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1、药学综合知识与技能 教材内容 共计十四章重点是医院药学有九章内容与法关内容四章信息的基本知识一章 考前复习 考试大纲要求 应掌握 熟悉 了解的 11章内容 1 10 3 应掌握 了解的 2章内容 11 12 应熟悉 了解的 1章内容 14 一 医院药学 这部分共包括了 处方调配 合理用药 特殊人群用药指导 药物临床评价与药物不良反应 常见病及其药物治疗 治疗药物监测和给药个体化 药物相互作用 临床常见中毒与解救和药物经济学基本知识9章内容 1 处方调配 处方所含的意义 分类 组成 处方书写要求 处方限量 保管 药师审方权 处方调配程序 注意事项及调剂室的工作制度 处方中外文缩写意义 药物剂型与
2、疗效 2 合理用药 含义 目的和意义 影响合理用药的因素 不合理用药的表现及后果 合理用药原则和采取的措施 3 特殊人群用药指导 用药指导的基本知识 老年人用药 小儿用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 肝病 肾功能不全 胃病患者用药 4 药物临床评价与药物不良反应 基本概念 含义 意义 药物不良反应 常用药物的不良反应 药源性疾病 5 常见病及其药物治疗 支气管哮喘 消化性溃疡 糖尿病 高血压 高脂血症 6 治疗药物监测和给药个体化 血药浓度 药物监测 个体化给药 7 药物相互作用 基本概念 新的进展 8 临床常见中毒物质与解救 毒物 中毒 中毒的解救 镇静催眠药中毒和解救 三环类抗抑制药中毒和解救
3、 抗癫痛药物中毒和解救 杀虫农物和灭鼠药中毒和解救 其他物质中毒和解救 9 药物经济学基础知识 基本概念 其在药品费用控制中的作用 实验研究方法及实施步骤 数据资料收集与分析 应注意的问题 二 与法规相关内容 1 药品名和药品说明书 药品名称 药品说明书 2 非处方药 基本概念 处方药与非处方药 常用非处方药品种适应症 不良反应和注意事项 3 药品的保管与养护 药品保管 特殊药品的储存与保管 效期药品 退货药品 不合格药品管理 药品养护 4 医疗器械 基本概念 家用医疗器械 三 药学信息与服务 1 药学信息服务 基本概念 药学信息 药物信息 药学信息收集 获取途径 药物信息 特点 药物信息服务
4、意义 目的 特点 要求2 药学信息的计算机检索 计算机 网上检索 药学综合知识与技能 第一章药品名称与药品说明书 一 药品名称 1 药品名称的重要性2 药品名称的分类 1 通用名 法定名称 别名或习用名 2 商品名 商标名 注册药名 商品名使用注意 3 国际非专利名3 药品命名原则 二 药品说明书 1 药品说明书存在的问题 1 药品名称不规范 2 用法剂量不明确 3 不良反应不全 4 药物动力学 药动学 资料欠缺或参数不统一 5 有效期不明 2 药品说明书撰写原则3 药品说明书的内容 1 化学药品说明书 2 中药说明书4 使用的术语 1 药品名称 2 药品成分 复方制剂 中药的主要成分 中药复
5、方制剂 3 药品的药理毒理作用及药物动力学 药物的药理作用 药物的毒理作用 药动学 4 药品的适应证 5 用法用量 6 不良反应 7 禁忌 8 注意事项 9 有效期 10 批准文号药品批准文号格式国药准字 1位字母 8位数字 1位字母H为化学药品 Z为中药 B为保健药品 S为生物制品 T为体外化学诊断试剂 F为药用辅料 J为进口分装药品 8位数字1 2位为原批准文号来源代码 其中 10 代表原卫生部批准的药品 其他号码为各省行政区划代码前两位的 其中19 20 代表2002年1月1日前SDA批准的药品 3 4位为换发批准文号之公元年号的后两位数字 5 8位为顺序号 第二章处方 一 处方的含义
6、分类和意义 1 处方含义2 处方分类 1 法定处方 2 医师处方 3 协定处方3 处方意义 1 法律性 2 技术性 3 经济性 二 处方组成 处方前记 处方正文和处方后记 三 处方管理 一 药品剂量和用法1 药品剂量2 用法与用量 二 处方调配1 三查 1 查处方前记 处方正文和处方后记 2 查药名 用法 用量与处方内容 3 查配方与处方各项内容2 六对 1 对患者姓名 性别 年龄 2 对药名 用法 用量 3 对用量与患者年龄 4 对配伍禁忌或药物相互作用 5 对临床诊断与药品使用 6 对药品包装 标签 药袋书写与处方医嘱 附 处方调配1 四查 1 查处方 2 查药品 3 查配伍禁忌 4 查用
7、药合理性2 十对对科别 姓名 年龄 对药名 规格 数量 标签 对药品性状 用法用量 对临床诊断 三 处方限量1 急诊处方西药 中成药 中药汤剂2 门诊处方西药 中成药 中药汤剂3 精神药品处方一类精神药品二类精神药品 4 麻黄素处方5 麻醉药品注射剂 片剂 酊剂 糖浆剂晚期癌症患者凭专用 麻醉药品供应卡 注射剂处方控 缓 释制剂处方其他剂型 四 处方保管与销毁1 保管普通处方毒性药品 精神药品 麻黄素及戒毒药品处方麻醉药品处方2 销毁 五 特殊管理药品1 医疗用毒性药品 1 毒性中药材27种 2 毒性西药品种11种 3 加工炮制毒性中药 4 生产毒性药品及其制剂 5 毒性药品使用 6 毒性药品
8、的销毁 2 麻醉药品 1 分类 阿片类 吗啡类 可待因类 可卡因类 乙基吗啡类 福尔可定类 合成麻醉药类 2 使用麻醉药品购用印鉴卡麻醉药品专用卡癌症患者申办 专用卡 的条件 专用卡 的有效期 3 癌症病人三阶梯止痛的治疗原则 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 3 精神药品 1 分类 第一类精神药品 我国生产 供应 使用11个品种 第二类精神药品 我国生产14个品种 2 处方用量及保管4 麻黄素 1 麻黄素管理品种 麻黄素及其盐类 麻黄提取物 麻黄素单方制剂 供医疗配方用小包装麻黄素 2 使用管理麻黄素及其单方制剂和供医疗配方用小包装麻黄素由SFDA指定药品生产企业定点生产 麻醉药品购用印鉴卡 生
9、产经营企业 四 处方调配 1 处方调配的程序 1 收方 处方前记 处方中药品名称 规格 处方中药品是否需要皮试 处方中的用药剂量 小儿的用药剂量 老年人 妇女用药 对癫痫病人的处方 处方中药品的用法 饭前服 饭后服 饭间服 睡前服 给药途径 临床常见给药途径 MgSO4溶液 处方用药的配伍禁忌和相互作用 可形成难溶性的配伍化合物而不利于吸收 影响疗效 可延缓胃排空 增加药物的吸收 可增加肠蠕动 减省了药物在肠道中滞留时间 影响药物吸收 对特殊管理药品 短缺药品 2 划价 3 调配 熟悉处方和药品说明书中常见外文缩写的含义 特别注意区别易混淆的药品名称 检查药品的批准文号 注意药品的有效期 4
10、核查 5 发药 2 单剂量配方制 UDDS 3 注意事项 1 处方调配的原则 调配处方 必须经过核对 对处方所列药品不得擅自更改或者代用 对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配 2 处方书写4 质量保证制度 10个制度 五 药物剂型对疗效的影响及常用剂型特点 一 药物剂型与疗效 1 同一药物 剂型不同 药物的作用不同 酒石酸锑钾制成注射剂 酒石酸锑钾复方甘草合剂 醋酸氯已定 洗必泰 的水溶液或醇溶液 醋酸氯已定 洗必泰 的栓剂 2 同一药物 剂型不同 其作用的快慢 强度 持续时间不同 氨茶碱注射剂 栓剂 片剂 硝酸甘油药膜 片剂 3 同一药物 剂型不同 其副作用 毒性不同 吲哚美辛片剂 胶囊
11、剂 栓剂 4 同一药物 制成同一剂型 由于处方组成及制备工艺不同 表现 作用快慢 强度甚至有无疗效及副作用等 不同 苯妥英钠胶囊剂 乳糖代替原处方中的硫酸钙 地高辛七种片剂 由于粒经 处方 工艺等变化而产生了溶出速率的差异 阿司匹林栓剂 红霉素片 四环素片 二 药物剂型的特点1 注射剂 1 优点 2 缺点2 片剂 1 优点 2 缺点 速释片 缓释片和控释片3 胶囊剂 1 优点 2 缺点 4 溶液剂 1 优点 2 缺点5 混悬剂6 散剂 1 优点 2 缺点7 栓剂8 气雾剂 1 优点 2 缺点 六 药物目录 1 国家基本药物目录2 国家基本医疗保险药品目录 第三章合理用药 一 合理用药的含义 意
12、义和目的 1 含义 以当代药物的系统知识和理论为基础 安全 有效 经济 适当地使用药物 这就是合理用药 2 意义和目的 二 合理用药的基本要素 1 安全性安全性是合理用药的首要条件2 有效性通过药物的作用达到预定的目的3 经济性指获得单位用药效果所投入的成本 成本 效果 4 适当性合理用药最基本的要求 1 适当用药对象 2 适当药物 3 适当剂量 4 适当的时间 5 适当途径 6 适当治疗目标 三 不合理用药的表现与后果 1 不合理用药的表现 1 病症未得到治疗 2 选用药物不当 3 用药剂量不足 4 不适当的合并用药 5 无适应证用药 6 非必要地使用价格昂贵的药品 2 不合理用药的后果 1
13、 延误疾病治疗 2 浪费医药资源 3 产生药物不良反应和药源性疾病 4 酿成药疗事故 四 影响合理用药的因素 三大因素 人 药物 外界因素 一 人的因素1 医师因素 1 合理用药的临床基础 正确诊断 充分了解疾病的病理生理状况 掌握药物及其代谢产物在正常与疾病时的药理学 生物化学和药代动力学性质 制定正确的药物治疗方案和目标 正确实施药物治疗 获得预定的治疗结果 2 致使医师不合理用药的原因 医术和治疗学水平不高 缺乏药物和治疗学知识 知识信息更新不及时 责任心不强 临床用药监控不力 医德医风不正2 药师因素 1 审查处方不严 2 调剂配发错误 3 用药指导不力 4 协作和交流不够 3 护士因
14、素 1 未正确执行医嘱 2 使用了质量不合格的药品 3 临床观察 监测 报告不力 4 给药操作失当4 病人因素病人积极配合治疗 病人不依从性是临床合理用药的主要障碍之一 二 药物因素1 药物本身因素2 多药并用 三 外界因素国家的卫生保健体制 企业的经营思想和策略 医疗机构的宗旨和主导思想 大众传播媒介的社会公德 个人的道德观念 行为动机 文化背景受教育程度以及传统习俗等 五 处方中应遵循的合理用药原则 1 严格掌握适应证 禁忌证 正确选择药物2 明确联合用药的目的 1 增强疗效 磺胺类药物 甲氧苄啶 TMP 青霉素类 氨基糖苷类抗生素 棒酸 阿莫西林 亚胺培南 脱氢肽酶抑制剂西拉司丁 氟尿嘧
15、啶 5 FU 醛氢叶酸 胍乙啶 利尿剂 沙丁胺醇与茶碱类 抗癌药物的联合作用 2 降低毒性和减少副作用 异烟肼与VitB6合用 氨茶碱与镇静催眠药合用 降压药与利尿药合用 氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用 甲氨蝶呤 醛氢叶酸 3 延缓耐药性的发生异烟肼 链霉素 对氨基水杨酸盐利福平 乙胺丁醇 3 充分考虑影响药物作用的各种因素 制定合理的用药方案 1 量效关系 药物必须达到一定的剂量才能产生效应 在一定范围内 剂量增加效应也增强 效应的增加并不是无限制的 而有一定的限度 这个极限称为最大效应或效能 量效曲线的对称点在50 处药物剂量的恰当与否直接关系到用药的安全与疗效 2 剂型药物的剂型多种多样 不同剂
16、型均要影响药物的作用 注射剂 溶液剂 散剂 片剂 控释制剂 靶向给药系统设计新的生物活性分子 3 给药时间依据药物的半衰期确定给药时间间隔 确保药物维持有效血药浓度 达到控制病情 4 给药途径 口服给药 舌下给药及直肠灌注 肌内及皮下注射 静脉注射 静脉滴注快速滴注 恒速滴注 选择给药途径的依据 药物理化性质 如水溶液 及药物的剂型 药物生物利用度 给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围 不应过高或过低 疾病疗效与血药浓度关系 病人的疾病状态 符合价廉 方便 易行的要求 5 制剂工艺工艺不同 相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可有很大差别 6 机体因素 年龄 性别和围产期 时辰和药物作用 精神因素和病理状态 个体差异 耐受性 药物体内活化 六 促进合理用药的措施 1 推行基本药物政策WHO基本药物入选标准 1 绝大多数人医疗保健需要并安全使用的药物 2 纵使考虑流行病学类型 医疗力量 遗传学 人口统计学 环境 经济 文化背景等因素 3 通过临床研究 广泛选择安全 有效 经济的药物 并具有以最小代价获得最佳效果的证据 4 质量 包括生物利用度 稳定 在预定贮存条件下易于保存 5 有2种
