《胃肠道解剖及常用术式课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠道解剖及常用术式课件PPT（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃肠道解剖及常用术式 中心医院 胃的解剖 胃前壁 胃后壁 1 贲门右2 贲门左3 胃小弯4 胃大弯5 幽门上6 幽门下7 胃左动脉干8 肝总动脉旁 9 腹腔动脉周围10 脾门11 脾动脉干周围12 肝十二指肠韧带内13 胰头后14 沿肠系膜上动静脉15 结肠中动脉范围16 腹主动脉旁 胃的淋巴结 小肠的解剖 大肠的解剖 腹部查体 视诊 触诊 叩诊 听诊 远端胃大部切除后重建常用术式 胃癌缩小手术 传统分期手段存在局限性CT T准确度71 5 N准确度66 1 超声内镜 T准确度67 8 N准确度68 1 MRI T准确度82 9 N准确度53 4 PET CT N准确度60 R Seevara
2、tnametal gastriccancer 2011胃癌诊疗规范 2011年版 胃D1切除术适应证 EMR ESD 早期胃癌N0 EMR ESD的手术指征建立在精确的术前分期基础上 应严格把握适应征局限于粘膜 粘膜下层的腺癌不伴有淋巴结转移局部病灶直径 2cm高分化或中分化 无溃疡 粘膜内癌直径超过2cm的 以及侵犯粘膜下层的胃癌 一旦出现淋巴结转移 应当施行D2切除术 内镜下粘膜切除术 endoscopicmucosaresection EMR 和内镜下粘膜下切除术 andendoscopicsubmucosadissection ESD 进展期胃癌标准术式 D2 远端胃癌 远端胃大部切除
3、术 切除胃的3 4 4 5 幽门下3 4cm切断十二指肠 距癌边缘5cm切断胃 同时清除一 二站淋巴结 切除大小网膜 横结肠系膜前叶与胰腺背膜 消化道重建可选毕I胃十二指肠吻合 或毕II胃空肠吻合 胃体与胃近端癌 根治性胃癌切除术 消化道重建常用Roux en Y 近端胃癌也可选用根治性胃切除 胃食管吻合 D2手术的淋巴结清扫范围 D1手术是指切除胃部病灶以及大小网膜 包括贲门左右 大小弯侧 幽门上 下淋巴结 D2手术是在D1的基础上 再清扫胃左动脉 肝总动脉 回肠动脉 脾门和脾动脉周围的淋巴结 NCCNGCGuideline 2015v3 卫生部胃癌诊疗规范 2011 胃结肠韧带 胃网膜左血
4、管第4sb组淋巴结 肠系膜上血管第14v组淋巴结 胃网膜右血管第6组淋巴结 肝固有动脉第12a组淋巴结 胃左动脉及腹腔干第7 9组淋巴 胃短血管第4sa组淋巴结 胃十二指肠动脉 肝总动脉第8a组淋巴结 脾动脉第11p组淋巴结 肝胃韧带 第1组淋巴结 第3组淋巴结 横结肠系膜 胃胰皱壁 肝十二指肠韧带 网膜囊后壁 胃体切断部 十二指肠切断 胃右血管第5组淋巴结 大网膜 手术步骤示意图 胃癌其他手术 结肠癌常用术式 直肠癌常用术式 腹会阴联合直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术 直肠低位前切除术 经腹直肠癌切除 近端造口 远端封闭术 适用于全身一般情况很差 不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人 适用于肿瘤距齿状线5cm以上的直肠癌 目前应用最多的直肠癌根治术 要求远端切缘距癌肿下缘2cm以上 因吻合口接近齿状线 术后病人一段时期内便次增多 排便控制功能较差 适用于肿瘤距齿状线5cm以下的直肠癌 切除范围 全部直肠 直肠系膜下动脉及其区域淋巴结 全直肠系膜 肛提肌 坐骨肛门窝内脂肪 肛管及肛门周围约3 5cm皮肤 皮下组织及全部肛门括约肌 乙状结肠永久造瘘 Thankyou
