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1、抗菌药物的合理应用 20170314桂花 根据个人情况选药 儿童用药 1 肝酶系统发育不全 避免使用氯霉素类 磺胺类2 肾脏排泄能力差 避免使用氨基糖甙类 万古霉素 多粘菌素 四环素3 处于生长发育期 避免使用四环素 喹诺酮类 妊娠期和哺乳期用药 1 避免使用氨基糖甙类 万古霉素 喹诺酮类 雷米封 抗肿瘤药2 禁用四环素 TMP 氯霉素 甲硝唑 利福平3 妊娠期可选用青霉素类 除酯化物 和大环内酯类 除酯化物 老年人用药 1 器官功能退化 用药后血药浓度偏高 用药间隔时间 用药剂量均应根据个体情况调整2 尽量使用不良反应少的药物 如青霉素类 肾功能不全人群用药 1 肾功能减退按轻 中 重度划分
2、 依次调整剂量为2 3 1 2 1 2 1 5和1 5 1 102 肾功能减退时不宜或尽量避免使用的药物有四环素 磺胺类 头孢噻啶3 肾功能减退时必须酌情减量的药物有氨基糖甙类 羧苄西林 多粘菌素 万古霉素等 此类药物有明显的肾毒性 并主要经肾脏排泄4 肾功能减退时也需调整剂量的药物有青霉素类和头孢菌素类 此类药物无明显或有轻微的肾毒性 但是排泄途径主要为肾脏 肾功能减退时也需适当调整剂量5 肾功能减退时宜选用主要经肝胆系统排泄或以肾脏排泄为主但无明显肾毒性或在体内代谢率高的药物 大环内酯类 利福平 青霉素类 肝功能不全人群用药 1 肝功能减退时 虽主要由肝脏代谢并清除明显减少 但是无明显毒性
3、反应发生 仍可减量使用 大环内酯类 除酯化红霉素 林可霉素 克林霉素等2 主要经肝脏或有相当量经感代谢的药物 肝功减退时清除减少 导致毒性反应发生 避免使用的药物 红霉素酯化物 利福平 四环素类 氨苄西林酯化物 雷米封 两性霉素B 磺胺类 酮康唑 咪康唑等3 严重肝功能减退时 需要减量的药物 美洛西林 哌拉西林 阿洛西林4 肝肾功能均减退时 需减量使用的药物有 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢噻吩等5 肝功能减退时 药物主要经肾脏清除 不需调整剂量的药物有氨基糖甙类 青霉素类 头孢唑林 头孢他啶 万古霉素 多粘菌素 抗生素的分类 青霉素类抗生素 青霉素类抗生素用药特点 1 过敏发生率高2 不
4、易与其他药物其反应3 食物可影响氨苄西林的吸收宜在餐前1 2小时服用 4 氨苄西林肝 肾 及胆汁浓度高 主要在肾脏排泄 与丙磺舒合用可提高疗效5 阿莫西林 羟氨苄青霉素 口服吸收好 肺部感染和幽门螺旋杆菌感染作用强 与克拉维酸钾或丙磺舒或氟氯西林合用作用增强 血透可降低阿莫西林的作用 头孢类抗生素 头孢类抗生素用药特点 1 与青霉素类抗生素有交叉过敏反应 与酒精同用会引起酒精中毒 与呋塞米 氨基糖甙类合用可引起肾毒性增强2 对阳性菌一代比一代弱 对阴性菌一代比一代强 对肾脏的毒性影响一代比一代小 第四代对阳性菌和阴性菌均有效3 一代 头孢拉定 头孢氨苄 口服主要用于轻中度呼吸道和尿路感染 皮肤
5、及软组织 骨关节 妇产科感染4 二代 头孢呋辛 头孢克洛 能透入痰液 骨组织和炎症脑脊液 肾毒性小 头孢克洛在口腔 耳朵 泪液中浓度高 而且口感好5 三代 头孢克肟 头孢地尼 主要用于严重感染及厌氧菌混合感染 主要用于尿路感染 败血症脑膜炎 肺炎 骨髓炎 盆腔炎6 酯化物餐后服用吸收好 大环内酯类抗生素 大环内酯类抗生素用药特点 1 广泛分布于呼吸道 皮肤 软组织 阿奇霉素在肺部 扁桃体胆汁和前列腺中较集中 2 食物干扰吸收 宜在餐前1小时和餐后2小时服用 但是克拉霉素和食物一起吸收增加3 不良反应 胃肠道反应 肝胆损害 肝功能不良禁用红霉素 耳毒性 耳聋多见 先表现为听力下降 前庭功能受损
6、多在用药两周出现 心脏毒性4 可以使其他药物在肝脏中的消除减慢 引起药物血药浓度升高5 红霉素 阿奇霉素与氨茶碱 华法林 维拉帕米 合心爽 氟康唑 酮康唑 伊曲康唑 葡萄汁 柚子汁 西咪替丁 地高辛 免疫抑制剂 口服降糖药合用会使相应的不良反应增加6 不宜与杀菌药 青霉素 头孢 沙星类 合用7 克拉霉素有抑制幽门螺旋杆菌的作用 常与阿莫西林合用用于胃 十二指肠溃疡8 阿奇霉素用于支原体感染是一天两次用三天停四天9 渴林霉素用于骨 呼吸道 盆腔感染 软组织感染 局部用于治疗痤疮 口服时要用多量的水 四环素类和氯霉素类抗生素 四环素类抗生素和氯霉素用药特点 1 除多西环素和米诺环素外 四环素类抗生
7、素与钙 镁 铝 铁等起络合反应2 组织分布广 主要集中在肝 肾 脾 皮肤 牙齿和骨骼 容易渗入腹腔 胸腔 胎盘屏障 和乳汁 并沉淀于骨和牙齿组织中 大部分四环素以原形经肾脏排泄 但是多西环素经胆汁排泄3 不良反应有 胃肠道反应 二重感染 可用甲硝唑治疗 肝肾损害 维生素K缺乏4 对骨 牙生长的影响 四环素类能与新形成的骨和牙中的钙结合导致牙釉质变黄 抑制婴儿的骨骼生长 药物可以从乳汁分泌 通过胎盘影响胎儿生长 骨发育 因此妊娠5个月以上的孕妇 哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用5 多西环素为长效抗生素 一般细菌感染一日一次即可 而且对肠道菌群无影响 是治疗肾功能不全时最安全的抗生素 但是可以引起食管
8、癌 要在饭后服用 并且以大量水送服 并保持直立30min 米诺环素极易穿透皮肤 特别适合痤疮的治疗6 氯霉素类药物不良反应 骨髓抑制 灰婴综合征 治疗性休克 人工合成抗菌药物 喹诺酮类抗菌药物 喹诺酮类抗菌药的用药特点 1 抗菌谱广 抗菌作用强 口服吸收好 组织浓度高 与其他抗菌药物无交叉耐药性 不良反应少2 在肺 肝 肾 膀胱 前列腺 卵巢 输卵管 子宫内膜 骨中的浓度较高 大多数从肾脏排泄 但是各个药物之间有差别 氧氟沙星 左氧氟沙星 洛美沙星 氟罗沙星 主要自肾脏中排泄 环丙沙星 依诺沙星 诺氟沙星部分在肝脏转化 部分在肾脏排泄 喹诺酮类抗菌药的临床应用 主要使用抗菌活性强 毒性低的第三
9、 四代喹诺酮类 如环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 洛美沙星 加替沙星 莫西沙星1 泌尿生殖系统感染 氧氟沙星 洛美沙星 依诺沙星2 肠道感染 可用于消化道溃疡 细菌性肠炎 菌痢 伤寒3 呼吸道感染 对下呼吸道感染较好4 骨骼系统感染 是急慢性骨髓炎 化脓性关节炎的首选 5 皮肤软组织感染及其他感染6 药物之间存在交叉耐药性7 结核 喹诺酮类抗菌药不良反应 1 消化道反应 培氟沙星和环丙沙星多见2 中枢神经系统反应 不能用于癫痫 精神分裂症 3 皮疹 血管性水肿 光敏性皮炎4 可引起白细胞减少5 对幼年动物引起轻度软骨组织损害6 妊娠 哺乳 18岁以下人群禁用 喹诺酮类抗菌药与其他药物联用 1
10、与制酸药同时服用 形成络合物 减少其肠道吸收2 与青霉素类 头孢类 氨基糖甙类有协同作用3 氯霉素和利福平有拮抗作用4 呋喃坦啶拮抗诺氟沙星在尿道中抗菌作用5 可抑制茶碱类 咖啡因 华法林 口服降糖药 环孢素等药物的代谢6 可与金属离子螯合 避免与胃舒平 达喜 洁维乐 铁剂等合用7 与非甾体解热镇痛药合用可引起痉挛 依诺沙星和芬布芬 8 莫西沙星禁用于心律失常的患者 但是与茶碱类 地高辛 丙磺舒 雷尼替丁 华法林 口服避孕药无相互作用9 小苏打片可减低左氧氟沙星在尿中的溶解度 导致结晶尿和肾毒性 丙磺舒减少左氧氟沙星的分泌 合用也引起肾毒性的增加 其他合成抗菌药 呋喃妥因 可引起周围神经炎 肾
11、功能不全 孕妇 新生儿不宜使用本品 宜饭后服用呋喃唑酮 服用期间禁止饮酒甲硝唑和替硝唑 用于滴虫和厌氧菌感染 抗幽门螺旋杆菌盐酸小檗碱 肠道感染 痛风 退热 心律失常 抗真菌药 克霉唑 咪康唑 酮康唑 益康唑 主要用于浅表真菌感染 克霉唑对头癣无效氟康唑 为中枢神经和尿路感染较为理想的药物 孕妇 哺乳期及儿童禁用 伊曲康唑 广谱抗真菌药 蛋白结合率高 甲癣 角化部位特比萘芬 外用禁用用于皮肤破损部位 口服吸收快 不作用于肝酶 体内分布广泛 并缓慢释放和排除 在患者皮肤角质持续高浓度时间长 在肝脏代谢 经肾脏排泄灰黄霉素 外用无效 是头癣的首选药 抗病毒药物 利巴韦林干扰素胸腺肽转移因子金刚烷胺阿昔洛韦碘苷
