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1、主讲人 任思瑶 药品的合理应用 1 什么是合理用药 2 合理用药的原则 3 基本要素 4 影响因素 合理用药 C 什么是合理用药 合理用药的概念是指根据疾病种类 患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂 制定或调整给药方案 以期有效 安全 经济地防治和治愈疾病的措施 剂量 按合理的时间间隔完成正确的疗程 达到预期的治疗目标 合理用药的基本原则 1 优先使用基本药物 2 遵循能不用就不用 能少用就不多用 能口服不肌注 能肌注不输液的原则 3 买药要到合法医疗机构和药店 注意区分处方药和非处方药 处方药必须凭执业医师处方购买 4 阅读药品说明书 特别要注意药物的禁忌 慎用 注意事项 不良反应和药
2、物间的相互作用等事项 5 处方药要严格遵医嘱 切勿擅自使用 特别是抗菌药物和激素类药物 不能自行调整用量或停用 6 任何药物都有不良反应 非处方药长期 大量使用也会导致不良后果 7 孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌 儿童 老人和有肝脏 肾脏等方面疾病的患者 用药应谨慎 用药后要注意观察 从事驾驶 高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响 8 药品存放要科学 妥善 谨防儿童及精神异常者误服 误用 9 接种疫苗是预防一些传染病最有效 最经济的措施 国家免费提供一类疫苗 10 保健食品不能替代药品 针剂可口服吗 不可以 因针剂在注射时会引起局部疼痛 于是有些患者就把针剂改为口服 他们认为这些药品既然
3、可以直接注入机体组织或血管 口服就更没有问题了 这个想法是错误的 因为 1 很多药物之所以制成针剂使用 就是因为这些药物在消化道内不稳定 易被破坏失效或吸收不好而达不到有效血药浓度 如青霉素 肾上腺素等口服后被胃肠道的消化酶破坏 庆大霉素 肝素等在胃肠道内不易吸收 2 有些药物口服与注射给药的作用完全不同 如硫酸镁口服有导泻作用 注射则有镇静和抗惊厥作用 切不可互换 3 有些药物对胃肠道有强烈的刺激作用 口服后会引起恶心 呕吐等反应 4 有些针剂的溶媒不是注射用水 而是乙醇 甘油 丙二醇 聚乙二醇或其他化学制剂 对胃肠道有刺激作用 不能口服 5 针剂的剂量比口服片剂大很多倍 不易掌握 且价格相
4、差很大 易造成浪费 6 有些针剂注射时需做皮试 如随意口服可能会引起致命的过敏反应 因此 为了科学 安全 合理 有效 经济地用药 切不可随便将针剂改为口服使用 服药时间有哪些特殊要求 除了常见的饭前和饭后的规定外 还有下面几种特殊的服药时间要求 1 睡前服通常是指睡前15 30分钟服 如催眠药 在药物生效时使患者迅速入睡 又如泻药 酚酞等 在服用8 10小时方能见效 故可以睡前服用 再如胆囊造影剂 服后12 14小时才在胆囊出现 也需晚上服药 但要注意的是服药后要适当活动 然后再休息以免药物滞留在食道 引起食管溃疡 2 空腹服通常是指清晨空腹服用 驱虫药 空腹或半空腹服用 可增加药物与虫体的接
5、触 增加疗效 有些药品如氨苄西林 诺氟沙星等易在饭前半空腹状态下服用 增加其生物利用度 降压药 人体的血压有 两峰一谷 在早晨和中午各出现一次高峰 因此一日服一次的长效降压药如氨氯地平 依那普利 复方利血平等 易在晨7点左右为最佳服药时间 抗抑郁药 症状如忧郁 焦虑 猜疑等常表现晨重晚轻 因此宜晨服 泻药 硫酸镁盐类泻药在晨服可迅速在肠道发挥作用 服用后5小时可致泻 4 餐中服降糖药 二甲双胍 阿卡波糖 格列美脲宜餐中服 阿卡波糖随第一口饭吞服 以减少对胃肠到的刺激 格列美脲第一次就餐时服 抗真菌药 灰黄霉素难溶于水 如遇脂肪餐同服后可促进胆汁分泌 促使人体吸收 可提高血浆浓度近两倍 促消化药
6、 表飞鸣 酵母 胰酶 淀粉酶宜在餐中吃 一是与食物混在一起以发挥酶的助消化作用 而是避免被胃液中的酸破坏 哪些抗菌药对儿童不利 1 新生儿的肝酶系统的相对不足 同时 旨排泄能力又差 一些毒性大的抗菌药 如主要经肝代谢的氯霉素 磺胺药 主要自肾排泄的氨基糖苷类 万古霉素 多黏菌素类 四环素类 呋喃类药等均应尽量避免给儿童应用 2 四环素类 四环素 地霉素 地美环素 多西环素 米诺环素 可与新形成骨和牙齿中所沉积的钙相螫合 从而引起牙齿的色素沉着牙釉发育不全 黄褐牙 进而易于发生龋齿 故对新生儿或8岁以下儿童禁用 3 氨基糖苷类抗生素 链霉素 庆大霉素 卡那霉素 新霉素 阿米卡星 对儿童的肾和听神
7、经有严重损害 年龄越小的婴幼儿其肾功能发育不良而对这些药排泄越慢 因此 常造成药物性肾炎和听神经功能障碍而致耳聋 部分小儿造成永久听力下降和听力丧失 4 氟喹诺酮类药 诺氟沙星 氧氟沙星 依诺沙星 环丙沙星 培氟沙星 洛美沙星 左氧氟沙星 司帕沙星 最突出的不良反应是对幼年动物的软骨可致损害 使承重的骨关节细胞出现水泡和受损 虽在人类中尚未发现 但少数病例曾出现严重关节痛和炎症 因此 不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童 5 氯霉素类可致再生障碍性贫血 白细胞减少等不良反应 特别是长期 大量使用时更甚 对儿童不宜使用 1 LOREMIPSUMDOLORLOREM 2 LOREMIPSU
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