临床静脉用药课件PPT

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1、临床静脉用药 重症医学科林艺娟 学习目标 常见药物调配方法与配伍禁忌注射剂配伍通则 前言 在所有给药方式中 静脉给药是要求最严的一种 因为一旦发生问题 其损失是无法挽回的 由于静脉用药品和临床静脉用药不断增多 特别是新药的临床应用日益广泛 药物配伍也日趋复杂 出现了因静脉注射用粉针药物选择溶媒不适宜 溶解方法不妥 或选择载体不当以及同瓶输液中添加药物种类过多 加入量过大 中西药随意混合 药物间存在配伍禁忌 滴注速度不正确等原因导致的输液浑浊 变色 出现结晶或沉淀 产生气体等质量问题 给患者造成损害 引发医疗矛盾和纠纷 神经系统用药 一 地西泮 调配方法 本品10 40mg用0 9 氯化钠注射液

2、稀释至500ml缓慢滴注 忌配伍药物 巴比妥类药物 依达拉奉 丙泊酚 阿曲库铵 芬太尼 哌替啶 氟哌啶醇 氯丙嗪 多巴胺 奥美拉唑 谷胱甘肽 呋塞米 羟乙基淀粉 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 氯化钾 甲硝唑 美罗培南 头孢哌酮舒巴坦注意事项 1 本品为长效药 原则上不应连续静脉滴注 2 避免长期使用产生依赖性 对可能依赖者不能骤然停药 应逐渐减量 二 咪达唑仑调配方法 本品用相容溶媒 生理盐水 5 GS 10 GS 林格 稀释后滴注 滴速和浓度须个体化 忌配伍药物 奥美拉唑 呋塞米 头孢他啶 碳酸氢钠 白蛋白 碱性注射液注意事项 禁用于孕妇及哺乳期妇女 三 丙戊酸钠调配方法 本品用相容溶媒 生理盐水

3、5 GS 10 GS 5 GNS 500ml稀释后滴注 滴速和浓度须个体化 忌配伍药物 应单独使用注意事项 1 严格用静脉给药途径 2 忌用林格注射液稀释 不可肌内注射 四 尼莫地平 调配方法 本品经中心静脉插管用输液泵连续静脉给药 经过三通阀可与5 GS NS 乳酸林格约1 4比例同时输注 忌配伍药物 应单独使用注意事项 1 输液过程需避光 2 本品可被聚氯乙烯吸附 故应使用非聚氯乙烯输液器 3 用药期间须关注血压 五 依达拉奉 调配方法 本品30mg加入NS100ml稀释后静脉滴注 30分钟内滴完 忌配伍药物 抗癫痫药物 安定 含有糖分的输液 复方氨基酸 高能量输液注意事项 禁用于孕妇 儿

4、童及哺乳期妇女 麻醉药与麻醉辅助用药 一 丙泊酚 调配方法 本品用5 GS稀释 稀释后浓度不低于2mg ml 使用方法请参照说明书 通常为麻醉维持4 12mg kg h 忌配伍药物 建议单独使用注意事项 1 不能肌内注射 2 应选择较粗的静脉注射 3 稀释液配制后6小时内是稳定的 二 阿曲库铵 调配方法 本品用生理盐水 5 GNS适量稀释 滴速 0 3 0 6mg kg h 忌配伍药物 地西泮 丙泊酚 碱性药物 硝普钠 氨茶碱 呋塞米 头孢噻肟 碳酸氢钠 肝素钠 注意事项 1 本药的给药剂量宜个体化 2 本品只能静脉给药 因肌内注射可引起肌肉组织坏死 3 本品妊娠安全性分级为C级 孕妇慎用 精

5、神药物 氯丙嗪 调配方法 本品初始剂量25 50mg稀释于500ml5 GNS注射液中缓慢滴注 忌配伍药物 巴比妥类 地西泮 多巴胺 依达拉奉 氨茶碱 呋塞米 止血敏 头孢曲松 哌拉西林舒巴坦 甲硝唑 注意事项 1 易于透过血脑屏障 孕妇 哺乳期妇女不宜用 2 不能突然停药 应在几周内逐渐减药 3 长期应用者应检查白细胞计数 肝功能检查 尿胆红素 眼科检查 心血管系统用药 一 去乙酰毛花苷 调配方法 本品初始计量0 4 0 6mg用5 GS20 40ml稀释 稀释后缓慢静脉注射 时间不少于5分钟 忌配伍药物 酸性药物 碱性药物 与含钙注射剂合用 地西泮 呋塞米 肾上腺素 氨茶碱 注意事项 该药

6、作用迅速 用于抢救为重病患 二 胺碘酮 调配方法 本品负荷量3mg kg用5 GS稀释后滴注 根据适应症不同 滴注速度请参照说明书调整 忌配伍药物 苯巴比妥纳 ATP 氨茶碱 肝素钠 奥美拉唑 呋塞米 甘露醇 头孢哌酮舒巴坦 头孢他啶 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 乳酸钠林格注射液 注意事项 1 药物浓度大于2mg ml宜采用中心静脉输注 2 碘过敏者禁用 FDA的妊娠分级为D级 孕妇禁用 可从乳汁中分泌 三 去甲肾上腺素 调配方法 本品1 2mg用5 GS 5 GNS100ml稀释 开始以8 12ug min的速度滴注 调整使血压升到理想水平 维持量为2 4ug min 每分钟不得超过25ug 且必

7、须保持或补足血容量 忌配伍药物 地西泮 氨茶碱 胰岛素 青霉素 头孢曲松 头孢他啶 碱性药物 碳酸氢钠 注意事项 1 本药遇光变色 如果注射液呈棕色或有沉淀 不能继续使用 2 不能皮下或肌肉注射 静脉注射最好在前臂静脉或股静脉 3 不能再同一部位长时间滴注 须轮换注射部位 四 多巴胺 调配方法 本品适宜剂量用5 或10 GS NS 5 GNS 林格稀释 不需要扩容时 用0 8mg ml 存在液体潴留 用1 6 3 2mg ml忌配伍药物 地西泮 氯丙嗪 呋塞米 胰岛素 甲硝唑 注意事项 1 药物在碱性环境中不稳定 2 选择较大的血管进行输注 避免发生外漏 外漏后用酚妥拉明5 10mg溶于NS局

8、部浸润注射 3 根据病情调整滴速 五 多巴酚丁胺 调配方法 本品生理盐水 5 10 GS 5 GNS 林格 浓度不超过5mg ml 一般滴注速度2 5 10ug kg min 稀释后滴注 滴速和浓度须个体化 忌配伍药物 地西泮 氨茶碱 呋塞米 胰岛素 泮托拉唑 肝素钠 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 注意事项 1 长时间静置会变为浅红色 颜色随时间延长而加深 2 药物半衰期较短 宜采用连续静脉滴注的方式给药 六 硝普钠 调配方法 本品用5 GS溶解 一般滴速不应超过10ug kg min 忌配伍药物 应单独使用注意事项 1 使用时应避光 24小时内滴完 2 只宜静脉滴注 最好用输液泵 七 硝酸甘油 调配

9、方法 本品用5 GS NS稀释 开始剂量为5ug min 宜用静脉泵恒速输注 忌配伍药物 应单独使用注意事项 1 根据不同适应症 不同患者的需要和耐受性调整用量及滴速 参照说明书 2 使用时应避光 静滴时塑料输液器可吸附 应采用非吸附性输液器 如玻璃瓶 八 环磷腺苷葡胺 调配方法 本品60 180mg用5 GS 10 GS250ml 500ml稀释 缓慢滴注 用量在150mg以上应在90分钟以上滴完 忌配伍药物 氨茶碱注意事项 滴注时如遇心悸 心慌 应停止用药 停药后症状自行消失 呼吸系统用药 一 氨溴索 调配方法 本品15 30mg用5 GS NS 林格注射液100 150ml稀释于30分钟

10、内缓慢静脉滴注 忌配伍药物 碱性药物注意事项 在PH值大于6 3的溶液中可能导致氨溴索游离沉淀 二 氨茶碱 调配方法 本品0 25 0 5g用5 GS 10 GS NS稀释 本品0 125 0 25g用稀释剂稀释后缓慢滴注 忌配伍药物 氯丙嗪 去乙酰毛花苷 肾上腺素 环磷腺苷葡胺 门冬氨酸钾镁 呋塞米 羟乙基淀粉 胺碘酮 胰岛素 甲泼尼龙 头孢曲松 头孢哌酮舒巴坦 葡萄糖酸钙 中长链脂肪乳 维生素C 维生素B6 注意事项 本药的有效血药浓度窄 个体差异大 需要监测血药浓度 高于20ug ml出现心率失常 高于40ug ml出现发热 脱水 惊厥 严重的导致呼吸 心跳停止 血药浓度以10 20ug

11、 ml为宜 三 多索茶碱调配方法 本品300mg溶于5 GS NS100ml 滴注时间不少于30分钟 忌配伍药物 应单独使用注意事项 1 用药时避免使用乙醇类制品 2 个体差异大 需要监测血药浓度 20ug ml为中毒浓度 3 本品不得与其他黄嘌呤类药物同时使用 消化系统用药 一 奥美拉唑调配方法 本品只能用专用溶剂溶解 40mg本品溶解后用NS或5 GS100ml喜事 静滴时时间不少于20分钟 忌配伍药物 简易单独使用注意事项 1 本品能显著升高胃内PH 可能影响许多药物的吸收 2 本品妊娠安全分级为C级 孕妇禁用 哺乳期妇女慎用 3 稀释液配制后于2小时内使用 二 泮托拉唑调配方法 本品4

12、0 80mg用NS10ml注入冻干粉小瓶内溶解后 用NS100 250ml稀释 15 60分钟内滴完 忌配伍药物 建议单独使用注意事项 1 配置也必须在4小时内滴完 2 本品妊娠安全分级为B级 妊娠早期及哺乳期妇女禁用 三 还原性谷胱甘肽调配方法 本品用100mlNS稀释 常规滴速 根据适应症不同调整剂量 忌配伍药物 地西泮 维生素B12 注意事项 1 溶解后在室温下可保存2小时 在0 5 于NS中可保存8小时 2 本品需现配现用 四 生长抑素调配方法 本品3mg用NS 5 GS500ml稀释 连续12小时静滴 滴速0 25mg h 忌配伍药物 建议单独使用注意事项 1 在连续给药过程中 应不

13、间断 换药时间应不超过3分钟 可通过输液泵给药 2 在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降 3 孕妇 哺乳期妇女禁用 五 甲硫氨酸维生素B1调配方法 本品110 220mg用5 GS或NS250 500ml稀释 常规滴速 忌配伍药物 碱性液体 含钙液体注意事项 1 肝昏迷时忌用 2 对维生素B1过敏者禁用 六 异甘草酸镁调配方法 本品0 1g用10 GS250ml稀释 常规滴速 忌配伍药物 建议单独使用注意事项 严重低钾血症 高钠血症 高血压 心力衰竭 肾衰竭的患者禁用 七 乌司他丁调配方法 本品10万单位用5 GS或NS500ml稀释 静滴一次持续1 2小时 可根据年龄 症状适当增减 忌配伍药物

14、 加贝酯 球蛋白注意事项 1 本品需现配现用 2 哺乳期妇女用药期间应停止哺乳 泌尿系统用药 一 呋塞米调配方法 本品用NS稀释 急性肾衰 本品200mg 400mg加入NS中溶解稀释 滴速不超过4mg min 忌配伍药物 地西泮 巴比妥类钠盐 阿曲库铵 咪达唑仑 芬太尼 氯丙嗪 去乙酰毛花苷 胺碘酮 多巴胺 氨茶碱 止血敏 胰岛素 头孢唑肟钠 氟康唑 加替沙星 头孢哌酮 维生素C 葡萄糖酸钙 葡萄糖 注意事项 1 对磺胺药或噻嗪利尿药过敏者 对本品也可能过敏 2 可通过胎盘屏障 孕妇应尽量避免使用 3 药物剂量应个体化 从最小有效剂量开始 然后根据利尿反应调整剂量 以减少水 电解质紊乱等不良

15、反应的发生 血液系统用药 一 氨基己酸 调配方法 本品4 5g用NS 5 GS250ml稀释 滴注时间不少于1小时 忌配伍药物 应单独使用注意事项 1 有血栓形成倾向的火纤维蛋白沉积时禁用 2 本要对一般慢性渗血效果显著 3 本药中含有苯甲醇 宜静脉滴注 不能静脉注射 二 凝血酶原复合物 调配方法 本品配置前现预温至20 25 再用灭菌注射用水溶解 后用NS50 100ml稀释 避免用力振摇 缓慢静脉滴注 忌配伍药物 应单独使用注意事项 1 玻璃空针表面会吸附药物中的蛋白 配置应只用塑料注射器 配置好的药液应在3小时内使用 2 本品需现配现用 二 酚磺乙胺 调配方法 本品0 25 0 75g用

16、NS 5 GS稀释 缓慢静脉滴注 忌配伍药物 应单独使用注意事项 本品与氨基己酸混合注射可导致中毒 两者避免使用 二 纤维蛋白原 调配方法 本品1 5g加20 30 灭菌注射用水溶解 不可剧烈振摇 再用注射用水稀释至需要的容量 以40 60滴 分钟速度静脉滴注 忌配伍药物 应单独使用注意事项 1 静滴时使用有筛检程式的输血器 以防不溶性蛋白微粒输入 2 2 的本品等渗盐水溶液可用于局部止血 三 尿激酶 调配方法 一次剂量先用注射用水5ml溶解 再用NS火5 GS500ml稀释 根据适应症不同 滴注速度请参照说明书调整 忌配伍药物 应单独使用注意事项 1 本药在酸性环境中易分解 2 不能肌内注射 3 用灭菌注射用水溶解成浅稻草色 黄色溶液 不可用力振荡 已溶解药物易失活 不可再使用 4 本品需现配现用 四 羟乙基淀粉 调配方法 本品无需稀释 开始10 20ml缓慢滴注 25g0 5 2h 50g4 6h 100g8 24h 忌配伍药物 地西泮 茶碱 头孢哌酮钠 头孢唑啉钠 头孢噻肟钠 碳酸氢钠 两性霉素B 注意事项 1 使用时应保持药液温度在37 2 剩余药液不可再使用 内分泌系统用药