输入5个单位即可使血小板升至36 109 L 粒细胞制品输注适应证各种原因所致中性粒细胞低于0 5 109 L 无论伴有感染者 虽然中性粒细胞在0 5 109 L以上
8、但伴有高烧或感染 特别是单用抗生素不能控制者剂量 有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞 不良反应 非溶血性输血反应 如寒战 发热 呼吸困难 甚至出现肺水肿和休克等 移植物抗宿主病 GVHD 由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞 故有致GVHD的危险 血浆 常用的血浆种类包括普通冷冻血浆和新鲜冷冻血浆 FFP 两种 前种是从采血之日起5天内从全血中制备的血浆 但缺少因VIII 因子V和血小板 后种是采血后6小时之内制备的血浆 但缺乏血小板 一 普通冷冻血浆适应证 严重肝脏疾病凝血因子缺乏香豆素类药物作用的逆转心脏直视手术大量输血弥散性血管内凝血 DIC 烧伤 抗凝血酶III ATIII 缺乏症
9、血栓性血小板减少性紫癜 TTP 血浆置换禁忌证 对血浆蛋白有过敏者 血容量正常的老 幼患者 心功能不全者 二 新鲜冰冻血浆 FFP 采出的全血于6 8小时内将血浆分出 并迅速在 30 条件下冰冻成块即制成 该制品几乎含有全部凝血因子 1 适应证 一 单个凝血因子缺乏的补充 二 肝病病人获得性凝血功能障碍 三 大量输血伴发的凝血功能障碍 四 口服抗凝剂过量引起的出血 五 抗凝血酶 缺乏 六 免疫缺陷综合征 七 血栓性血小板减少性紫瘕 2 注意事项 一 FFP不宜用于补充血容量和营养 二 FFP不能在室温下自然融化 而要在37 水浴中融化 三 融化后的FFP应尽快输用 四 要求ABO同型输注或相容
10、输注 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子 和 禁忌证同普通冰冻血浆 人血白蛋白输注适应证循环血容量减少例如 低血容量性休克 败血性休克 成人呼吸窘迫综合征 ARDS 烧伤等 低蛋白血症白斑病主要见于外科手术 急性肝功能衰竭 心脏分流术 肾病综合征 胃肠病等 其他血浆交换 透析 静脉注射丙种球蛋白 IVIg 适应证免疫缺陷性疾病原发性免疫缺陷综合征先天性低丙种球蛋白血症 普通可变性免疫缺陷 联合免疫缺陷继发性免疫缺陷恶性肿瘤 儿童爱滋病 肾病综合征 骨髓移植 烧伤 器官移植 休克 大面积创伤和手术等 感染性疾病病毒性感染 巨细胞病毒 艾滋病 水痘 带状疱疹 腮腺炎 流感 细
11、菌性感染革兰阴性和革兰阳性细菌感染 特别伴有内毒素和败血症的严重感染 非感染性疾病川畸病 KAWASAKI病 免疫性血小板减少性紫癜 ITP 自身免疫性溶血性贫血因子VIII抑制物溶血尿毒症综合征抗心磷脂抗体综合征系统性红斑狼疮习惯性流产 冷沉淀冷沉淀是将新鲜冰冻血浆 FFP 置4 条件下融化 有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀 冷沉淀含有5种主要成分 1 丰富的因子 约100IU 2 丰富的纤维蛋白原 200 300mg 3 血管性血友病因子 vWF 4 纤维结合蛋白 5 因子X 冷沉淀适应证 出血性疾病 血友病A 凝血因子XIII缺乏症 低 无 纤维蛋白原血症等 纤维连接蛋白缺乏症 五
12、 输血的不良反应 非特异性血清学反应发热 寒战 荨麻疹 呼吸困难 头痛 休克等 误型输血反应输血性血管内溶血 甚至有急性肾功能衰竭 DIC等 输血传染病病毒性肝炎 丙肝 艾滋病 疟疾等 其他部分血浆制品 PCC 可致血栓栓塞 感染等 输血过敏反应及处理 1 原因1 1 IgA抗体和IgA同种异型抗体 抗 A2m 引起 1 2 过敏体质 有过敏体质的人 平时对某些物质 如花粉 尘埃 牛奶 鸡蛋等 过敏 或对某些药物 青霉素等 过敏 1 3 被动获得性抗体 极少数过敏体质的捐血者 体内已产生对某些物质的抗体 可随血转移给受血者 另外 捐血因多次妊娠产生高效价的抗 HLA抗体 1 4 IgG同种异型
13、抗体 由于不同个体间IgG重链 r 链 抗原性的差异 经输血多次妊娠产生同种异型抗体 抗 Gm 1 5 免疫球蛋白多聚体 静脉注射免疫球蛋白制剂中 如果多聚体含量增多 大量的多聚体便可激活补体 产生血管活性物质 引起过敏反应 2 症状和体征过敏性输血反应一般发生在输血开始数分钟 也可在输血中或输血后立即发生 2 1 轻度过敏反应 全身皮肤瘙痒 皮肤红斑 荨麻疹 血管神经性水肿 多见于面部 和关节痛 血液嗜酸粒细胞增多 2 2 重度过敏反应 支气管痉挛 喉头粘膜水肿 呼吸困难 哮喘 紫绀 更严重者出现过敏性休克 有些患者可伴发热 寒战 恶心 呕吐 腹泻 腹痛等 3 治疗3 1 单纯荨麻疹 在严密
14、观察下 减慢输血速度 口服或肌注抗组织胺药物 如苯海拉明 扑尔敏 非那根 异丙嗪 或类固醇药物 也可皮下注射1 1000肾上腺素0 5mg 经过一般处理后症状很快消失 3 2 重度反应 立即停止输血 保持静脉通道通畅 有支气管痉挛者 皮下注射肾上腺素0 5 1 0mg 严重或持续者 静注或静滴氢化考的松或地塞米松 氨茶硷 有喉头水肿者时 应立即气管插管或切开 以免窒息 有过敏性休克者 应积极进行抗休克治疗 4 预防4 1 有过敏史者 在输血前半小时 口服抗组织胺药物和类固醇药物 4 2 不输用有过敏史捐血者的血浆 4 3 对有抗 IgA或限定特异性抗 IgA抗体的患者输血时 应选用洗涤红细胞
15、冰冻红细胞或缺乏IgA捐血者的血液 输血并发的副作用 A 概述 输血的并发症包括以下三类 1 急性输血反应 如急性溶血性输血反应 发热性非溶血性输血反应 输血相关的急性肺损伤 变态反应 高血容量 细菌性败血症等 2 迟发性输血反应 如迟发性溶血性输血反应 移植物抗宿主病 铁的超负荷 输血后紫癜等 3 输血传播性疾病 如肝炎 逆转录病毒感染 细胞巨病毒 疟疾 Chagas病 梅毒及其他传染性病原体等 B 急性溶血性输血反应 1 绝大多数溶血性输血反应由于各种原因导致输血错误所致 2 一旦发现有溶血性输血反应 应立即停止输血 纠正低血压 控制出血 预防急性肾功能衰竭 3 静脉给予输液 应用甘露醇或
16、速尿等利尿剂 以增加肾血流量和维持尿量 如出现肾功能衰竭 按照肾功能衰竭治疗 C 发热性非溶血性输血反应 1 立即停止输血 同时给予支持疗法和口服退热药治疗 患者可恢复正常 2 约有15 的患者在以后的输血过程中会再次出现此类反应 应特别注意 可给予使用以过滤法去除了白细胞的浓集红细胞 D 输血相关的急性肺损伤 1 患者一般在输入含有血浆的血液制品后4小时之内出现发热 胸痛 严重的呼吸困难 紫绀和低氧血症 临床类似于急性肺水肿 2 一旦出现该病 应立即给予呼吸支持和机械性通气 酌情给予输液 治疗及时 一般患者可在48小时内恢复 E 变态反应 1 约有1 3 的患者出现荨麻疹和瘙痒 极少数患者出现忧虑 濒死感 支气管痉挛 呼吸困难 低血压 意识丧失等反应 2 可及时给予静脉注入肾上腺素治疗 F 高血容量 1 由于心肌储备能力受损害的患者 由于输血 血容量过分扩张导致可能出现充血性心力衰竭 2 给予少量多次输血 注意预防 G 细菌性败血症 1 这是由于输入已经被污染的血液 可出现发热 低血压 休克等情况 2 立即采集血样检查 同时给予广谱抗生素治疗 H 迟发性溶血性输血反应 1 一般该病出
